Oksygen
Får pasienten egnet utstyr til hjemmebruk
og på tur?
Hva er mulighetene og utfordringene?
Nasjonalt nettverksmøte BHM
24. Oktober 2014
Anne Edvardsen
PhD Spesialbioingeniør
?
Oksygentilskudd
• Hvile
• Dag
• Natt
• Aktivitet
• Hjemme
• Reise
•
•
•
•
Innland
Utland
Bil
Fly
Målsetting med behandling av kols
• Forebygge og behandle forverrelser
• Bremse videreutvikling
• Behandle følger av sykdommen:
– Lindre symptomer (dyspné)
– Vedlikeholde fysisk aktivitetsnivå
– Forbedre/beholde livskvalitet
Standards for the diagnosis and management of patients with COPD, ATS/ERS 2004, GOLD guidelines Update 2013
Effekt av oksygen på overlevelse hos KOLSpasienter med respirasjonssvikt
NOTT og MRC
• PaO2 gj.sn. 6,7 kPa
Overlevelse %
• NOTT
• PaCO2 5,9 kPa
18 timer
• 24 h (17,7 h)
12 timer
15 timer
Uten oksygentilskudd
• 12 h inkl natt
• MRC
• PaCO2 7,3 kPa
• 15 h inkl natt
• Intet tilskudd
Tid (år)
Effekter av oksygenbehandling
• Bedret overlevelse
• Bedret anstrengelsestoleranse
• Bedring i nevropsykologisk funksjon
• Bedret livskvalitet
• Hindre utvikling av polyglobuli og høyresidig
hjertesvikt
• Lindre symptomer
Effekt av oksygen på dyspné
Sykkelbelastning
Borg skala
Romluft
Oksygen
Sterk
Moderat
Svak
Svært svak
Ingenting
Belastningstid, min
O’Donnell et al AJRCCM 2001
Mulige effekter av å oppheve
anstrengelsesutløst hypoksemi
• Mindre morbiditet og bruk av helsetjenester1,2
• Overlevelse1,2
• Økt arbeidskapasitet1-3
• Mindre anstrengelsesrelatert dyspné1-4
• Økt mulighet til å delta i dagliglivets aktiviteter (ADL)1,2
• Bedre livskvalitet1,2
1
Stoller et al Chest 2010; 2 Nonoyama et al Cochrane 2009; 3 Bradley et al Cochrane 2009; 4 Criner Repir Care 2013
ADL
• Tendens til økning i
dagliglivets aktiviteter1
• Med tiden økt bruk av
oksygen1
• Oksygengruppen var mer
aktiv utenfor hjemmet1
1
Sandland et al Chest 2008
Organisering
• Rekvireres av legespesialist
• Behandlingshjelpemiddelsentraler
• Kan være en utfordring å «matche»
pasient og utstyr
Egnet utstyr?
Hva er det?
Olsen og Pettersen
Olsen og Pettersen har begge alvorlig kols. Det er tungt å
puste og vanskelig å delta i dagliglivets aktiviteter; trening er
et ork. På en kontroll på sykehuset finner man alvorlig
hypoksemi. Legen sier at «Du må nok begynne med oksygen
som du også kan bruke når du steller i hagen eller trener».
Det kom brått på: «Er jeg så syk,» tenker både Olsen og
Pettersen.
Hvem er Olsen og
Pettersen?
Typer av utstyr – legens ansvar å vurdere
• Viktige spørsmål:
• Hvor aktiv er pasienten innendørs og ute?
• Hvordan er boligen utformet?
• Hva med reisevirksomhet?
• Hva kan pasienten bruke på en trygg måte?
• «Hvem er pasienten?»
• Dame, 75 år. 42 kg. Sosial, trener lite.
• Mann, 53 år. 80 kg. I jobb. Trener.
Hjemme
• Konsentrator
• Flytende
• Fyll fra konsentrator
Under aktivitet
• Mobilt – transportabelt
eller bærbart?
– Komposittflasker
– Konsentrator
– Flytende oksygen
• Utvikling mot
– Lettere, mindre, lengre
varighet
Kontinuerlig flow vs besparer
• Kontinuerlig
• Besparer
•
•
•
•
Forskjell mellom utstyr
Trigging
Konstant minuttvolum
Frekvensavhengig minuttvolum
Muligheter?
Utfordringer?
Olsen og Pettersen
Olsen merker umiddelbart at;
«oj, dette var jammen noe
annet! Litt kjipt å gå med det i
butikken, men man venner seg
vil til det også. Og det er litt vel
tungt å bære – finnes det ikke
noe lettere utstyr? Men, det
viktigste er jo at nå orker jeg å
dra på fotballkamp igjen!»
