Centrumbildning
Axel – armbågsprotes
Funktionell anatomi armbåge
Ingrid Hultenheim Klintberg
Med dr, Specialistfysioterapeut
Armbågens leder
1. Humero-ulnara leden
gångjärnsled, mkt stabil i max extension
1
2. Radio-ulnara leden
3. Humero-radiala leden
2
3
Armbågens skelett
Trochlea humeri
Capitulum humeri
Processus coronoideus
Fossa coronoideus
Olécranon
Fossa Olécrani
Caput Radii
EN Ledkapsel
Frisk: tunn och
genomskinlig
Stabiliserar främst med
armbåge i extenderat läge
mot varus och valgus, sidled
Skada: förtjockas, orsak till
nedsatt rörlighet
Ledband
 Mediala collaterallig
 Ulnara sidan
 Bakre, stabiliserar
vid flexion
 Främre, stabiliserar
vid extension
Ledband




Laterala collaterallig
Radialsidan
Fäster på ulna
Uppspänt under hela
armbågens
rörelseutslag!!
 Radiala collaterallig
 Annularligamentet –
Håller caput humeri på plats
Armbågens rörelser
Flexion
Extension
Pronation
”Midpronation”
Supination
Pro- & Supination beroende av handledens funktion
Normal rörlighet
Funktionell rörlighet
Flexion 140 à 150°
Flexion 130°
Extension 0 à +10°
Extension 30°
Pronation 90°
Pronation 50°
Supination 90°
Supination 50°
Nedsatt extension, -30° OK, men ……….
Gör armen kortare, minskar armens räckvidd
Kompensation – rotation av bålen &
protraktion av skuldran
Ökad belastning på axelleden, måste
oftare arbeta i sitt ytterläge,
risk för axelsmärta
Armbågsflexion
Brachialis
Biceps Brachii
underarm supinerad eller i midpronation
Brachio radialis,
underarm midpronation
Extensor carpi radialis
Illustrationer:
Muskler, anatomi och funktion
Marcus Eng
SISU IDROTTSBÖCKER
&
Gray´s Anatomi
Churchill Livingstone
Armbågens flexorer är drygt 1,5 ggr starkare än ext
Förmåga till flexion väl säkrad
–innerveras av samtliga distala nerver, muskulocutaneus, radialis, medianus och ulnaris
Nästan alla flexorer har ytterligare en eller flera
funktioner
Bara Brachialis som bara har en funktion – flexion
Armbågsextension
Triceps
Anconeus
Armbågens stabilisator
Anconeus
Aktiv under alla
rörelser i armbågsleden.
Håller ut ledkapseln –
undvika inklämning in i
fossa olécrani
Pronation
Pronator teres
Pronator quadratus
Flexor carpi radialis
Brachioradialis, kan pronera från max supinerat
läge till midpronation med flekterad armbåge
Supination
Biceps brachi,
ffa då armbågen är flekterad
M Supinator
Brachioraidialis, ffa från max pronerat läge
Vi är starkare i supination än i pronation
Styr konstruktion av verktyg – ”högergängat”
Dra åt skruvar - supination
Öppnar med nyckel – supination
Lymfsystemet
Körtlar samlade ventralt, medialt
Frakturer i detta område, stor
risk att knutor och kärl skadas
Lymfsystemet skadat – svullnad!
Centrumbildning
Axel – armbågsprotes
Fysioterapi för patient opererad
med armbågsprotes
Ingrid Hultenheim Klintberg
Armbågsprotes
Fraktur – Halvprotes (90%)
Fraktur - Halvprotes
Om inte kondylerna kan repareras, inget att fästa sidoligament
Fraktur - Halvprotes
LCL-skada
MCL-skada
Fäste för ledbanden
Väl fungerande armbåge –
Kirurgi återställt ledbandens funktion
Artros / Artrit – Helprotes
här – Juvenil RA
Artros / Artrit - Helprotes
Fysioterapi efter op med armbågsprotes
Samma rutin, hel eller halvprotes
Postop: gipsskena 2 – 3 dagar
Syfte: Skydda såret
Armbågen får lugna sig lite
Halvprotes: ortos 6 veckor post op
•
Säkra inläkning av ledband – få stabil led
•
Avlasta Triceps som ofta återinfästs (osteosutur)
Åtgärder mot svullnad
• Högläge
• Aktiva rörelser
• Kompression
- handske
- hel arm
Åtgärder mot svullnad
10 – 15 min flera ggr per dag
Övningsbank Rörlighet
Prioritera rörlighetsträning vid poliklinisk behandling
Flexion
Extension
Övningsbank Rörlighet
Avlastad extension
-
flexion
underarm i ”midprone”, neutralposition
Övningsbank Rörlighet
Extension
Flexion
underarm i ”midprone”, neutralposition
Skonsam för collateralligamenten
Flexion
Extension
underarm i ”midprone”, neutralposition
Övningsbank Rörlighet
Pronation
Supination
Uppmuntra patienten att fortsätta rörlighetsövningar
även efter att fullt rörelseomfång uppnåtts.
Mjukdelsmobilisering
Biceps
Extensor carpi radialis
Triceps
40
Övningsbank Muskelaktivering
Extension - Triceps
Fäster på olécranon
Handledens dorsalflexorer
Fäster på lateral epikondylen
Handledens dorsalflexorer
Fäster på lateral epikondylen
Övningsbank Sluten rörelsekedja
muskelaktiveringsmönster
Övningsbank Muskelfunktion
Handledens extensorer
Övningsbank Rörlighet
Aktiverar mycket runt armbågen och axel
Variant, greppa underifrån - böj upp
Övningsbank Snabbhet
Behov??
Hur mår leden??
Att undvika
Minst 6 veckor post op, ev ……. för alltid
Valgus våld:
Böjd armbåge, underarmens tyngd,
provocerar de laterala lig
tungt i handen – ännu värre
Varus våld:
böjd armbåge, rotationer
Öppna dörr
Vibrationer:
risk för proteslossning
hamra, hugga ved, motorcykel…..
Tung axiell belastning:
”> 5 kg”
46
Komplikationer
• Infektion
• Instabilitet
• Proteslossning - helprotes större risk
• Nervskador
N. Radialis
”Drophand” – stöttande skena,
förhindra förlängning av
senor / muskelkomplexen
47