Olavsgaard-2014-Nasjonalt-møte-BHM_utfordringer-O2
Oksygen Får pasienten egnet utstyr til hjemmebruk og på tur? Hva er mulighetene og utfordringene? Nasjonalt nettverksmøte BHM 24. Oktober 2014 Anne Edvardsen PhD Spesialbioingeniør ? Oksygentilskudd • Hvile • Dag • Natt • Aktivitet • Hjemme • Reise • • • • Innland Utland Bil Fly Målsetting med behandling av kols • Forebygge og behandle forverrelser • Bremse videreutvikling • Behandle følger av sykdommen: – Lindre symptomer (dyspné) – Vedlikeholde fysisk aktivitetsnivå – Forbedre/beholde livskvalitet Standards for the diagnosis and management of patients with COPD, ATS/ERS 2004, GOLD guidelines Update 2013 Effekt av oksygen på overlevelse hos KOLSpasienter med respirasjonssvikt NOTT og MRC • PaO2 gj.sn. 6,7 kPa Overlevelse % • NOTT • PaCO2 5,9 kPa 18 timer • 24 h (17,7 h) 12 timer 15 timer Uten oksygentilskudd • 12 h inkl natt • MRC • PaCO2 7,3 kPa • 15 h inkl natt • Intet tilskudd Tid (år) Effekter av oksygenbehandling • Bedret overlevelse • Bedret anstrengelsestoleranse • Bedring i nevropsykologisk funksjon • Bedret livskvalitet • Hindre utvikling av polyglobuli og høyresidig hjertesvikt • Lindre symptomer Effekt av oksygen på dyspné Sykkelbelastning Borg skala Romluft Oksygen Sterk Moderat Svak Svært svak Ingenting Belastningstid, min O’Donnell et al AJRCCM 2001 Mulige effekter av å oppheve anstrengelsesutløst hypoksemi • Mindre morbiditet og bruk av helsetjenester1,2 • Overlevelse1,2 • Økt arbeidskapasitet1-3 • Mindre anstrengelsesrelatert dyspné1-4 • Økt mulighet til å delta i dagliglivets aktiviteter (ADL)1,2 • Bedre livskvalitet1,2 1 Stoller et al Chest 2010; 2 Nonoyama et al Cochrane 2009; 3 Bradley et al Cochrane 2009; 4 Criner Repir Care 2013 ADL • Tendens til økning i dagliglivets aktiviteter1 • Med tiden økt bruk av oksygen1 • Oksygengruppen var mer aktiv utenfor hjemmet1 1 Sandland et al Chest 2008 Organisering • Rekvireres av legespesialist • Behandlingshjelpemiddelsentraler • Kan være en utfordring å «matche» pasient og utstyr Egnet utstyr? Hva er det? Olsen og Pettersen Olsen og Pettersen har begge alvorlig kols. Det er tungt å puste og vanskelig å delta i dagliglivets aktiviteter; trening er et ork. På en kontroll på sykehuset finner man alvorlig hypoksemi. Legen sier at «Du må nok begynne med oksygen som du også kan bruke når du steller i hagen eller trener». Det kom brått på: «Er jeg så syk,» tenker både Olsen og Pettersen. Hvem er Olsen og Pettersen? Typer av utstyr – legens ansvar å vurdere • Viktige spørsmål: • Hvor aktiv er pasienten innendørs og ute? • Hvordan er boligen utformet? • Hva med reisevirksomhet? • Hva kan pasienten bruke på en trygg måte? • «Hvem er pasienten?» • Dame, 75 år. 42 kg. Sosial, trener lite. • Mann, 53 år. 80 kg. I jobb. Trener. Hjemme • Konsentrator • Flytende • Fyll fra konsentrator Under aktivitet • Mobilt – transportabelt eller bærbart? – Komposittflasker – Konsentrator – Flytende oksygen • Utvikling mot – Lettere, mindre, lengre varighet Kontinuerlig flow vs besparer • Kontinuerlig • Besparer • • • • Forskjell mellom utstyr Trigging Konstant minuttvolum Frekvensavhengig minuttvolum Muligheter? Utfordringer? Olsen og Pettersen Olsen merker umiddelbart at; «oj, dette var jammen noe annet! Litt kjipt å gå med det i butikken, men man venner seg vil til det også. Og det er