MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2015-02-17 21644-1 1 (2) Anemi under graviditet (mödrahälsovård) MEDICINSK INDIKATION Under graviditet ökar moderns blodvolym med 30-40%. Eftersom plasmavolymen ökar mer än nybildningen av röda blodkroppar uppträder en viss fysiologisk sänkning av Hb-koncentrationen. Denna utspädningseffekt är mest uttalad kring graviditetsvecka 28-32. Anemi under graviditet definieras som Hb < 110 g/L fram till gv 28 och Hb < 105 g/L efter gv 28. Måttlig anemi, Hb 85 - 105 g/L, har inte påvisats leda till komplikationer hos mor och barn. Risken för negativt fetalt utfall i form av låg födelsevikt och prematur födsel ökar först vid riktigt låga Hb-nivåer. Anemi kan dock förvärra konsekvenserna av maternell blödning i samband med förlossningen och öka risken för infektioner i puerperiet. 95% av anemierna under graviditet beror på järnbrist. Andra orsaker till anemin kan vara B12- eller folsyrabrist, infektion, inflammation eller hemolytiska anemier (t.ex. thalassemi). Gravida kvinnor bör undersökas för järnbrist (S-ferritin) och anemi (Hb) i tidig graviditet samt för anemi (Hb) runt graviditetsvecka 24-28. TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Peroral järnbehandling Hb och S-ferritin taget i första trimestern är vägledande för behovet av järnterapi under graviditeten. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av:  Om S-ferritin är < 20 µg/L påbörjas järnbehandling direkt. Lämplig dos är 100 mg tvåvärt järn 100 mg x 1-2 dagligen (t.ex. Niferex, Duroferon).  Om S-ferritin är 20-60 µg/L rekommenderas järnsubstitution från mitten av graviditeten. Lämplig dos är 30-50 mg/L dagligen (t.ex. 100 mg varannan dag).  Om S-ferritin är > 60 µg/L ska inget järntillskott tas.  Om Hb < 110 g/L (< 105 g/L efter gv 28) och ingen järnbrist föreligger eller om kvinnan inte svarat på behandling med järn ska familjeläkaren ta ställning till ev behov av utvidgad provtagning.  Om Hb < 100 ska familjeläkaren ta ställning till utvidgad provtagning med tanke på andra orsaker till anemi (folat- eller B12 brist, hemolytiska anemier etc). Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Lennart Iselius Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2015-02-17 21644-1 2 (2) Anemi under graviditet (mödrahälsovård) Högt ferritin  Kan ses vid t.ex. infektion eller inflammation.  Om kvinnan är frisk och S-ferritin är förhöjt (< 500) behövs ingen ytterligare utredning under graviditeten. Intravenös järnbehandling Gastrointestinala biverkningar är vanliga vid peroral järnbehandling. Om peroral behandling inte fungerar p g a bieffekter får intravenös behandling övervägas. Alla intravenösa järnpreparat kan orsaka allvarliga överkänslighetsreaktioner med risker för såväl mor som foster. Rekommendationen är därför att endast använda preparaten under graviditet om det är absolut nödvändigt. Venofer® är förstahandsval vid intravenös järnbehandling under graviditet. Andra preparat som innebär engångsdosering är mindre lämpliga och även avsevärt dyrare. Förfarande:  Läkaren på planeringsronden bedömer indikationen (Hb < 85 g/L) och skriver recept på Venofer® 20 mg/ml, 5 x 5 ml (1 ampull 5 ml= 100 mg). Maximal dosering vid ett tillfälle är 200 mg och dosen kan upprepas efter 24 timmar (maxdos per vecka 600 mg).  Den gravida kvinnan bokar en tid till BB återbesöksmottagning och tar med sig Venofer som hon ska ha hämtat ut innan besöket. 200 mg (10 ml) ges som långsam iv injektion eller som infusion vid två tillfällen under en vecka. Testdos rekommenderas inte längre. Den 5:e ampullen kan ev. ges vid ett tredje tillfälle alternativt sparas.  2 veckor efter given järndos kontrolleras Hb via BMM. Om Hb stigit som förväntat, 7-10 g/L och vecka, kontrolleras Hb på nytt efter 2 veckor. Därefter görs ett individuellt ställningstagande om fortsatt behov av järntillskott anses föreligga.  Om Hb inte stigit på ett adekvat sätt måste diagnosen omprövas. Blodtransfusion I sällsynta fall kan det bli aktuellt att ge blodtransfusioner under graviditet. Det gäller i huvudsak kvinnor med thalassemi. Obstetriker tar ställning t.ex. i samband med planeringsronden om anemin är så svår att den kan innebära en risk. Blodtransfusionen sker i förekommande fall på BB återbesöksmottagning. REFERENSER ARG rapport nr 59: Mödravård, Sexuell och Reproduktiv Hälsa, SFOG, SBF; 2008. Ramström H, editor. Läkemedelsboken 19th ed. Läkemedelsverket; 2014. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Åsa Jansson (148X) Margareta Ehnebom Lennart Iselius Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet