Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin
Seksjon for immunhematologi
Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi
Postadresse
Leveringsadresse
Oslo universitetssykehus HF, Ullevål
Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin
Seksjon for immunhematologi
Postboks 4956 Nydalen
0424 Oslo
Blodbanken i Oslo
Bygg 25, Laboratoriebygget, 3. etg
Oslo universitetssykehus Ullevål
Kirkeveien 166
0407 Oslo
INNSENDINGSSKJEMA FOR TEKNISK PLASMA
Vennligst fyll ut dette skjemaet som vedlegg/pakkseddel til forsendelsen.
Ett skjema pr tappenummer
Innsender:
(sykehus/ avdeling)
Kontaktperson for forsendelsen:
Telefon/ E-post:
Enhetens tappenummer:
(Send i tillegg ett rør ACD eller
CPDA- blod )
ABO og RhD typing:
Blodtypeantistoff:
Utredning:
Send med kopi av
utredningsskjemaene, kryss av:
⁪ Panel IAT 37 grader
⁪ Panel Enzymteknikk
⁪ Annet:….……..………………………………………..
Titrering:
Oppgi titer:
Oppgi celler brukt i titreringen:
Smittekontroll av blodgiver:
⁪ Kryss av for at alle obligatoriske analyser
er negative.
(anti-HIV 1/2, HBsAg, anti-HBcore og anti-HCV)
Til bruk av kjøper ved ankomst:
Plassert i lager:
Bestillingsnummer: