Anemi i ett kliniskt perspektiv Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö Anemi Funktionell definition: Otillräcklig syrgastransporterande kapacitet i blodet. Optimal Hb nivå för varje individ Operativ definition: Kvinnor <115 g/L Män <130 g/L Anemi. Principiella orsaker. A. B. C. D. E. Primär benmärgssjukdom Brist på byggstenar – järn, B12, folat Förkortad överlevnad – hemolys ”Anemia of chronic disease” Njursjukdom, leversjukdom, hypotyreos Anemi. Klinisk bedömning. Anamnes Status Lab prover Undersökningar Vägledande laboratoriekaraktärisering (Hb) MCV LPK TPK Retikulocyter CRP Mikrocytär anemi MCV lågt, reticulocyter normala eller låga Mikrocytär anemi utan märgsvar Misstänk järnbrist Tag ferritin och F-Hb x 3-6 Ferritin sänkt Järnbristanemi – utred orsaken Anemi, ferritin lågt, F-Hb positivt GI-blödning Rektoskopi, gastroskopi koloskopi MCV lågt, reticulocyter förhöjda Mikrocytär anemi med märgsvar Misstänk thalassemi Remittera Makrocytär anemi MCV högt, reticulocyter normala eller låga Makrocytär anemi utan märgsvar Misstänk brist Tag B12, folat, ferritin MCV högt, reticulocyter höga Makrocytär anemi med märgsvar Misstänk hemolys Remittera A. Makrocytär anemi med isolerad B12-brist Misstänk perniciosa B. Makrocytär anemi med kombinerad brist Misstänk malabsorption Endomysieantikroppar. Ev. tunntarmsbiopsi C. Makrocytär anemi, inga brister Misstänk MDS, remittera Om B12 är lågnormalt, mät metylmalonat Normocytär anemi MCV normalt, reticulocyter normala eller låga + annan känd sjukdom Sekundär anemi? MCV normalt, reticulocyter förhöjda Misstänk hemolys alt MDS Remittera MCV normalt, reticulocyter normala eller låga, ingen annan sjukdom Kombinerad brist? Kontrollera ferritin, B12, folat Om dessa är normala: MDS? Annan blodsjukdom? Remittera ”Anemia matters” ”Iron deficiency matters” Bättre fysisk och psykisk livskvalitet om Hb höjs till normala nivåer Sannolikt har järnbrist i sig också sådana effekter Sträva efter normala järndepåer Definition av järnbrist Otillräcklig tillgång på järn för att möta erytropoesens behov Funktionell järnbrist Mikrocytär anemi Högt S-ferritin, högt CRP Järn bindes i makrofager och enterocyter Järnupptaget från tarmen blockeras Låg transferrinmättnad, förhöjd löslig transferrinreceptor, förhöjt antal hypokroma erytrocyter Svarar bra på intravenöst järn Inflammationsanemi Mikrocytär/normocytär anemi Högt S-ferritin, högt CRP Järn bindes i makrofager och enterocyter Järnupptaget från tarmen blockeras Låg transferrinmättnad Föreligger samtidig järnbrist? Peroralt tillfört järn absorberas ej Järnbrist • Utvecklingen från järnbrist till järnbristanemi är dynamisk men oftast uttryck för samma patofysiologiska processer • Järn är essentiellt för kroppens samtliga enzymssystem, inte minst för energiomsättning och syrgastransport Järnbrist • När Hb börjar sjunka har kroppens förråd av järn redan förbrukats • Järnbrist utan samtidig anemi har visats ge symtom, bl. a hos friska kvinnor och vid kronisk hjärtsvikt • Järnbrist bör därför föranleda utredning och behandling oavsett om anemi föreligger eller ej Diagnostik av järnbrist Absolut järnbrist ACD Järnbrist osannolikt >200 Ferritin (µg/L) <30 30-200 Transferrinmättnad <16% <20% Definition under utvärdering : Ferritin <100 eller Ferritin 100-300 i kombination med TSAT <20 Behandlingsmål vid järnbristanemi • Normalisering av Hb • Återfyllda järndepåer Behandling av järnbrist 100-200 mg järn peroralt per dag Om benmärgen är frisk och orsaken till järnbristen undanröjd, ses retikulocytos efter en vecka. Normalisering av Hb efter 6-12 veckor. Återfyllnad av järndepåerna kräver ytterligare cirka 12 veckors behandling Alternativt ges ferrikarboxymaltos eller järnisomaltosid intravenöst 1g varannan – var tredje vecka Vägledning för behandling med intravenöst järn Hb > 120 g/L (kvinnor) Hb > 130 g/L (män) Ferritin < 30 µg/L Hb 100-120 g/L Ferritin < 100 µg/L Transferrinmättnad 16% Total dos i v järn 1 g Total dos i v järn 2 g < Hb < 100 g/L Ferritin < 200 (300) µg/L Transferrinmättnad < 20% Total dos i v järn 2-3 g Om otillräcklig effekt efter 4-6 v: Addera epoetin 150 E/kg/v Järnsubstitution vid kroniska förluster Ex. Hypermenorrhé Angiektasier i digestionskanalen Hepcidin – framtida användningsområden • Analys i serum för karakterisering av inflammationsmedierad anemi • Behandling av hereditär hemokromatos • Hepcidinantagonister för behandling av inflammationsmedierad anemi
© Copyright 2024