HYPERTENSJON
Oppdage
Symptomer
Hypertensjon gir som regel ingen symptomer
unntatt ved meget høye trykk (hodepine,
svimmelhet, funksjonsdypsné,
anstrengelsesrelaterte brystsmerter eller
hjertebank)
BT-måling x 3. Gj. av 2 siste.
evnt. hjemmebasert måling (≥135/85) eller
24-timers (≥130/80) ved mistanke om
hvitfrakkeffekt eller stor variasjon i
målingene.
Klassifisere og vurdere
totalrisiko
Grad 1: 140-159 / 90-99
Grad 2: 160-179 / 100-109
Grad 3: >180 / >110
Andre kardiovaskulære risikofaktorer
Røyking, kolesterol, HbA1C, arv*
Abdominal fedme
Levevaner: Fysisk inaktivitet, kosthold
(salt), alkohol og stress.
Revmatoid artritt eller alvorlig psoriasis
OSAS
Avdekke organskade
Hjerte (EKG*), nyre, hjerne/øye
(oftalmoskopi), perifere kar (puls,
ankel/arm-indeks).
Blodprøver
Totalkolesterol, HDL, LDL, TG, HbA1c,
glukose, GFR, kreatinin, elektrolytter,
urat (medikamentvalg)
Urin: albumin/kreatinin-ratio/ u-stix
(Mistanke om sekundær HT; FT4 og
TSH. Aldosteron og renin;
spesialistoppgave)
Behandling
Mål
<60 år <140/90 (+ v/CDK)
>60 år <150/90
Bruk risikotabell/norrisk-kalkulator
sammen med prioriteringstabell
for å bestemme type intervensjon.
Medikamentell behandling*
ACEi, ARB og CCB er førstevalg.
Thiazid og CCB hos svarte.
Diuretika: Tiazid (brukes særlig
>50 år da de fleste av disse er
saltsensitive). Loop ved GFR <50.
DM, nyresvikt med proteinuri,
hjertesvikt: ACEi/ARB + evnt.
tiazid* (ikke ved DM)
Angina, atrieflimmer eller tidligere
MI: B-blokker
Høyt uratnivå: CCB / ARB.
Malignt BT (>200): CCB
(Amlodipin, Adalat Oros).
Innleggelse.
*Prematur hjerte-karsykdom i familien: Debut hos mann < 55 år, hos kvinne < 65 år
*EKG: se etter VVH eller infarksekveler.
●
♂: (RaVL + SV3)[mm] x QRS [ms] ♀: (RaVL + SV3 + 6)[mm] x QRS [ms] VVH: > 2440 mm x ms
●
Ekko er bedre for å avdekke VVH. Henvis til ekko ved HT+bilyd, patologisk ekg eller tegn til hjertesvikt.
*Retinopati ved arteriell hypertensjon
●
Forandringer i netthinnen forårsaket av hypertensjon.
●
Ikke uvanlig komplikasjon til langvarig forhøyet blodtrykk.
●
Oftest lang periode uten subjektive symptomer. Kan debutere med plutselig reduksjon av syn, eventuelt som
blødninger på retina.
●
Ved oftalmoskopi ses krysningsfenomener, slyngede kar med kaliberveksling, ev. eksudater eller blødninger.
Ved alvorlig retinopati tilkommer "cotton wool-flekker", papilleødem og iskemisk, blek retinabakgrunn
(dekompensert hypertensjon)
●
Eksudater, blødninger og papillødem som tegn på alvorlig og langtkommet hypertensjon bør henvises raskt til
øyelege evt. indremedisinsk utredning
●
Rutinemessig fundoskopi er av liten verdi i oppfølgingen av pasientene
*Komplisert hypertensjon: hypertensiv endeorganskade (mikroalbuminuri, GFR <60, VVH, retinopati, ankel/arm <90),
hjerte-karsykdom, nyresykdom, DM, familiær hyperkolestrolemi, risikofaktorer (>3: røyking, dyslipidemi, abdominal
fedme, abnormal glukosetoleranse, familiehistorie på prematur hjerte-karsykdom, alder (mann >55, kvinne >65)).
Ikke-medikamentell behandling
●
●
●
Skal ved ukomplisert mild hypertensjon alltid være en del av behandlingen ved hypertensjon og bør forsøkes
alene i ca. 6 måneder før oppstart med medikament
Moderat hypertensjon bør behandles etter kortere observasjonstid, og ved alvorlig hypertensjon bør behandling
startes raskt
Enkelte pasientgrupper skal ikke gå ubehandlet for lenge, f.eks. pasienter med nyresykdom, diabetes eller hjertekarsykdom
*Medikamentell behandling anbefales ved moderat eller alvorlig hypertensjon (Systolisk BT ≥ 160 mmHg), eller ved
påvist organskade
*Tiazid kan gi hyperglykemi. Tiazid + betablokker gir metabolske problemer.