Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Seksjon for immunhematologi Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi Postadresse Leveringsadresse Oslo universitetssykehus HF, Ullevål Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Seksjon for immunhematologi Postboks 4956 Nydalen 0424 Oslo Blodbanken i Oslo Bygg 25, Laboratoriebygget, 3. etg Oslo universitetssykehus Ullevål Kirkeveien 166 0407 Oslo INNSENDINGSSKJEMA FOR TEKNISK PLASMA Vennligst fyll ut dette skjemaet som vedlegg/pakkseddel til forsendelsen. Ett skjema pr tappenummer Innsender: (sykehus/ avdeling) Kontaktperson for forsendelsen: Telefon/ E-post: Enhetens tappenummer: (Send i tillegg ett rør ACD eller CPDA- blod ) ABO og RhD typing: Blodtypeantistoff: Utredning: Send med kopi av utredningsskjemaene, kryss av: Panel IAT 37 grader Panel Enzymteknikk Annet:….……..……………………………………….. Titrering: Oppgi titer: Oppgi celler brukt i titreringen: Smittekontroll av blodgiver: Kryss av for at alle obligatoriske analyser er negative. (anti-HIV 1/2, HBsAg, anti-HBcore og anti-HCV) Til bruk av kjøper ved ankomst: Plassert i lager: Bestillingsnummer:
© Copyright 2024