‫בס"ד‬ ‫מלגת מועצה אזורית מרום הגליל תשע"ו ‪2016 -‬‬ ‫קריטריונים להגשת הבקשה‪:‬‬ ‫‪ .1‬סטודנט לתואר אקדמאי‪ ,‬הלומד במוסד המוכר ע"י המועצה להשכלה גבוהה‪.‬‬ ‫‪ .2‬סטודנט תושב מרום הגליל שנתיים לפחות‪ ,‬הלומד ב"אלימה"‪ ,‬יקבל ‪ 50%‬מגובה המלגה‪.‬‬ ‫‪ .3‬סטודנט המשלם שכר לימוד הנמוך מ‪ ,₪ 5000 -‬יקבל עד ‪ 50%‬מגובה המלגה‪.‬‬ ‫על הסטודנט להתחייב לבצע ‪ 15‬שעות שנתיות תמורת המלגה‪ ,‬ההתחייבות תתבצע לפני מתן המלגה‪.‬‬ ‫*המודעה מיועדת לנשים וגברים‪.‬‬ ‫את הטפסים עם המסמכים הנלווים יש להגיש במרכז הצעירים עד לתאריך ‪ 29.2.16‬לידי ענת צרור‬ ‫בימים ב‪-‬ד בין השעות ‪ 8:00-12:00‬נייד‪052 - 8677735 :‬‬ ‫לאחר תאריך זה לא תתקבלנה בקשות נוספות‬ ‫בברכת הצלחה‬ ‫בברכת הצלחה‬ ‫עמית סופר‬ ‫ראש המועצה‬ ‫א‪ .‬פרטים אישיים‪.‬‬ ‫שם משפחה‪________:‬‬ ‫שם פרטי‪_______:‬‬ ‫שם האב‪ ____:‬שם האם‪_____:‬‬ ‫מס'ת‪.‬ז‪_/_/_/_/_/_/_/_/_:.‬‬ ‫שנת לידה‪:‬‬ ‫מצב משפחתי‪ :‬ר‪ ,‬נ‪ ,‬ג‪ ,‬א‬ ‫מס' ילדים‪:‬‬ ‫יישוב‪:‬‬ ‫טל' בבית‪:‬‬ ‫נייד‪:‬‬ ‫דוא"ל‪( :‬חובה)‬ ‫ב‪ .‬לימודים‪.‬‬ ‫שם מוסד הלימודים‪ ______________:‬תחום הלימוד‪__________________ :‬‬ ‫שנת לימוד‪ :‬א' ב' ג' ד'‬ ‫סוג תעודה‪( / )M.A( / )B.A( :‬דוקטורט)‬ ‫ג‪ .‬שרות צבאי‪.‬‬ ‫האם שרתת בצה"ל?‬ ‫אישור‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫שרות לאומי‪:‬‬ ‫כן‪ ,‬שרות מלא‬ ‫סיבת שחרור מוקדם‪:‬‬ ‫כן‪ ,‬שרות חלקי‬ ‫לא סיבת אי הגיוס‪( ____________:‬דת‪/‬רפואי)‬ ‫הריני מאשר‪/‬ת ומצהיר‪/‬ה בזאת כי כל הפרטים שמסרתי לעיל נכונים מלאים ומעודכנים‪ ,‬ידוע לי כי במסירת‬ ‫פרטים לא נכונים אני צפוי‪/‬ה לעונש הקבוע בחוק‪.‬‬ ‫אני מייפה בזאת את נציגי המועצה האזורית מרום הגליל לבדוק כראות עיניה את כל הפרטים שמסרתי בטופס זה‪.‬‬ ‫ידוע לי כי התנאי לקבלת מלגה מהרשות המקומית‪ ,‬הינו התחייבות בפעילות למען הקהילה בהיקף של ‪ 15‬שעות‪.‬‬ ‫ידוע לי כי במידה ולא מילאתי את כל סעיפי שאלון זה ו‪/‬או לא צירפתי את כל האישורים הנדרשים עד ‪29.02.16‬‬ ‫בקשתי לא תבוא כלל לדיון‪.‬‬ ‫*תאריך‪_________________ :‬‬ ‫*חתימה‪____________________:‬‬ ‫את הבקשה יש להגיש לידי ענת צרור במרכז הצעירים‬ ‫בקשות שיגיעו באמצעות הפקס לא יטופלו‪.‬‬ ‫================================================‬ ‫לשימוש המשרד‪:‬‬ ‫תאריך הגשת הבקשה‪_______________:‬‬ ‫חתימת המקבל‪_______________:‬‬ ‫לטופס הבקשה יש לצרף את האישורים הבאים‪:‬‬ ‫‪ ‬אישור לימודים‬ ‫‪ ‬גובה שכר לימוד‪.‬‬ ‫‪ ‬צילום ת‪.‬ז‪ .‬של המועמד כולל ספח‪.‬‬