מתן אדרנלין בהזרקה אוטומטית על ידי חובשים/נהגי אמבולנס
חוזר מס' 3 / 6102 :
ירושלים ,י"ד שבט ,תשע"ו
62ינואר6102 ,
אל :מנכ"ל מד"א
חברות אמבולנסים פרטיות
הנדון :מתן אדרנלין בהזרקה אוטומטית על ידי חובשים/נהגי אמבולנס לטיפול בתגובה אנאפילקטית
. 0כל לי :
אנפילקסיס הינה תגובה אלרגית קיצונית המהווה מצב חירום רפואי – בשל מכלול התסמינים
המופיעים בה .במקרים חמורים ,וללא טיפול מיידי ומתאים – תגובה אנפילקטית עלולה
להסתיים במוות.
תגובה אנפילקטית מתפתחת לרוב בתוך דקות מרגע החשיפה (תלוי באלרגן ,הכמות
הנחשפת ,צורת החשיפה ,וכדו') .בחלק קטן מהמקרים התסמינים יכולים לחלוף מעצמם.
מוות עלול להיגרם כתוצאה מחסימת דרכי אוויר עליונות ,ברונכוספאזם ("התקף אסטמה")
קשה ,או collapseהמודינמי.
. 6מטר ה :
הסדר ת הט יפו ל הר פו אי ה ני תן ע ל יד י חו בש ים ו נ הג י אמ בול נס ( להלן :צוותי
ר פו את חי רו ם) ב תגובה אל רגית חר יפה ב אמ צע ות ש ימ וש במזרק אדרנ לין
או ט ומט י.
. 3ש ימ וש ב מ זרק או טומט י לא דרנ לין :
הו כח כי ש י מוש נכ ון ,ומה יר ב מזר ק או טומ טי לאד רנל י ן מ פח ית משמ עותית את
התח לו אה
וה תמ ותה
כת וצאה
מ אנ פילק סיס ,
ו כי
ל שי מ וש
בתכשיר
זה
א ין
תו פע ות ל וו א י רב ות .ל או ר ז את א ח וז גב וה מ המ טופל ים ש ח וו תגוב ה אנ פילקט ית
נו הגים לש את עי מם מזר קים א וטו מט יים של אדרנ ל ין .
. 2הנ חי ות :
. 2 .0
בכל
אמ בו לנס
יי מצא
מזרק
אדרנ ל ין
או ט ומטי
למב וגר
באל רגי ה ח ריפה ,על פ י ה מי נ ון כ מפו רט להל ן:
מב וג רים (ו ילדי ם אשר משקלם גב וה מ 61ק"ג) – . 0 .3 mg
ילדי ם צ עי רים (ע ד משקל של 61ק "ג ) – . 0.15 mg
וילד
ל טי פול
. 2 .6
בתיק ה כ ונ ן של ה חו בש ה נ ותן שי רו תי עזרה ר אש ונה ושב רשותו ע רכה
למ תן
אדר נל ין
או טו מטי
למקרה
אל רגיה
קשה,
י מצ א ו
שני
מזר ק י
אדרנ ל ין או טו מט י ם לט יפו ל במ ב וג רים וי לדים.
.2.3
אח רי ות המ נהל הרפ וא י :
על המנהל הרפואי לוודא כי צוותי רפואת החירום יכירו ההנחיות הטיפוליות ומינונים
כמפורט בחוזר זה ויהיו מיומנים במתן אדרנלין אוטומטי על כל המשתמע ובכלל זה
טיפול במקרה של מינון יתר.
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם ולוודא כי יפעלו בהתאם
להנחיות חוזר זה.
ב ב ר כ ה,
ד"ר ורד עזרא
ראש מינהל הרפואה (בפועל)
נס פחי ם :
נס פח א'
תג ובה אנ פילק טית – קו וים מנ חי ם לט יפול
נס פח ב'
אד רנל ין ב מז רק או טו מטי
נס פח ג'
סכ מת ה ט יפו ל בנ פגע
נס פח ד '
ת רש ים זר ימה ו דגשי ם.
נס פח ה '
ממ צא ים ק לי ניי ם אופ יי ני ים בתגוב ה אנפילק טי ת .
העתק :שר הבריאות
המנהל הכללי
המשנה למנהל הכללי
הנהלה מורחבת
קרפ"ר – צ.ה.ל
קרפ"ר – שרות בתי הסוהר
קרפ"ר – משטרת ישראל
רכז הבריאות ,אגף תקציבים – משרד הבריאות
יו"ר ההסתדרות הרפואית
יו"ר מועצה מדעית – ההסתדרות הרפואית
מנכ"ל החברה לניהול סיכונים ברפואה
בית הספרים הלאומי והאוניברסיטאי
ארכיון המדינה
מנכ"ל חברת ענבל
סימוכין41632002 :
תגובה אנפילקטית – קויים מנחים לטיפול
נספח א'
א .הגד רה – מכ לול תס מינ ים ק לי ני ים המב טא ים תגוב ה אל רג ית כל לי ת המערבת
מספ ר מ ער כו ת בגוף ,וע לול ה לג רו ם ל קש יי נשימ ה ח מו רים ,לא יבו ד ה כרה
וא ף ל מ וו ת.
ב.
ל רוב כ תוצ אה מ חשיפה לאל רגן ( חומר שה מט ופל רגיש א לי ו) מש תחרר י ם
ל דם ח ומרי ם כ ימ יים ספ ציפ יי ם מ תו ך תאי ם של מער כת ה חי סו ן .ח ומ רים א לו
ל מג וו ן
ג ורמ ים
הס ימ ני ם
וה סימ פט ומ ים
המ אפיי ני ם
התגוב ה
את
האנ פילק ט י ת .א לרגנים ש כי חים – מז ון (חל ב ,בי צי ם ,בו טנים אגוז ים ועו ד) ,
תרו פו ת (א נטי ב יוט יקה ,) NSA ID ,ג ורמ ים סבי בתי ים (ע קי צת חרק וע וד ).
ג.
דגשי ם למט פל ב עת ל קי חת אנ מ נזה – נ קודו ת ש יש לברר בע ת לק יח ת אנמנז ה
מהמ טופ ל /מה סובב ים:
)1
האם ה יו א יר ועי ם של תגוב ה אלרג ית /אנ פילק סיס בעבר ;
)2
האם ברשו ת ה מט ופל מז רק א דרנ לין או טומ טי ;
)3
האם המ טופל ס ובל מ תו פע ות אל רג יו ת ש ונו ת ;
)4
האם המ טופל ס ובל מ אס טמה הא ם מ טופ ל בק בי עו ת ;
)5
האם
הי יתה
ל אחר ונה
( ט ווח
של
ד קות
עד
ש עו ת
ב ו דד ות)
חשיפ ה
אפש רי ת ל אלרגן י דוע ;
)6
מה ו מכ לול הת סמ ינ ים מה ם סובל המ טופל ו או פן התפת ח ותם ( דגש על
תגו בות נש ימ תי ות ,עו רי ות ו תופע ות שמק ורן במער כת ה עי כול ) ;
ד .ממ צאי ם ה מעל ים חשש ב עת ביצ וע ה בדי קה הגו פנ ית – יש ל בח ון ע "פ סד ר ה
A- B-C-D -Eתו ך דגש ל בח ינ ת המ מצ אים הב אי ם :
)1
הפ רעה /א יו ם
ל נתיב
ה או ויר
(צ ריד ות ,
נ חיר ות ,
נש ימה
מח רחרת ,
צ פצ ופ י ם בש איפ ת אוו יר ,נפ י חות ב לש ון ) ;
)2
הפ רעה נשי מת ית ( מא מץ נשי מתי ,נשי מות מ היר ות ,כ יח לו ן בשפ תי ים)
)3
הפ רעה המ וד ינ מית (ד ופק מהיר וח לש /לא נ מ וש ,ל"ד נ מוך ,סחרחו רת
/עיל פ ון ) ;
)4
ש ינ וי במצב ההכר ה (בל בו ל ,אי שק ט ,הכרה מ עורפל ת ) ;
)5
פתו ל וג יה ב עו ר ו /או ברי רי ות (נ פי חו ת בע פעפ יי ם ,נפ יח ות בשפתי ים,
תפר חת מגר דת ) ;
ה .אב חנה :
ב התק יים א חד מש ל וש ת ה מצב ים הר פ וא יים ה בא ים :
)1
התפ תח ות אק וטי ת של תס מ יני ם :
תוך דקות עד שעות בודדות מהחשיפה המערבים עור ו/או ריריות ומלווה בסימפטום
אחד נוסף לפחות מהמפורט להלן:
)a
הפ רעה נשי מת ית ( כג ון – ק וצר נש ימ ה ,ט כיפנ יא ה ,צ פצו פים ,ו כדו').
או /ו
) bהפרע ה המו ד ינמ ית ( כג ון – יר ידה ב לח ץ ה דם ,טכיקר דיה ,ו כדו').
)2
ח שיפה לאל רגן יד וע:
המל וו ה ב י רידה ב לחץ הדם ( עם או ללא תס מי ני ם נ ל ווי ם)
)a
במב וג רים ו ילדי ם מ על ג יל – 00ל"ד סיס טו לי נמ וך מ 01מ מ"כ ,או
יריד ה של י ותר מ 31 %בערכ י לח ץ הד ם הב סי סיי ם ש ל המ טופל.
)3
)b
בילד ים עד ג יל שנ ה – פ חות מ 01מ מ"כ.
