Ultralyd og Doppler av nyrer (Einar Svarstad)
Klinisk ultralyddiagnostikk Einar Svarstad Haukeland universitetssykehus 2 Klinikk + Lab + Bilde + Palpasjon + Funksjon (Algebra) ULTRALYD VED NYRESYKDOM Generell abdominal us Organspesifikk us. Tidens mantra: Fremskutt kompetanse UL er obligat i nefrologisk diagnostikk 3 1: Estimert GFR (eGFR, MDRD/CKD‐EPI formulas) 2: Protein (Albumin)/kreatinin – ratio S‐kreatinin, ? U‐stix, Nyreskade, hva betyr det? 3: Ultralyd 4: Diverse blodprøver... TYDELIG SKALA (funksjon) HVILKEN nyre‐ sykdom? Hvilken nyresykdom? 1. GFR Stadier CKD Normal Nedsatt 2. Proteinuri Ja Nei 3. Ultralyd Hypertensjon Diabetes Hjerte-kar-nyresykdom Arvelige sykdommer Glomerulonefritter Systemsykdommer Urologi ? Glomerulær skade 4 ? Nefrosklerose = hypertensiv nyreskade ? Urologi ? Cystenyrer ? Interstitiell nefritter Ultralyd bør alltid gjøres 5 • • • • • Størrelse Skrumpnyrer Ekkogenisitet Symmetri Nyrebiopsi? • • • • Hydronefrose Tumor Kalk Konkrement Ultralyd – en oppgave for nefrologer En hverdagskasuistikk fra nefrologisk praksis…. 74 år gammel sprek bonde, EH med RAS • PTRA/Stent for 8 år siden (kreat 150) • Velregulert HT med trippelkomb • Rutinekontroll m/UL viste asymptomatisk cancer CT • En mnd senere (2012) laparoskopisk nefrektomi en fredag utskr. mandag, kreat 220 • FRISK UL i status presens nefrologisk diagnostikk og oppfølging Biomarkør Nyresykdom Komorbiditet NYREBIOPSIER Indremedisin nefrologi Kirurgi urologi Allmennpraksis Tidens mantra: Fremskutt kompetanse Radiolog 1+1= To nyrer 9 1 eller 2 sykdommer? Kreatinin? Undersøkelsen Rutinemessig ryggleie Anterolateral tilgang høyre nyre (lever som vindu og referanse) Posterolateral tilgang venstre nyre (milt som vindu og referanse) Bukleie ofte nyttig Identisk snitt gjennom begge nyrer Mer representative målinger nyrestørrelse 10 Ultralyddiagnostikk nyresykdom 11 Minimums-svar for nefrologen 1. STØRRELSE 2. EKKOGENISITET Nyrefunksjon ≠ Bildeanatomi 12 Nyrestørrelse norske studenter 13 Høyre nyre Høyre nyre = venstre nyre Nyrestørrelse lengde vs areal 14 • • • • • • • Number of XY Pairs 39 Pearson r 0,7484 95% confidence interval 0.5667 to 0.8607 P value (two-tailed) P<0.0001 P value summary *** Is the correlation significant? (alpha=0.05) Yes R squared 0,5602 Normal nyre 1. Parenkym: skille mellom normoekkoisk bark + hypoekkoisk marg 15 2. Nyrebekken: hyperekkoisk Normal nyre 1. Parenkym: normoekkoisk bark og marg uten synlig skille 2. Nyrebekken: hyperekkoisk 16 Nyrelengde # ”Nyrestørrelse” >10 cm >10 mm 17 Normal Iskemisk AKI Nyrelengde # ”Nyrestørrelse” >10 cm >10 mm 18 Normal Iskemisk AKI Nyrelengde # ”Nyrestørrelse” 19 >10 cm >10 mm Normal Iskemisk AKI Ultralyd i diagnostikk og oppfølging Praktiske eksempler Ekkorike normalt store nyrer Primære nyrelidelser Glomerulonefritter Obs hurtig progressiv GN SLE Wegener Interstitielle nefritter «System»sykdommer med kalknedslag eller massiv