Jan Lillienau TG Gastroenterologi Omsättning Totalt: 3-4 g Upptag: 1-2 mg/d Förlust: 1-2 mg/d Graviditetsbehov: Totalt 2-300 mg till barnet  Ökat upptag/tillförsel      Vid anemi Tillsammans med C-vitamin Som Hem-järn (kött) Hereditär hemokromatos Minskas/påverkas av  The, kaffe, mjölk, antacida, bisfosfonater, NSAID, kinoloner mfl  Inflammation  Malabsorption - celiaki       Kvinnor Hb <120 g/L Män Hb < 130 g/L Gäller i stort från 3-80 år Man behåller vanligen sitt eget värde Hög precision i analyser Provtagningsteknik mer avgörande  Kapillärt prov kan ge falskt lågt värde  Ofta kallad sekundäranemi ses vid  Rheumatiska sjukdomar  Inflammatorisk tarmsjukdom  Njursjukdom  Infektioner  Cancer  Hjärtsvikt Otillräckligt med Fe pga ökat behov  Tex vid Erytropoetinbehandling Minskad Fe-tillgång pga svår-mobiliserat depåjärn och minskat Fe-upptag från tarm  Tex vid anemi pga kronisk sjukdom (ACD)    Hb, Vita, Trc, Retikulocyter MCV, Ferritin, Kreatinin, CRP  Hyperproliferation = ↑ Reticulocyter  Hemolys, EPO-beh, Akut blödning  Hypoproliferation = ↓ Reticulocyter  Bristtillstånd (Fe, B12 o Folat)  Inflammation o infektion  Benmärgsdefekter  Mycket effektivt prov när det är för lågt  Betyder alltid Fe-brist  Mindre effektivt prov när det är normalt eller förhöjt  Är akutfasprotein och högt vid inflammation  Klassiskt exempel är vid alkoholhepatit då ferritin kan vara flera tusen med samtidig hög järnmättnad - samma som vid hemokromatos!  S-Fe sjunker (även vid enklare infektioner tex ÖLI) S-TIBC sjunker S-Ferritin stiger  Därför viktigt att även ta CRP     Är inte en sjukdom utan ett symptom som vanligen kräver vidare utredning Gastrointestinal utredning oftast indicerad  Gastroskopi och/eller coloskopi  CT-colon vid misslyckad coloskopi  Kan avstå utredning för kvinna med kraftiga menorragier och strikta veganer  För att avstå gastrointestinal utredning måste man noggrant beakta:  Tecken på malignitet  Hereditet för GI-cancer  Ålder (>50 år)  Misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom  Misstanke om annan sjukdom tex celiaki  Gamla och skröpliga patienter om det medför  Omotiverad medicinsk risk  Orimligt obehag  Att eventuella fynd ej kan åtgärdas  Att handläggningen ej förändras  Allt po järn är s.k. tvåvärt  Duroferon, Niferex, Fexim  Hemofer - handelsvara med för lite Fe  Blutsaft – även detta med för lite Fe  Mellan måltider  Bättre absorption särskilt i början av beh  Mer biverkningar ▪ Illamående som är dosrelaterat ▪ Förstoppning/diarré mindre dosrelaterat  Till måltid  Mindre biverkningar men längre behandling    Hb ökar ca 1 g/L och dag Hb ökar snabbare i början pga uppreglerad absorption (via nedreglering av Hepcidin) Behandla tills Hb är normalt plus en månad, men det är inte så lätt att veta när så är fallet!  Överväg  Fel diagnos  Dålig compliance  Stora blodförluster  Malabsorption pga ACD, ACI      Intolerans mot po järn Bristande upptag från tarm Behov av snabbt behandlingssvar Alltid vid samtidig erytropoetinbehandl Funktionell järnbrist – järnet inlåst i depåer  Järnsackaros Rechon – Lågdospreparat  Billigast av i.v., Anafylaxirisk låg, Max 200 mg. Ges som infusion på 30 min eller injektion 10 min.  MonoFer – Trevärt järn, Högdospreparat  Dubbelt så dyrt som lågdos, Anafylaxirisk förhöjd, Max 20 mg/kg (1500/75 kg). Ges som infusion på 30 min  Vilket skall man välja?  Beror på mängden som skall ges  Hur man värderar personalens tid     Dialysavdelningar och gastromottagningar ger mest intravenös Fe Vårdcentraler kan mycket väl ge i.v. Fe Gastromottagningarna vid SUS är mycket förtrogna med att ge i.v. Fe i högdos Orsakar mycket sällan allvarliga biverkningar.  Gravida bör inte ges Fe  Nyttan måste vägas mot risken att utsätta två liv för risk   Patienten skall stanna kvar i ca 30 min efter avslutad injektion/infusion Anafylaktisk reaktion/chock måste kunna hanteras precis som vid vaccination ÄT MER BLODKORV