Persisterende infeksjoner
Endodontisk kirurgi Tannlege Homan Zandi Universitetslektor UIO Endodontisk kirurgi • Kirurgisk indikasjon • Materialer og utstyr • Prosedyrer Virker Endo? Ja…..meste parten av tiden Rotkanalbehandling er et lek med bakterier ”hide and seek” De skjuler seg og vi leter etter Hvem vinner? Endodontics En_tomb_o_dontics The science of incarcerating bacteria unable to be removed from the root canal system Dr Richard Rubinstein Endobehandling er lett • Finne kanal • Rense • Fylle Courtesy of Professor R T Walker Persisterende infeksjoner 1) Persisterende sympt. 2) Lesjonen tilheler ikke Persisterende infeksjoner • Dårlig teknisk kvalitet • Lekkasje • Anatomiske årsaker Persisterende infeksjoner • Forbedre kvaliteten • Eliminere mulig lekkasje • Kirurgi Success rate following endodontic retreatment in teeth with apical periodontitis 0 100 70 % Hvorfor så stor mislykketsprosent? Mislykket pga dårlig behandling Mislykket i tilsynelatende god behandling Mulige årsaker til mislykket kasus til tross for gode endodontiske prosedyrer 1. Intraradikulær infeksjon H Zandi Mikroflora Enterococcus faecalis i 30 - 70 % Enteric G- staver i 15 - 25 % Streptococci & Lactobacilli Andre G+ staver (f.eks: Actinomyces) Staphylococci i 10 % Sopp i 5 - 20 % Anaerober i < 40 % Molander et al., IEJ, 1998 Peciuliene et al., JOE, 2000 Hanock et al.,2001 Mulige årsaker til mislykket kasus til tross for gode endodontiske prosedyrer 1. Intraradikulær infeksjon 2. Ekstraradikulær infeksjon H Zandi Ekstraradikulær infeksjon • Abscessdannelse i apikale periodontitter • Periapikal aktinomycose • Infeksiøse radikulær cyster • Displassering i periapikal vev under instrumentering eller i store resorpsjoner Periapical actinomycosis Intensely dark staining, Gram and PAS-positive core with needle shaped peripheral filaments, which gives the typical “star burst” or “ray fungus” Courtesy Nair Mulige årsaker til mislykket kasus til tross for gode endodontiske prosedyrer 1. Intraradikulær infeksjon 2. Ekstraradikulær infeksjon 3. Reaksjon på fremmedlegemet 4. Cyster H Zandi Periapical cysts/ Radicular cysts H Zandi H Zandi Pocket cyst True cyst Periapical cysts can also become infected Courtesy Nair Nair Case 1 Cyst formation Swelling buccal region 13 and clinical symptoms Preoperative radiographs Flap design Pathological fenestration Lesion Bony defect IRM Retrograde IRM Microbiological results DNA probing: • Actinomyces naeslundii I (G+ anaerobe rod) There were also found: • Actinobacillus actinomycetemcomitans • Fusobacterium nucleatum • Campylobacter rectus • Prevotella melaninogenica Histologic examination • Cyst with squamous epithel lining • The tissue was rich with infiltration of chronic inflammatory cells, lymphocytes, plasma cells and granulocytes • Macrophages and giant cells • Diagnosis: A cyst lining with squamous epithel with moderate and intens chronic inflammation, foreign body reaction and severe mineralization due to the excess of Ca(OH)2 material One week follow-up One year follow-up Healing with fibrous connective tissue One year postop follow-up Mislykket Endodontisk Behandling Revisjonsbehandling Kirurgisk behandling Ekstraksjon Endodontisk kirurgi Eksplorativ oppklapning Endodontisk kirurgi Apicektomi Endodontisk kirurgi • Alternativ behandling • Supplement • Rotenden Apicektomi Endodontisk kirurgi Hemiseksjon og radektomi Endodontisk kirurgi Replantasjon Endodontisk kirurgi Cervikal resorpsjonsbehandling Kirurgisk indikasjon • Anatomiske problemstillinger. Utilgjengelige rotkanaler, oblitererte kanaler, lateral kanaler, resorpsjoner • Prosedyre-relaterte problemstillinger. Frakturerte instrumenter, ikke fjernbare stifter, sølv-stifter, rotfyllingsoverskudd, perforasjoner, utilgjengelig fyllingmateriell, legding og stripperforasjoner • Mislykket endodontisk behandling. Persisterende infeksjoner, ekstraradikulære infeksjoner, cyster • Biopsi og eksplorativ undersøkelse. Tvilsomme, ikke tilhelte lesjoner, ikke-karakteristiske symptomer, mulige frakturer Anatomiske problemstillinger Case 2 Oblitration Lesion Retrograde preparation MTA retrograde MTA retrograde Supramide sutures 12 months postoperative follow-up 12 months postop. control Case 3 Cervical resorption Preoperative radiograph Probing Flap elavation Resorption lacunae Hemostasis Ferrous sulfide Composite restoration Polishing Suturation Postop radiograph Case 3 Cervical resorption