Centrumbildning Axel – armbågsprotes
Centrumbildning Axel – armbågsprotes Funktionell anatomi armbåge Ingrid Hultenheim Klintberg Med dr, Specialistfysioterapeut Armbågens leder 1. Humero-ulnara leden gångjärnsled, mkt stabil i max extension 1 2. Radio-ulnara leden 3. Humero-radiala leden 2 3 Armbågens skelett Trochlea humeri Capitulum humeri Processus coronoideus Fossa coronoideus Olécranon Fossa Olécrani Caput Radii EN Ledkapsel Frisk: tunn och genomskinlig Stabiliserar främst med armbåge i extenderat läge mot varus och valgus, sidled Skada: förtjockas, orsak till nedsatt rörlighet Ledband Mediala collaterallig Ulnara sidan Bakre, stabiliserar vid flexion Främre, stabiliserar vid extension Ledband Laterala collaterallig Radialsidan Fäster på ulna Uppspänt under hela armbågens rörelseutslag!! Radiala collaterallig Annularligamentet – Håller caput humeri på plats Armbågens rörelser Flexion Extension Pronation ”Midpronation” Supination Pro- & Supination beroende av handledens funktion Normal rörlighet Funktionell rörlighet Flexion 140 à 150° Flexion 130° Extension 0 à +10° Extension 30° Pronation 90° Pronation 50° Supination 90° Supination 50° Nedsatt extension, -30° OK, men ………. Gör armen kortare, minskar armens räckvidd Kompensation – rotation av bålen & protraktion av skuldran Ökad belastning på axelleden, måste oftare arbeta i sitt ytterläge, risk för axelsmärta Armbågsflexion Brachialis Biceps Brachii underarm supinerad eller i midpronation Brachio radialis, underarm midpronation Extensor carpi radialis Illustrationer: Muskler, anatomi och funktion Marcus Eng SISU IDROTTSBÖCKER & Gray´s Anatomi Churchill Livingstone Armbågens flexorer är drygt 1,5 ggr starkare än ext Förmåga till flexion väl säkrad –innerveras av samtliga distala nerver, muskulocutaneus, radialis, medianus och ulnaris Nästan alla flexorer har ytterligare en eller flera funktioner Bara Brachialis som bara har en funktion – flexion Armbågsextension Triceps Anconeus Armbågens stabilisator Anconeus Aktiv under alla rörelser i armbågsleden. Håller ut ledkapseln – undvika inklämning in i fossa olécrani Pronation Pronator teres Pronator quadratus Flexor carpi radialis Brachioradialis, kan pronera från max supinerat läge till midpronation med flekterad armbåge Supination Biceps brachi, ffa då armbågen är flekterad M Supinator Brachioraidialis, ffa från max pronerat läge Vi är starkare i supination än i pronation Styr konstruktion av verktyg – ”högergängat” Dra åt skruvar - supination Öppnar med nyckel – supination Lymfsystemet Körtlar samlade ventralt, medialt Frakturer i detta område, stor risk att knutor och kärl skadas Lymfsystemet skadat – svullnad! Centrumbildning Axel – armbågsprotes Fysioterapi för patient opererad med armbågsprotes Ingrid Hultenheim Klintberg Armbågsprotes Fraktur – Halvprotes (90%) Fraktur - Halvprotes Om inte kondylerna kan repareras, inget att fästa sidoligament Fraktur - Halvprotes LCL-skada MCL-skada Fäste för ledbanden Väl fungerande armbåge – Kirurgi återställt ledbandens funktion Artros / Artrit – Helprotes här – Juvenil RA Artros / Artrit - Helprotes Fysioterapi efter op med armbågsprotes Samma rutin, hel eller halvprotes Postop: gipsskena 2 – 3 dagar Syfte: Skydda såret Armbågen får lugna sig lite Halvprotes: ortos 6 veckor post op • Säkra inläkning av ledband – få stabil led • Avlasta Triceps som ofta återinfästs (osteosutur) Åtgärder mot svullnad • Högläge • Aktiva rörelser • Kompression - handske - hel arm Åtgärder mot svullnad 10 – 15 min flera ggr per dag Övningsbank Rörlighet Prioritera rörlighetsträning vid poliklinisk behandling Flexion Extension Övningsbank Rörlighet Avlastad extension - flexion underarm i ”midprone”, neutralposition Övningsbank Rörlighet Extension Flexion underarm i ”midprone”, neutralposition Skonsam för collateralligamenten Flexion Extension underarm i ”midprone”, neutralposition Övningsbank Rörlighet Pronation Supination Uppmuntra patienten att fortsätta rörlighetsövningar även efter att fullt rörelseomfång uppnåtts. Mjukdelsmobilisering Biceps Extensor carpi radialis Triceps 40 Övningsbank Muskelaktivering Extension - Triceps Fäster på olécranon Handledens dorsalflexorer Fäster på lateral epikondylen Handledens dorsalflexorer Fäster på lateral epikondylen Övningsbank Sluten rörelsekedja muskelaktiveringsmönster Övningsbank Muskelfunktion Handledens extensorer Övningsbank Rörlighet Aktiverar mycket runt armbågen och axel Variant, greppa underifrån - böj upp Övningsbank Snabbhet Behov?? Hur mår leden?? Att undvika Minst 6 veckor post op, ev ……. för alltid Valgus våld: Böjd armbåge, underarmens tyngd, provocerar de laterala lig tungt i handen – ännu värre Varus våld: böjd armbåge, rotationer Öppna dörr Vibrationer: risk för proteslossning hamra, hugga ved, motorcykel….. Tung axiell belastning: ”> 5 kg” 46 Komplikationer • Infektion • Instabilitet • Proteslossning - helprotes större risk • Nervskador N. Radialis ”Drophand” – stöttande skena, förhindra förlängning av senor / muskelkomplexen 47
© Copyright 2024