Olsen og Pettersen
Olsen merker umiddelbart at;
«oj, dette var jammen noe
annet! Litt kjipt å gå med det i
butikken, men man venner seg
vil til det også. Og det er litt vel
tungt å bære – finnes det ikke
noe lettere utstyr? Men, det
viktigste er jo at nå orker jeg å
dra på fotballkamp igjen!»
Pettersen gikk en runde med
oksygen på sykehuset, og
oksygenverdien ble visst bedre.
«Så da er det vel bare å bruke
det oksygenet da? Merker jo
ingen forskjell, men det er jo
sikkert bra for meg siden legen
ga meg det?»
• Hvor mye tid brukes?
• Tester
• Tester med aktuelt
utstyr?
• Opplæring
Lege,
• Kontroller
sykepleier
• Hvilket utstyr har BHM?
• Økonomi
BHM
Pasient
• Forventninger?
Tester vi pasienten godt nok?
• Respondere – non respondere
• Mindre dyspné, ventilasjon og lavere hjertefrekvens (2 av 3)1,2
• Lengre gangdistanse (2 av 3)3
Eksempel
Respondere
Ikke-respondere
Ventilasjon
Time
1
Héraud et al Resp Med 2008; 2 Caspersen et al ERS 2012; 3 Eaton et al Eur Respir J 2002
Time
Kontroll/Oppfølging?
Olsen og Pettersen
4 måneder er gått siden våre karer fikk oksygen…
«Jeg vet at jeg er alvorlig syk,
tenker Olsen, men jeg er så
glad for at jeg igjen orker å
stelle i hagen. Den nye
ryggsekken med utstyret sitter
bedre på ryggen, og det var
trygt å høre fra sykepleieren
som var innom at alt ser bra
ut.»
Olsen og Pettersen
4 måneder er gått siden våre karer fikk oksygen…
«Jeg vet at jeg er alvorlig syk,
tenker Olsen, men jeg er så
glad for at jeg igjen orker å
stelle i hagen. Den nye
ryggsekken med utstyret sitter
bedre på ryggen, og det var
trygt å høre fra sykepleieren
som var innom at alt ser bra
ut.»
Pettersen kan neppe kalles
oksygenbruker. Han fikk
utstyret, og siden har det stort
sett stått i et skap. «Lurer
veldig på hva dette egentlig er
bra for? Orker jo ikke mer med
det utstyret, men kanskje det
er bra for helsa? Skulle kanskje
ringe legen å spørre – men jeg
er vel bare til bry…»
Hvor mye brukes oksygenet?
• Brukstid av oksygen per dag: ca 40 min til 1 time1-3
• Brukstid uavhengig av type utstyr
1
Moore Thorax 2011; 2 Ringbæk et al Chron Respir Dis 2013; 3 Nonoyama AmJRCCM 2007
Hvorfor brukes ikke oksygen så mye som ønsket?
• Tungt eller stygt utstyr1,2
• Flaut!1,3
• Mangel på informasjon1,3
• Merker ingen forskjell1
• Bor alene1
• Begrensning i autonomi2,3
1 Arnold
et al BMC Pulm Med 2011; 2 Sandland et al Chest 2008; 3 Croxton et al AmJRCCM 2006
Bilkjøring
• Særnorske regler
• Hvis pO2 < 8 kPa eller pCO2 > 6,7 kPa;
oppfyller ikke førerkortkravene
• Søke dispensasjon hos Fylkeslegen
• Kan evt kjøre bil med oksygentilskudd
Ikke alle tåler å fly like høyt som...
Oksygen og flyreise
• Oksygenbrukere skal ALLTID bruke oksygen under
flyreise!
• Dosen økes med 2 L/min fra hvile bakke
• OBS v hyperkapni
Oksygen og flyreise
• Oksygenbrukere skal ALLTID bruke oksygen under
flyreise!
• Dosen økes med 2 L/min fra hvile bakke
• OBS v hyperkapni
• O2 kun ved flyreise
• 2 L/min
• Trenger ikke O2 ved flyreise < 1 time
Til videre diskusjon:
• Aktivitetsoksygen
– ADL? Trening?
• Hvordan teste behov?
– Gangtest
– Placebo?
• Konsekvens i revurdering etter for
eksempel 3 mnd?
• Legemiddel eller hjelpemiddel?
• Samarbeid BHM og lege/sykepleier