Ditt arbeid med klienten

Økonomiske problemer
og psykiske lidelser
Tromsø, januar 2015
Psykologspesialist Jonas Sharma-Bakkevig
Raskere tilbake-poliklinikken
Lovisenberg Sykehus
Vårt arbeid sammen idag
• Hva ønsker du å lære i dag som vil hjelpe deg
når du kommer på jobben på mandag?
• Hvilke problemstillinger er mest utfordrende?
• Når føler du deg mest maktesløs?
• Når blir du irritert på klienten?
• Når opplever du arbeidet som meningsfylt og
preget av samarbeid?
Temaer
1) Psykiske lidelser
- hvem, hva, hvorfor
2) Psykisk lidelse og økonomiske problemer
- høna og egget
3) Ditt arbeid med klienten
- når samarbeidet ikke er optimalt
4) Øvrig behandlingsapparat
- du er ikke alene
Psykiske lidelser I
• Hyppighet
• Sårbarhet og utløsende faktorer
• Arbeidsevne
Psykiske lidelser II
• Hyppighet
Iløpet av 12 mnd vil 1/3 tilfredsstille en diagnostiserbar psykisk lidelse
Iløpet av livet, vil 1/2 tilfredsstille en diagnostiserbar psykisk lidelse
1.
2.
3.
4.
5.
6.
25% får angstlidelse iløpet av livet, 15% iløpet av ett år
20% får depresjon iløpet av livet, 10% iløpet av ett år
10% får personlighetsforstyrrelse (unnvikende og tvangspreget
p.f.)
1-3% av kvinner får spiseforstyrrelse iløpet av livet
3,5% får psykotisk lidelse
1,6% får bipolar lidelse
Psykiske lidelser III
• Sårbarhet og utløsende faktorer
-
genetisk komponent
miljømessig påvirkning
kvinne VS menn
yngre VS eldre
akutte stressorer
Psykiske lidelser IV
• Arbeidsevne
- Psykiske lidelser medfører flere tapte arbeidsår ved
uførepensjon enn noen annen sykdomsgruppe
- Offentlige norske statistikker rapporterte at 13,8 % av
sykefraværet i siste kvartal 2008 skyldtes psykiske
lidelser, men det reelle tallet er sannsynligvis høyere
- Over halvparten av alle i 30-årene som blir
uføretrygdet, har psykisk lidelse som årsak
Psykiske lidelser V
1)
2)
3)
4)
5)
Tilpasningsforstyrrelser
Depresjon, angst, psykosomatiske lidelser
Personlighetsforstyrrelser
Bipolar, psykose, rus
Utviklingsforstyrrelse
Grad av innvirkning på fungering og symptomtrykk
Psykiske lidelser VI
1) Nevrotisk struktur
- engstelig, bekymret, deprimert, konfliktsky, avhengig,
unnvikende, tvangspreget
2) Borderline struktur
- ustabil, affektstormer, plutselige og sterke endringer i humør og
relasjoner, samarbeid går raskt over i konflikt, bunnløs fortvilelse,
selvdestruktivitet
3) Psykotisk struktur
- manglende realitetsorientering, redd/sterk angst, sterke
tillitsproblemer, isolerer seg, hallusinasjoner, vrangforestillinger,
tankeforstyrrelser
Psykiske lidelser VII
Hva definerer en psykisk lidelse?
1) Lidelseskriteriet
2) Varighetskriteriet
3) Funksjonskriteriet
4) Symptomkriteriet
Psykiske lidelser VIII
For eksempel spilleavhengighet:
1) Lidelseskriteriet
2) Varighetskriteriet
3) Funksjonskriteriet
4) Symptomkriteriet
Økonomiske problemer knyttet opp
til psykiske lidelser
1)
Økonomisk problem utløser psykisk reaksjon:
- selvkritiske tendenser forsterkes
- økte bekymringer
- redusert nattesøvn, matinntak, energinivå
- redusert self-efficacy
- psykosomatiske tilstander
2) Psykisk lidelse utløser økonomisk problem:
- depresjon  apati, tiltaksløshet, håpløshet
- angst  brevskrekk, unnvikelse, redusert livsfrihet
- ustabile trekk konflikter, kortvarige arbeidsforhold, rus
- psykotiske  urealistiske planer, lar seg lure, rus
- antisosiale  kriminalitet, quick-fix, rus
Økonomiske problemer knyttet opp
til psykiske lidelser III
På tvers av alle diagnosegrupper kan du møte disse
karaktermessige problemene:
•
•
•
•
•
•
•
Passivitet
Likegyldighet
Håpløshet
Hjelpesløshet
Trass
”Kopiering” av foreldres atferd
Selvsabotasje
Økonomiske problemer knyttet opp
til psykiske lidelser IV
Til enhver av disse ligger en invitasjon til en komplementær
posisjon hos behandler:
Klient
• Passivitet
• Likegyldighet
• Håpløshet
• Hjelpesløshet
• Trass
• ”Kopiering” av foreldres atferd
• Selvsabotasje
Behandler
- aktivitet
- engasjert
- hardtarbeidende
- omnipotent
- tvang
- overtalelse
- reparasjon
Endringsarbeid
• Hvordan mobilisere en klient til å arbeide til
det optimale av hans/hennes kapasitet?
og
• Hvordan unngå å bli utslitt i prosessen?