sylindruri Sarkoidose Hyperparathyreoidisme Renal tubulær acidose med hyperkalcuri Myelomatose med «System»sykdommer kalknedslag eller massiv sylindruri Myelom-nyre (cast nephropathy) Frostvæskeforgiftning 21 Ekkorik nyre: haster ofte med biopsi 22 Anti-GBM nefritt og væskebalanse 51 år gammel mann med hoste, AKI, anuri, pleuravæske, ascites, kalkplakk distale aorta og ekkorike nyrer Anti-GBM nefritt Myelomnyre AKI Mann 60 år, kreatinin 580 (dialyse 1 uke senere) 24 IgA-nefritt Mann 53 år, kreatinin 190 25 Renal tubulær acidose 26 Renal tubulær acidose: kalknedslag gir ekkorike pyramider som begynner på papillespissene Medullær nefrokalsinose Patologisk ekko i nyreparenkym 1. Parenkym: skille mellom normoekkoisk bark og hyperekkoisk marg 2. Nyrebekken: hyperekkoisk (+ sentral cyste) Cystenyrer og nyrecyste Peripelvine nyrecyster Blæredivertikkel 30 UVI er vanligste årsak til hematuri Blæredivertikkel og fritt flytende debris Karsykdom, hjertesvikt og væskeretensjon Nyrearteriestenoser Generell arteriosklerose Væskebalanse 32 Nyrearteriestenose: Ve.s. skrumpnyre øverst og normal hø. nyre nederst (ofte proteinuri neg) Kronisk glomerulonefritt: bilaterale skrumpnyrer (oftest proteinuri pos) Renovaskulær nyresykdom Et sammensatt bilde - differensialdiagnoser 33 Ultralyd - Doppler Renografi Nyrebiopsi Iskemi Nefrosklerose Kolesterolemboli FSGS Individual kidney function in atherosclerotic nephropathy NDT 1998; 13: 842-4 16 år gml jente med Takayashu arterit og RAS – følges jevnlig, re-stentet to ganger Forkalkninger i aorta Aortaaneurismer 35 Hydronefrose 36 Grad av hydronefrose ≠ Grad av avløpshinder Urologi eller nefrologi eller begge; logistikk? ”Non-dilated” postrenal nyresvikt (~10%) Ofte nefrologens problem å overbevise urologen 37 Cancer vesicae, Brickerblære og urostomi diurese ca 1 l. ↑Kreat 150 800. Lett dilatert nyrebekken, dilatert øvre ureter. Etter bilat. PP-kat diurese 3 l kreat 220 Dilatert ureter visualiseres øverst og nederst Ureterjet som ”funksjonstest” 38 Eksofytisk voksende blæretumor med fritt flytende debris 39 Tx nyrer Resturin? Prostata? 41 Rudimentære native nyrer Tx-utredning - gjør ultralyd tidlig/først: Resturin Prostata 42 Normal arterie Normal vene 43 Ureter-jet tx nyre Oj .. Her er det flere nyrer som virker! 44 Solide tumores i parenkym 45 Tilfeldig påvist 2.3 cm tumor i tx nyre hos ung gutt (far donor) Tilfeldig påvist knapt 3 cm stor tumor i nativ skrumpnyre hos ung kvinne 46 Angiomyolipom – vanligvis en benign tumor 47 Konklusjon 48 Integrert klinisk ultralyd gir bedre og raskere klinisk informasjon Konklusjon • Nyrestørrelse og parenkymdimensjon sier noe om rehabiliteringspotensiale • Vurdér nøye ekkogenisitet høyre nyre • Ekkorike nyrer: biopsi haster ofte • Ekkonormale og normalt store nyrer utelukker ikke proliferative GN, RPG eller ESRD • Obs non-dilated postrenal nyresvikt • Nyresirkulasjon (semi)kvantitativt 49
© Copyright 2024