)c
בילד ים מגיל שנה עד גי ל עשר – פח ות מ ( 01מ מ"כ +ג יל* .) 6
ח שיפה אפשר ית לאל רגן :
שניים או יותר מהסימפטומים הבאים ,אשר התפתחו במהירות יחסית:
ו.
)a
עור ו ריר יו ת (א ורט יק ריה ,אנגיו אדמ ה) ;
)b
נשי מה (כמ צו ין מע לה) ;
)c
יריד ה בלח ץ הד ם (סח רחו רת ,עיל פ ון) ;
)d
הפ רע ות ב מע רכ ת הע יכו ל ( כאבי בט ן עו וית יי ם ,בחי לו ת והק אות).
ע קר ונ ות ה טי פול :
)1
ה פסק ת החשי פה ל אל רגן.
)2
במקרה של דו ם לב ונש ימה יש לב צע פ עו לו ת ה חי יאה כנד רש.
)3
י עשה ש ימוש מוק דם ככל ה ני תן ב מז רק או טו מטי ש ל אד רנל ין .
)4
יש ל הש כי ב את המט ופל על גב ו כש רג לי ו מו רמ ות (ב מקרה ש ל ה קאות
= >לה סי טו לשכ יבה על הצ ד).
)5
יש ל תת ח מצ ן ב מסכה בקצב של 4-0 1ל יטר בדקה.
)6
יש ל ה ש יג ג יש ה ו רי דית ,ו לתת עי רוי נוז לים "לשמ ירת ור יד פתוח ".
במקרה של לח צי דם נ מוכ ים – יש לת ת עי רוי סליי ן ב הזלפ ה מהי רה
כדל ק מן :
ילדי ם = . 20 c c /kg
מב וג רים = . 500- 1000 c c
המשך מתן נ וז לי ם י בו צע תוך נ יט ור לחץ הד ם ומצב ההכר ה של הנ פגע
(ה יעד – ש מיר ה על ל חצ י דם מעל ערך ה נור מה הת חתו ן ).
)7
יש לפ נו ת את המ טופל בד חיפ ות ל בי ה"ח הק רוב ב יותר /חב ירה עם צוות
. A LS
נספח ב' -אדרנלין במזרק אוטומטי:
א.
מ נג נ ון פ עולה – ש פעול רצ פטו רים הג ורמ ים ל :כ יו וץ כ לי דם פריפ ריי ם,
ה פח תת בצ קת ברי ר יו ת ,הגב רת קצב וע וצ מת התכ וו צו ת ש ריר ה לב,
ה רחב ת דר כי הנשי מה ו עוד.
ב.
צו רת מתן – הז רקה ב חל קו הצדדי של ש ריר הירך .ני תן להזריק גם ד רך
ה בג די ם.
ג.
מ תן ת רופה :ב וג ר ק ור ס חו בשי ר פו את חי רו ם /נהג א מב ול נס.
ד.
מי נ ון :
מב וג רים (ו ילדי ם אשר משקלם גב וה מ 61ק"ג) – . 0 .3 mg
ילדי ם צ עי רים (ע ד משקל של 61ק "ג ) – . 0.15 mg
ני תן לתת מ נה נוס פת כע בור 1-01דק ות במ ידה ו א ין תגוב ה או
שה תגוב ה אי נה מספק ת.
ה.
תו פע ות
ל ו וא י
( חול פו ת
ס פונ טנ ית ) :
רע ד,
אי
שק ט,
ד פי קות
לב ,
סח רחו רת ,כאב י ר אש .במק רי ם ח ריגי ם ע לול ו ת ל הופ יע תופ עו ת לוואי
קשות י ותר ,כג ון – כא בים א נג י נו טי ים ,עליה חדה בלח ץ הד ם ,וכ דו'.
ו.
לא ק יי מ ות ה תו וי ות נג ד מו חלט ות למ תן אדרנ ל ין IMלמ טופל ע ם
תס מי נים א ופ יי ני ים ל תגוב ה אנפ ילקט ית .
נספח ג' -סכמת הטיפול בנפגע:
א.
ה רחק הנפגע מ אז ור ס כנ ה ,והפסק (ככל הנ ית ן) את החשיפה לאל רגן.
במקרה של עקי צת בע "ח – הסר במי דת הא פשר את ה עו קץ.
ב.
ב צע הערכ ת מצב הכר ה ,דופ ק ו נשי מה .במ ידה וז יהית ד ום ל ב ונש ימה –
החל ב בי צו ע ה חי יאת BLSע"פ הפ רו טו קול המק ובל.
ג.
מט ופל ש אי נ ו במ צב של ד ום לב ו נשי מה – ש קול הש כב ת ה מט ופל ע ל גבו +
ה רמ ת ה רג ליי ם ( במידה ו המ טופל מק יא – ה טה או תו על צד ו ).