Fantasiklient
Klienten har et økonomisk problem, er 100%
motivert for å gjøre noe med det, ser at han
må søke jobb aktivt for å komme seg ut i
arbeidslivet, sender ut søknad på både utlyste
og ikke-utlyste stillinger, oppsøker potensielle
arbeidsgivere, lager en nedbetalingsplan for
gjelden sin, lager avtale med sine kreditorer
om nedbetalingsplanen, kontrollerer
disiplinert forbruket i en periode med trang
økonomi og holder humøret oppe i prosessen.
En ekte klient
• Klienten har et økonomisk problem, og venter
på at du skal fikse det. Irritert over at du ikke
er magiker, informerer klienten om at han/hun
har forsøkt alt, og har lyst til å gi opp. I møtet
med ditt engasjement og aktivitet, blir
klienten mer passiv og hjelpesløs, og får
bekreftet at det ikke klarer noe på egen hånd,
og med mindre noen tar over prosessen, er
det bare å gi opp og stikke hodet i sanden.
Ditt arbeid med klienten
1) Skill hva som kan gjøres noe med og hva som
ikke kan gjøres noe med
2) Mobilisér pasientens indre motivasjon for å
gjøre noe med det som skaper problemer for
ham
3) Arbeid på to fronter:
(a) deaktiver det usunne og (b) mobiliser det
sunne
Ditt arbeid med klienten
Hva trenger du for å kunne arbeide?
1) En klient
2) Som har et relevant problem
3) Som er hans
4) Som han vil jobbe med
5) Med deg
6) I dag
7) Og etter at han/hun har gått ut av kontoret ditt
Derfor har vi følgende fokus:
•
•
•
•
Pasientens problem, ikke ditt
Pasientens vilje, ikke din
Pasientens aktivitet, (og litt din)
Pasientens mestring, (og din i all
hemmelighet)
Ditt arbeid med klienten
• Jo mer grundig du gjør dette arbeidet, jo
lettere vil ballen rulle
• Dette er ikke dine krav, det er virkelighetens
betingelser for å oppnå et optimalt
endringsarbeid
• Må vurderes opp mot klientens
problemstilling og evnenivå
Ditt arbeid med klienten
Grunnholdning:
1. Du er på klientens side, men du tar et tydelig
standpunkt ift de destruktive valg/handlinger
som skader klientens økonomi/psykiske
helse/fremtid etc
2. Klienten trenger iblant din hjelp til å bli se
konsekvensene og bli motivert for å gjøre
noe med disse valgene/handlingene
Dette fungerer sjelden
• http://www.youtube.com/watch?v=Ow0lr63y
4Mw
Ditt arbeid med klienten
• Fallgruve 1:
Klienten ser ikke på problemskapende atferd
som noe som kan endres på, men ”slik jeg er”.
Ditt arbeid med klienten
• Klienten skiller ikke mellom seg og atferden
Klient
Du
Atferd
Ditt arbeid med klienten
• Klienten ser på atferd som et problem som
kan endres:
Klient
Du
Atferd
Ditt arbeid med klienten
• Løsning
- lag et eksplisitt skille mellom
handling/vaner/tilstand og personen
(”nei, du er ikke en svak person, men du har vært
syk og ikke klart å fungere til din fulle kraft”)
(”nei, du er ikke arbeidsledig, men akkurat nå har
du ingen jobb, så derfor møtes vi for å...”)
Ditt arbeid med klienten
• Unngå
- sidestill klienten med atferd/vaner/tilstand
= klienten føler seg kritisert, bekrefter selvhat,
økt håpløshet, sementert identifikasjon med
rolle
Ditt arbeid med klienten
• Fallgruve 2:
Klienten fokuserer på hva som er andres
problem eller gjør sitt problem til ditt problem
Ditt arbeid med klienten
• Interpersonlig konflikt;
Du: ”Jeg synes du bør
oppsøke
rusbehandling”
Klienten: ”Jeg
vet ikke om jeg
er klar”
Ditt arbeid med klienten
• Intrapsykisk konflikt;
Du: ”Det er
ditt liv, hva
vil du?”
Klienten: ”Jeg
både vil og vil
ikke slutte å
ruse meg”
Ditt arbeid med klienten
• Løsning:
- dytt konflikten inn i klienten;
(”Ja, du har et valg, har du ikke? Du kan
fortsette å ruse deg, og det vil naturligvis gå
utover arbeidsevne, eller du kan velge å gjøre
noe med rusproblemet, som vil gjøre det
mulig å arbeide mer kontinuerlig. Hva tror du
vil være best for deg?”)