Extracted root Case 4 Cervical resorption Utvikling av cervikal resorpsjon i tann 46. Case 5 Cervical resorption Prosedyre-relaterte problemstillinger Case 6 Strip perforation Preoperative radiograph Tooth length radiograph MTA orthograde Osseous preparation Retrograde preparation MTA retrograde Postop radiograph Case 7 Calcium hydroxide extrusion in the mucoperiosteal tissue Preop radiograph Calcium Hyroxide Perforation in the periodontal tissue Tooth length radiograph Final radiograph Flap elevation Perforation Calcium Hydoxide One week follow-up Case 8 Calcium Hydroxide extrusion in the sinus cavity MB MTA Opening in the sinus cavity Removal of Calcium Hyroxide Suturation One year follow-up One year follow-up Case 9 Post-treatment disease Preoperative radiograph Flap elevation Lesion Curettage Distal root Mesial root Retrograde preparation Retrograde MTA Postop radiograph Supramide sutures Day 1 1-year follow-up Case 10 Preapical disease Preop radiograph Clinical symptoms and swelling Swelling in the buccall region Incision with drainage 8 months later 8 months later 8 months later Final radiograph Case 11 Vertical root fracture Fracture line Case 12 Vertical root fracture Deep periodontal pocket Flap elevation Fracture line Radectomy M root One week postop Case 13 Vertical root fracture Case 13 Vertical root fracture Sinus tract tracing Fistelograph Retrograd preparasjon Ultralyd apparater Retrograde fyllingsmaterialer •Super-EBA •IRM •MTA •GP + sealer •Amalgam •GI •Kompositt MTA (Mineral Trioxide Aggregate) Hvit- MTA Grå- MTA ProRoot™ MTA • MTA er en hydrofil sement som stivner under fuktighet • Patent på MTA ble tatt ut i 1995 (Torabinejad & White) MTA- Angelus – Stivningstid 10 min MTA Trikalsium silikat Dikalsium silikat Trikalsium aluminate Tetrakalsium aluminoferritt (mangler i Hvit-MTA) Bismut oksid H2O Silikat hydrat gel Hard MTA MTA- Egenskaper • Ulik andre materialer trenger MTA fuktighet for å stivne • Lang stivningstid (2 t 45 min) • pH stiger fra 10.2 etter blanding til 12.5 etter 3 timer. Holder seg uendret senere • Styrken øker med tid, fra 40.0 MPa etter 24 timer til 67.3 MPa etter 21 dager MTA- Egenskaper • Biokompatibel (vevsvennlig) – Lav cytotoksititet – Minimal inflammasjonsreaksjon • Forsegler godt • Lav bakterielekkasje • Cementlag kan dannes over MTA • Frigjør Ca(OH)2 Zhu Q, Haglund R, Safavi KE, Spangberg LSW Adhesion of Human Osteoblasts on Root-End Filling Materials. J Endod 2000;26:404-6. Haapasalo Osteoblasts on IRM Osteoblasts on Amalgam Osteoblasts on Composite Resin Osteoblasts on MTA Placement of ProRoot® MTA • ProRoot® MTA Carriers Non Surgical: Surgical: Kontraindikasjoner • Medisinske kontraindikasjoner • Store marginale og vertikalt bentap • Løse, utette fyllinger og kroner • Ikke reviderte rotfyllinger, hvor det er mulig å revidere på forhånd Medisinske problemstillinger • Uttalt hypertensjon. Risiko for infarkt, kardiovaskular kolapse, eller ukontrollert blødning under inngrepet • Myocardial infarkt. Stress-relatert situasjon, blodfortynnede, og blødning under inngrepet • Hjerte insuffisiens. Endodontisk profylakse bør foretas i høyrisiko grupper som beskrevet av American Heart Association (AHA): – – – – Kunstige hjerteklaffer Prehistorie av bakteriell endocarditt Medfødte og ervervede hjertefeil By-pass pasienter Antibiotika Profylakse • Amoxicillin (Amoxicillin ®)3 gr 1 time preoperativt • Clindamycin (Dalacin ®) 600 mg 1 time preoperativt (ved penicillin allergi) • Blodsykdommer. Leukemi, neutropeni, og leukopeni. Antikoagulanter bør seponeres kun etter samråd med legen • Osteoradionekrose. Mangelfull vaskularitet hemmer normal inflammatorisk respons, som forsinker sårtilhelingen • Ukontrollert diabetes. Tilstanden øker infeksjonsfaren og forsinker sårtilhelingen. Ved velregulert diabetes kan behandlingen utføres som normalt. Ved alvorlige tilfeller bør pasientens lege konsulteres • Immunsupprimerte pasienter. Disse pasienter har svært nedsatt infeksjonsresistens og bør alltid få antibiotika • Antikoagulerende medikamenter. Seponering etter samråd med pasientens lege. Ved Warfarinpreparater som f eks Marevan, bør dagens INR-verdi foreligge. INR verdien bør ligge under 2.0. Ved ASA preparater som f eks Albyl-E, kan den seponeres 4 dager på forhånd før inngrepet. • Bisfosfonater. Osteoporose, multiple myeloma, metastaser av maligne tumorer til ben, og Paget's sykdom. Osteonecrose!
© Copyright 2024