litt vel tungt å bære – finnes det ikke noe lettere utstyr? Men, det viktigste er jo at nå orker jeg å dra på fotballkamp igjen!» Olsen og Pettersen Olsen merker umiddelbart at; «oj, dette var jammen noe annet! Litt kjipt å gå med det i butikken, men man venner seg vil til det også. Og det er litt vel tungt å bære – finnes det ikke noe lettere utstyr? Men, det viktigste er jo at nå orker jeg å dra på fotballkamp igjen!» Pettersen gikk en runde med oksygen på sykehuset, og oksygenverdien ble visst bedre. «Så da er det vel bare å bruke det oksygenet da? Merker jo ingen forskjell, men det er jo sikkert bra for meg siden legen ga meg det?» • Hvor mye tid brukes? • Tester • Tester med aktuelt utstyr? • Opplæring Lege, • Kontroller sykepleier • Hvilket utstyr har BHM? • Økonomi BHM Pasient • Forventninger? Tester vi pasienten godt nok? • Respondere – non respondere • Mindre dyspné, ventilasjon og lavere hjertefrekvens (2 av 3)1,2 • Lengre gangdistanse (2 av 3)3 Eksempel Respondere Ikke-respondere Ventilasjon Time 1 Héraud et al Resp Med 2008; 2 Caspersen et al ERS 2012; 3 Eaton et al Eur Respir J 2002 Time Kontroll/Oppfølging? Olsen og Pettersen 4 måneder er gått siden våre karer fikk oksygen… «Jeg vet at jeg er alvorlig syk, tenker Olsen, men jeg er så glad for at jeg igjen orker å stelle i hagen. Den nye ryggsekken med utstyret sitter bedre på ryggen, og det var trygt å høre fra sykepleieren som var innom at alt ser bra ut.» Olsen og Pettersen 4 måneder er gått siden våre karer fikk oksygen… «Jeg vet at jeg er alvorlig syk, tenker Olsen, men jeg er så glad for at jeg igjen orker å stelle i hagen. Den nye ryggsekken med utstyret sitter bedre på ryggen, og det var trygt å høre fra sykepleieren som var innom at alt ser bra ut.» Pettersen kan neppe kalles oksygenbruker. Han fikk utstyret, og siden har det stort sett stått i et skap. «Lurer veldig på hva dette egentlig er bra for? Orker jo ikke mer med det utstyret, men kanskje det er bra for helsa? Skulle kanskje ringe legen å spørre – men jeg er vel bare til bry…» Hvor mye brukes oksygenet? • Brukstid av oksygen per dag: ca 40 min til 1 time1-3 • Brukstid uavhengig av type utstyr 1 Moore Thorax 2011; 2 Ringbæk et al Chron Respir Dis 2013; 3 Nonoyama AmJRCCM 2007 Hvorfor brukes ikke oksygen så mye som ønsket? • Tungt eller stygt utstyr1,2 • Flaut!1,3 • Mangel på informasjon1,3 • Merker ingen forskjell1 • Bor alene1 • Begrensning i autonomi2,3 1 Arnold et al BMC Pulm Med 2011; 2 Sandland et al Chest 2008; 3 Croxton et al AmJRCCM 2006 Bilkjøring • Særnorske regler • Hvis pO2 < 8 kPa eller pCO2 > 6,7 kPa; oppfyller ikke førerkortkravene • Søke dispensasjon hos Fylkeslegen • Kan evt kjøre bil med oksygentilskudd Ikke alle tåler å fly like høyt som... Oksygen og flyreise • Oksygenbrukere skal ALLTID bruke oksygen under flyreise! • Dosen økes med 2 L/min fra hvile bakke • OBS v hyperkapni Oksygen og flyreise • Oksygenbrukere skal ALLTID bruke oksygen under flyreise! • Dosen økes med 2 L/min fra hvile bakke • OBS v hyperkapni • O2 kun ved flyreise • 2 L/min • Trenger ikke O2 ved flyreise < 1 time Til videre diskusjon: • Aktivitetsoksygen – ADL? Trening? • Hvordan teste behov? – Gangtest – Placebo? • Konsekvens i revurdering etter for eksempel 3 mnd? • Legemiddel eller hjelpemiddel? • Samarbeid BHM og lege/sykepleier
© Copyright 2024