Årsaker til spise- og svelgevansker ved hjerneslag Ulike
17.02.2016 Årsaker til spise- og svelgevansker ved hjerneslag • Hjerneslagets lokasjon • Hemiparese/ paralyse • Apraksi • Facialisparese (ansikt, lepper, tunge) • Synsvansker Logoped Ann-Helene Vatnelid Logopedtjenesten Haraldsplass Diakonale sykehus • Kognitive utfall Årsmøteseminar for NFFs faggruppe NOR og faggruppe Fysioterapi for eldre 4.mars 2016 Ulike svelgevansker ved hjerneslag I løpet av 2-4 uker bedrer svelgefunksjonen seg hos omlag 80 % av de pasientene som har svelgevansker initialt 1,2 og 3 «synlige vansker» 4,5 og 6 «usynlige vansker» Kilde: Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke 2003;34(5):1252-7. Hva skjer i akuttfasen? Videosnutter • Normal svelging • Vansker med tungebevegelse + utløse svelgerefleksen • Aspirering • Innen de første 6-12 timer vurderes svelgfunksjonen • Lege henviser pasienten til logoped ved store svelgevansker • Starte alternativ ernæring (TPN)? • Vurdere sondenedleggelse? Trening med logoped • Svelgetrening, svelgeteknikker, munnmotorisk stimulering • Fortløpende svelgevurderinger Kilde: Logopedisk klinikk/Logopedtjenesten HUS 1 17.02.2016 Sondenedleggelse? • Nasogastrisk sonde bør legges ned i løpet av de første 24 timer Rehabiliteringsfasen: Hva kan vi gjøre for å hjelpe? Dette er tverrfaglig arbeid • Når det er fare for aspirering og lungebetennelser • Fysisk tilrettelegging ved måltider • Når pasienten får i seg for lite næring og/eller væske • Tilpassing av mat og drikke • PEG-sonde (Perkutan Endoskopisk Gastrostomi) er aktuell ved svelgevansker som vedvarer utover 3-4 uker • Forholdsregler under måltidet • Forholdsregler etter måltidet • Andre tiltak Fysisk tilrettelegging ved måltider Tilpassing av mat og drikke • Personen må være helt våken • Moset kost, lett-tyggelig kost, normal kost • Sitte helt oppreist • Ikke blandet konsistens • Rolige omgivelser og god tid • Små delikate porsjoner • Tilpassede spiseredskaper • Fortykningsmiddel i drikke • Plassere maten riktig • Unngå melkeprodukter ved mye slim • Pauser om nødvendig Forholdsregler under måltidet • Mat må ikke komme overraskende inn i munnen • Små munnfuller • Hodestilling ved svelging • fremoverbøyd • mot affisert side • mot ikke affisert side • Alt svelges før nytt tas inn • La personen holde glass og skje, selv om de må ha hjelp • Næringsrike tilskudd ved lite inntak (næringsdrikker, beriking av maten) Forholdsregler etter måltidet • Personen med svelgevansker skal ikke legges ned like etter måltidet. Gjelder også sondeernærte. • Matrester kan ligge igjen på lammet side og aspireres • Munnstell etter måltid • Tennene nedbrytes raskt av matrester • Forebygger lungbetennelse (belegg/bakerier) • Vær oppmerksom på stille aspirasjon • surkling, slim, hurtig puls, grå ansiktsfarge, kaldsvette Heimlichs manøver hvis uhellet er ute 2 17.02.2016 Ved mistanke om aspirering • Utføre svelgtest? Andre tiltak • Dersom pasienten blir henvist til logoped i kommunen • Henvise til spesialist? (f.eks. logoped) • Utfører svelgetest • Henvise til andre medisinske undersøkelser? • Svelgetrening, kompenserende svelgeteknikker, munnmotorisk trening, orofacial stimuleringsterapi • Tilpasser konsistens etter funksjon • Gi råd til pasienten, pårørende og personalet Litteratur og videre lesning • Dysfagi (1997) Stensvold, H. og Utne, L. Ad Notam. • «Kosthåndboken, Veileder innen ernæringsarbeid i helse- og Nettressurser: • Hjerneslag - Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag Utgiver: Helsedirektoratet 2010 omsorgstjenesten» kap. 12 Mat med tilpasset konsistens. Helsedirektoratet 2012. • Svelgtesten: https://www.youtube.com/watch?v=Xs_i66AiYOo • Afasiforbundets prosjekt: Hjelp til eldre med dysfagi. Ledet av Logopedisk klinikk; Bergen. • Dysfagikurs: https://laeringsportalen.helsesorost.no/mohiverepository/content/04fc71d1-06d3-41cb-baf44922e0d54e20/course/asset/main.html 3
© Copyright 2024