Langtids oksygenbehandling (LTOT)
–
Hvem trenger det og hvorfor?
Sverre Lehmann
Seksjonsoverlege
Lungeavdelingen
Hvis oksygenbehandling skal
tjene et formål bør den gi
• Et lengre liv
• Bedre livskvalitet
• Økonomisk gevinst
– Mindre behov for helsestjenester inkl.
sykehusinnleggelser
ÅNDENØD/ TUNGPUST/ DYSPNÉ
• Definisjon
– «an uncomfortable abnormal awareness
of breathing»
• (Bass JB. Clinical Methods. 3rd edition.1990)
– «ubehagelig følelse av ikke å kunne
puste så mye som kroppen krever»
• (Giæver P. Lungesykdommer 3. utg. 2015)
– subjektivt, rapportert av pasienten
Ventilasjonsregulering
• Info til respirasjonssenteret i
hjernestammen
– Hydrogenionekonsentrasjon i CNS-væske
– Reseptorer i lungene
• Kjemoreseptorer (CO2, O2)
• Strekkreseptorer
– Stimuli fra respirasjonsmuskulatur
Mekanismer for dyspné
• Informasjon til CNS
– Emosjonelle forhold
• Angst - hyperventilasjon
– Sensorisk fra respirasjonsmuskulatur
• Muskulær kontraksjon gir ikke forventet forkortning
av muskelfibrene og dermed liten
ventilasjonsendring
– Reduksjon i oksygeninnholdet i luft til
lungefriske fører i liten grad til åndenød (!)
• IKKE DIREKTE SAMMENHENG MELLOM
DYSPNE OG SURSTOFFMANGEL
RESPIRASJONSSVIKT
• Definisjon
– Type 1
• pO2 < 8,0 (SpO2 anslagsvis < 93%)
– Type 2
• pCO2 > 6,0 kPa
LUNGENES
RESPIRASJONSSVIKT
HOVEDFUNKSJON
CO2
GASSUTVEKSLING
O2
Sviktende gassutveksling i hvile eller ved belastning
hypoxemi ± hyperkapni
Arteriell blodgass PaO2 < 8 kPa , PaCO2 > 6,5
1

Årsaker til respirasjonssvikt
Skade/sykdom i
Astma / KOLS
• Ryggmarg
Lungebetennelse
• Hjerne
Hjertesvikt
Punktert lunge
• Muskulatur
Lunge blodpropp ”Stiv” lunge
1
UNDERVENTILERING
 Manglende evne til å opprettholde
normale blodgasser som følge av
sykdom utenfor lungene/ belgsvikt
• karbondioksyd (pCO2) påvises ofte
først
– etter hvert også  oksygen (pO2)
• Forverres ofte under søvn
– Tidlig diagnostikk: Monitorere blodgass
under søvn
1
Indirekte blodgassmålinger
Transcutanmåling
Tre spørsmål
• Hva er KOLS?
• Når bør man bruke oksygen ved KOLS?
– og hvilken annen behandling er viktig?
• Hvordan bør oksygenet brukes?
www.goldcopd.com
Hva er KOLS
• KOLS er en sykdom som kan forebygges og behandles.
– Lungesykdommen karakteriseres av en luftstrømsbegrensning/
obstruksjon som ikke er fullstendig reversibel.
– Faktorer utenfor lungene kan bidra til alvorlighetsgraden av sykdom
hos mange pasienter.
• Luftstrømsbegrensingen er vanligvis progressiv / øker
gradvis på, og har sammenheng med en unormalt kraftig
betennelserespons på skadelige partikler og gasser i
luften.
Per, 70 år. Tungpust ved aktivitet siste 3-4 år.
Røykt 1 pakke ”rullings”/ uke fra ungdommen.
Tidligere tunnelarbeider.
Pers spirometri
FEV (l)
5
FVC
4
Normal
FVC
Per
3
FEV1
2
FEV1
1
FEV1 1,2 L (41%)
FEV1/FVC: 1,2/3.1 = 0,39
0
0
1
2
3
4
Tid (S)
5
6
Behandling KOLS
• Røykestopp/ yrkeseksponering?
• Vaksinasjon
• Rehabilitering
–Mestringsteknikk åndenød
• leppepusting
• Medikamenter
–oksygen
Surstoffbehandling og overlevelse
Når er oksygen indisert
• Blodgass
– pO2 < 7.3 kPa
• Minst 15 timer pr. døgn (24 t antakelig best)
• Mål: > 90% SaO2 (pulsoxymeter)
– pO2 < 8.0 kPa
• Under bilkjøring
• Minst 15 timer pr. døgn når
– Høyresidig hjertesvikt
– Høy blodprosent (Hb/ Hematokrit)
– Pulmonal hypertensjon (høyt blodtrykk i lungekretsløpet)
Oksygen ved aktivitet?
•
•
•
•
•
12 ukers dobbelt blindet RCT
6 l/ min sylinder oksygen vs sylinder luft
144 KOLS pas (50 m/ pO2< 89% v/ anstr.)
Moderat til alvorlig tungpust ved aktivitet
Endepunkt dyspné-score, HRQoL
Ingen signifikant bedring i dyspné eller HRQoL
Flyreiser
• Lungesyk / tungpust under flyreise?
• Surstoffmetning 92-95% i hvile: 6MWT
– 6MWT < 84%
• O2 ved flyreise > 1 time
– 6MWT > 84%
• HAST
– pO2 < 6.7? – O2 tilskudd ved flyreise > 1 time
• Surstoffmetning < 92% i hvile/ LTOT
brukere
– O2 ved flyreise > 1 time
Edvardsen; Thorax; 67:964-69
Oksygen ved dyspné i terminal
pleie
• Opiater
• O2 ikke standard (mangler evidens)
– vifte
– forsøk med oksygen
• Ref. Uptodate
Konklusjon
• Mange årsaker til dyspné
• LTOT ved kronisk lungesykdom
– pO2 < 7.3 kPa i hvile