Ditt arbeid med klienten
• Unngå:
- foreldrenes sko;
(”Du skal gjøre det fordi jeg vil det, og du skal
underkaste deg min vilje”)
= først føyelighet, deretter trass
Ditt arbeid med klienten
• Fallgruve 3:
Klienten (og/eller du) ser på deg som
omnipotent
Ditt arbeid med klienten
• Falsk omnipotens:
”Arbeider jeg mer med dette enn klienten min?”
Du
100%
Klienten
30%
Ditt arbeid med klienten
• Løsning:
1) ærlighet om egne begrensninger;
(”hvis du ser på meg som en som kan løse alle dine
problemer på egen hånd, kan jeg allerede nå garantere at
du vil bli skuffet”)
2) invitasjon til samarbeid;
(”hvordan kan du og jeg sørge for at du får et godt resultat
for deg, der du bringer inn alt av dine ressurser, og jeg
bringer inn alt av min kunnskap?”)
Ditt arbeid med klienten
• Unngå:
- å påta deg jobben klienten bør gjøre eller
ressursene klienten trenger å ha
= økt falsk avhengighet, økt passivitet, økt
hjelpesløshet, utbrent behandler
Ditt arbeid med klienten
• Målet er å erstatte det sunne med det usunne:
selvhat  selvomsorg
passivitet  aktivitet
hjelpesløshet  ærlig kompetanse
håpløshet  realistisk håp
avhengighet  selvstendighet
Ditt arbeid med klienten
• Klienten må se hvordan de måtene de har
håndtert/ikke håndtert sine problemer, skader
dem
• Klienten må vende seg mot dette
• Forskjellen på å endre kurs og slå seg selv i
hodet
Ditt arbeid med klienten
•
•
•
•
•
•
Vis empati med det som er vanskelig
Vis tillit til grunnleggende evner hos klienten
Lytt til egen magefølelse
Støtt opp om sunn atferd
Vær realitetens representant
Minn deg selv på grunnholdningen
Empati VS Realitetsorientering
• http://www.youtube.com/watch?v=4EDhdAHrOg
Ditt arbeid med klienten XX
Hvordan ta vare på seg selv?
-
selvavgrensning
realitetsorientering
sortere tanker og følelser: ”hjelperens dilemma”
oppmerksomt nærvær
metaperspektiv på egen karakter/personlighet
”hjelperens masochisme”
Utbrenthet
4. Forsvar
- inverterer sinnet
3. Angst
- anspent
- kvalm
- urolig
- tanketåke
5. Symptom
Sliten
Depressiv
Gråtlabil
Selvkritisk
1. Stimuli
- Klient kjefter på deg
- Konflikt med sjefen
2. Følelse
- ( sint)
Behandlingsmuligheter
• Førstelinje
• Andrelinje
• Tredjelinje
• Privatpraktiserende
Behandlingsmuligheter
• Førstelinje
- ”Alternativ til vold”
- Fastlege
- ”Rask psykisk helsehjelp”
- Dagsenter
- Psykiatrisk sykepleier i bydel
- Familievernkontor
Behandlingsmuligheter
• Andrelinje
-
DPS (distriktpsykiatrisk senter)
Poliklinisk rusbehandling
Privatpraktiserende
”Raskere tilbake”-tilbudet
Behandlingsmuligheter
• Tredjelinje
- Kompetansesentre for:
angst, personlighetsforstyrrelser,
psykosomatiske tilstander, traumer
Behandlingsmuligheter
• Privatpraktiserende
- avtale med det offentlige
- ikke avtale med det offentlige
Behandlingsformer
• Individualterapi
-
Kognitiv og metakognitiv terapi
Mindfullness
Mentaliseringsbasert terapi
Emosjonsfokusert terapi (ISTDP; Intensiv dynamisk korttidsterapi)
Psykoanalyse/psykoanalytisk orientert/psykodynamisk terapi
Hypnose
EMDR
• Gruppeterapi
• Psykoedukative grupper
Alternative behandlingsformer
-
Psykodrama
Gestaltterapi
Tankefeltterapi
Lightning process
Behandlingsformer
• Symptommestring
(KID-kurs, eksponeringstrening for
panikklidelse, mindfullnessteknikker f.eks.)
eller
• Fjerne årsak til problem
(individualterapi)
Enkle råd til personer med
psykisk lidelse
•
•
•
•
•
•
•
•
Trening
Bevegelse
Sosial omgang
Sunt kosthold
Håndtere eksterne problemer
Balansere hvile og aktivering
Velge terapiform
Aksept og dedikasjon
Spørsmål?
Jonas Sharma-Bakkevig
Psykologspesialist
Raskere tilbake-poliklinikken, Lovisenberg DPS
[email protected]