Ski voksenopplæring
Søknadsskjema
Grunnskole for voksne og spesialundervisning på grunnskolens område
Opplæringsloven § 4A-1 og § 4A-2
Søkeren
Etternavn
Fornavn
Gateadresse
Postnummer
E-post
Mobiltelefonnummer
Fødselsnummer (11 siffer)
Kjønn
Kvinne
Hjemland
Poststed
Mann
Norsk statsborger
Ja
Morsmål
Nei
Når kom du til Norge?
Innsøkende instans/pårørende dersom søkeren ikke søker selv
Skole/institusjon/andre
Pårørende/referanseperson
Adresse
Behov for tolk?
Nei
Telefon
Ja
Epost
Hvis ja, hvilket språk ……………………………………
Fylles ut dersom skoleplassen skal kjøpes
Refusjonskravet skal stiles til
Instans: …………………………………………………………………………….
Ansvarlig person: ……………………………………………………………..
Adresse: ……………………………………………………………………………
Organisasjonsnummer: …………………………………………………….
Signatur
For skoleadministrasjonen/NAV i …………………………………. kommune
Dato …………………………….. Underskrift …………………………………….
Ski voksenopplæring
Postadresse:
Postboks 3010
1402 Ski
Besøksadresse:
Westgaarden
Idrettsveien 10,
SKI
Telefon:
64 87 03 88
E-post:
[email protected]
Tidligere skolegang
Jeg har ikke gått på skole
Hvilket land?
Hvor mange år?
Grunnskole
Videregående skole
Høyere
utdanning/universitet
Dersom du har papirer/vitnemål/diploma på tidligere skolegang, legg det ved søknaden
Norskkurs
Hvor?
Når?
Hvor mange
timer?
Har du bestått
norskprøve? Hvilket
nivå?
Dersom du har papir på bestått norskprøve, legg det ved søknaden.
Arbeidserfaring
Arbeidsgiver
Ski voksenopplæring
Hva slags jobb?
Postadresse:
Postboks 3010
1402 Ski
Besøksadresse:
Westgaarden
Idrettsveien 10,
SKI
Telefon:
64 87 03 88
Når?
E-post:
[email protected]
Jeg søker
Grunnskole for voksne
Norsk
Engelsk
Matematikk
Naturfag
Samfunnsfag
Spesialundervisning på grunnskolens område
Grunnleggende ferdigheter
ADL-trening (opplæring i daglige gjøremål)
Grunnleggende kommunikasjonsferdigheter
Grunnleggende lese- og skriveferdigheter
Data
Motorisk trening
Synspedagogisk opplæring
Hva er målet med opplæringen?
Når ønsker du å starte på skolen?
Sjekkliste
Legg ved kopi av dokumentasjon i søknaden dersom du har papirer på
At du er folkeregistret i Ski kommune
Tidligere skolegang (vitnemål/diploma mm)
Dokumentasjon på norskprøve
For søkere om spesialundervisning
Dokumentasjon kan være uttalelse/epikrise fra fastlege, logoped, psykolog eller andre
i behandlingsapparatet
Underskrift på søknaden
Dato og sted
Søkeren
For søkeren
Søknaden med vedlegg sendes:
Ski voksenopplæring
Postboks 30101402 Ski
Ski voksenopplæring
Postadresse:
Postboks 3010
1402 Ski
Besøksadresse:
Westgaarden
Idrettsveien 10,
SKI
Telefon:
64 87 03 88
E-post:
[email protected]
Samtykke
Jeg/vi samtykker i at Ski voksenopplæring kan gi og innhente nødvendige opplysninger til
følgende samarbeidspartnere dersom dette vurderes nødvendig. Kryss av og skriv
eventuelle forbehold.
Verge/ pårørende ……………………………………………………….
Kommunale helse- og omsorgstjeneste
Samhandlingsenheten
Pedagogisk psykologisk tjeneste (PPT)
Follo kvalifiseringssenter
NAV
Andre
NB: Samtykket kan endres eller trekkes tilbake til enhver tid.
…………………………
…….…………………………….
………………………………………..
Sted/dato
underskrift søker
underskrift for søker
Ski voksenopplæring
Postadresse:
Postboks 3010
1402 Ski
Besøksadresse:
Westgaarden
Idrettsveien 10,
SKI
Telefon:
64 87 03 88
E-post:
[email protected]