HYPERTENSJON Oppdage Symptomer Hypertensjon gir som regel ingen symptomer unntatt ved meget høye trykk (hodepine, svimmelhet, funksjonsdypsné, anstrengelsesrelaterte brystsmerter eller hjertebank) BT-måling x 3. Gj. av 2 siste. evnt. hjemmebasert måling (≥135/85) eller 24-timers (≥130/80) ved mistanke om hvitfrakkeffekt eller stor variasjon i målingene. Klassifisere og vurdere totalrisiko Grad 1: 140-159 / 90-99 Grad 2: 160-179 / 100-109 Grad 3: >180 / >110 Andre kardiovaskulære risikofaktorer Røyking, kolesterol, HbA1C, arv* Abdominal fedme Levevaner: Fysisk inaktivitet, kosthold (salt), alkohol og stress. Revmatoid artritt eller alvorlig psoriasis OSAS Avdekke organskade Hjerte (EKG*), nyre, hjerne/øye (oftalmoskopi), perifere kar (puls, ankel/arm-indeks). Blodprøver Totalkolesterol, HDL, LDL, TG, HbA1c, glukose, GFR, kreatinin, elektrolytter, urat (medikamentvalg) Urin: albumin/kreatinin-ratio/ u-stix (Mistanke om sekundær HT; FT4 og TSH. Aldosteron og renin; spesialistoppgave) Behandling Mål <60 år <140/90 (+ v/CDK) >60 år <150/90 Bruk risikotabell/norrisk-kalkulator sammen med prioriteringstabell for å bestemme type intervensjon. Medikamentell behandling* ACEi, ARB og CCB er førstevalg. Thiazid og CCB hos svarte. Diuretika: Tiazid (brukes særlig >50 år da de fleste av disse er saltsensitive). Loop ved GFR <50. DM, nyresvikt med proteinuri, hjertesvikt: ACEi/ARB + evnt. tiazid* (ikke ved DM) Angina, atrieflimmer eller tidligere MI: B-blokker Høyt uratnivå: CCB / ARB. Malignt BT (>200): CCB (Amlodipin, Adalat Oros). Innleggelse. *Prematur hjerte-karsykdom i familien: Debut hos mann < 55 år, hos kvinne < 65 år *EKG: se etter VVH eller infarksekveler. ● ♂: (RaVL + SV3)[mm] x QRS [ms] ♀: (RaVL + SV3 + 6)[mm] x QRS [ms] VVH: > 2440 mm x ms ● Ekko er bedre for å avdekke VVH. Henvis til ekko ved HT+bilyd, patologisk ekg eller tegn til hjertesvikt. *Retinopati ved arteriell hypertensjon ● Forandringer i netthinnen forårsaket av hypertensjon. ● Ikke uvanlig komplikasjon til langvarig forhøyet blodtrykk. ● Oftest lang periode uten subjektive symptomer. Kan debutere med plutselig reduksjon av syn, eventuelt som blødninger på retina. ● Ved oftalmoskopi ses krysningsfenomener, slyngede kar med kaliberveksling, ev. eksudater eller blødninger. Ved alvorlig retinopati tilkommer "cotton wool-flekker", papilleødem og iskemisk, blek retinabakgrunn (dekompensert hypertensjon) ● Eksudater, blødninger og papillødem som tegn på alvorlig og langtkommet hypertensjon bør henvises raskt til øyelege evt. indremedisinsk utredning ● Rutinemessig fundoskopi er av liten verdi i oppfølgingen av pasientene *Komplisert hypertensjon: hypertensiv endeorganskade (mikroalbuminuri, GFR <60, VVH, retinopati, ankel/arm <90), hjerte-karsykdom, nyresykdom, DM, familiær hyperkolestrolemi, risikofaktorer (>3: røyking, dyslipidemi, abdominal fedme, abnormal glukosetoleranse, familiehistorie på prematur hjerte-karsykdom, alder (mann >55, kvinne >65)). Ikke-medikamentell behandling ● ● ● Skal ved ukomplisert mild hypertensjon alltid være en del av behandlingen ved hypertensjon og bør forsøkes alene i ca. 6 måneder før oppstart med medikament Moderat hypertensjon bør behandles etter kortere observasjonstid, og ved alvorlig hypertensjon bør behandling startes raskt Enkelte pasientgrupper skal ikke gå ubehandlet for lenge, f.eks. pasienter med nyresykdom, diabetes eller hjertekarsykdom *Medikamentell behandling anbefales ved moderat eller alvorlig hypertensjon (Systolisk BT ≥ 160 mmHg), eller ved påvist organskade *Tiazid kan gi hyperglykemi. Tiazid + betablokker gir metabolske problemer.
© Copyright 2024