ד.
ב צע א נמ נז ה מ היר ה ,מדי דת סימ ני ם חי ונ יים וב דיקה גו פנ ית מו כוו נת – תוך
ש ימת דגש לנק וד ות ה עיקר י ות ש צו י נו מעל ה.
ה.
במיד ה וא תה ח ושד ב תגו בה אנ פילק טית ( ע"פ הק ריטר י ונ ים המו פי עים
מעל ה) – פע ל ע"פ הה ור או ת הבא ו ת:
)1
צו ר קשר ע ם ה רופ א ב מוק ד הר פו אי ,ה צג א ת הממ צאי ם בזי רה ,וקב ל
א ישו ר לשי מ וש ב מזרק א וט ומ טי של אדר נ לי ן (רא ה נספ ח ).
)2
תן למ טופל ח מצן במסכ ה ,ב רי כוז מק סימ לי ,ב קצב של 01ליט ר לדק ה.
)3
ה שג ג ישה ורי די ת .וה חל ב הזלפת נוזלים ( ל"שמי רת ו ריד" או כ טי פול
– בה תאם ל מדדי ם ).
)4
ב צע ה ערכה חוזרת ל אחר 01ד ק' .שקול צורך במ תן מנה נוספת ש ל
אדרנ ל ין (ה י וו עץ ב רופ א ב מוקד הר פו אי ).
ו.
פנה את ה מ ט ופל ב נס יעה דחו פה .ש קול צורך בחבי רה עם צו ות ( ALSה ערך
ז מן חבי רה משוע ר אל מול זמ ן פי נ וי ל ביה "ח הקר וב ).
ז.
המשך ניט ור ומעקב מ דדים ב מהלך ה פי נ וי .העבר (ב אמצ עות המוק ד)
די וו ח מק די ם ל צו ות ה מלר" ד בבי ה" ח ה קולט.
נספח ד'
תרשים זרימה
חשד לתגובה אנאפילקטית
דגשים
בצע הערכה ראשונית של מצב ההכרה,
אנמנזה ובדיקה גופנית
נשימה ודופק
תופעות אלרגיות או התקף
אנאפילקטי בעבר.
אסטמה.
שימוש במזרק אוטומטי של
אדרנלין.
הופעה חדה של תסמינים
רב מערכתיים – הכרה,
נשימה ,דופק ול"ד ,עור
וריריות ,מערכת העיכול .
לא
כן
דום לב
ונשימה ?
בצע החייאה ע"פ
הפרוטוקול המקובל
השלם אנמנזה ובדיקה
גופנית
אבחנה (אחד מהבאים)
) 1מחלה אקוטית +הפרעה
נשימתית ו/או המודינמית.
של
מהירה
) 2התפתחות
תסמינים עוריים /נשימתיים
/גסטרו /המודינמיים –
בעקבות חשיפה אפשרית
לאלרגן.
) 3סימנים לירידה בפרפוזיה
בל"ד
חדה
ירידה
ו/או
סיסטולי בעקבות חשיפה
לאלרגן.
טיפול (ע"פ חומרת התסמינים)
השכבת המטופל +הרמת
תגובה
אנאפילקטית ?
כן
שקול מתן
טיפול סימפטומטי
אדרנליןIM
פינוי לבי"ח
תן חמצן במסיכה
השג גישה ורידית ותן
עירוי נוזלים
רגליים.
אדרנלין IMבירך (מבוגר –
, 0.3 mgילד – .) 0.15 mg
חמצן
במסיכה
8-10
. liter/min
בצע הערכה חוזרת
שקול צורך במנה
נוספת של אדרנלין
עירוי נוזלים תוך ניטור לחץ
הדם (במבוגר – בולוסים של
, 500-1000 ccבילדים –
בולוסים של .) 20 cc/kg
לא
החל בפינוי דחוף לביה"ח הקרוב
שקול צורך בחבירה עם צוות ALS
העבר דיווח לביה"ח הקולט
בצע הערכת מדדים חוזרת במהלך הפינוי
נספח ה' -ממצאים קליניים אופייניים בתגובה אנאפילקטית
.1
אורטיקריה – נגעים אדומים ובולטים מעל פני העור (לעיתים עם
חיוורון מרכזי של הנגע) ,בעלי גבולות ברורים וחדים ,חמים
למגע ,לרוב מלווים בתחושת גרד .ההופעה פתאומית ומהירה.
הנגעים יכולים להופיע בכל מקום.
.2
אנגיואדמה – בצקת ממוקמת וחולפת של השכבות העמוקות של
העור ו/או הריריות .יכולה להופיע בכל מקום (לרבות דרכי
הנשימה ומע' העיכול) .מיקומים אופייניים – עפעפיים ,שפתיים,
לשון.
© Copyright 2024