Förmaksflimmer - K Hagwall vt15 - Ping-Pong
FÖRMAKSFLIMMER fall Kristina Hagwall Hjärtkliniken Danderyds Sjukhus Sammanfattning Förmaksflimmer är mycket vanligt En del har symtom andra inga besvär alls ALLA patienter skall bedömmas med avseende på trombosrisken ALLA patienter skall så långt det är möjligt ha en adekvat frekvenskontroll Vid samtidigt snabbt FF och akuta svikttecken => Frekvensreglera i första hand med furix och digoxin Fall 1 – Jonas 30 år Söker med obehagskänsla i bröstetbröstetBlodtryck 130/75 mmHg OR frekvens ca 180. Tar inga läkemedel FALL 1 Jonas 30 år Fall 1 - Jonas 30 år Säker flimmerdebut inom 48 timmar (ca 5 timmar före besök) Elkonverteras därför akut Får ta emconcor 5 mg x 1 till åb på Arytmimott EKO ua FALL 1 Jonas 30 år Efter elkonvertering Fall 2 –Anna 68 år Söker med 4040-graders feber sedan 5 dagar Smärta i hö armhåla sedan dagen före inkomst Oregelbunden rytm, ca 130/min BT 120/70 mmHg LM: Norvasc 5 mg x 1 mot högt blodtryck FALL 2 Anna 68 år Fall 2 - Anna 68 år Infektionsutlöst flimmer Spontankonverterar när febern och infektionen går i regress. BT under kontroll = > ingen ytterligare åtg Påbörjar OAKOAK-beh pga CHA2DS2VASc = 3p (Hypertoni + ålder + kön) Haft Inderal vb tidigare mot hjärtklappning, fortsätter med det tills åb på arytmimott till att börja med. TSH högt – omkontroll via VC Fall 3 Janne 35 år Tid frisk Inga mediciner Varit på solsemester med mkt alkohol Nu hjärtklappning sedan ca 4 timmar Fall 3 Janne 35 Fall 3 - Janne 35 år Säker flimmerdebut Inget EKG under SR finns, initialt oklart om ev abberent överledning eller accesorisk bana Pat elkonverteras och slår om till SR på 200 J x 1. EKG under SR visar deltavåg Remitteras akut till KS för ablation av potentiellt farlig extra bana FALL 3 Efter elkonvertering HF P-R QRS-vidd QT/QTc-tid 65/min 100 ms 154 ms 414/411 ms Fall 4 – Bertil 56 år Inremitterad från företagsläkare pga snabbt FF Mår bra, har inga symtom OR frekvens 140 BT 160/95 mmHg Lm: Enalapril 10 mg 1x1 mot högt blodtryck FALL 4 Bertil 56 år Fall 4 – Bertil 56 år Pat mår bra, men har väl snabb frekvens, blev inlagd för frekvensrglering med betablockad i första hand, då han inte hade ngn klinisk svikt. Svarade bra redan på 50 mg Seloken och skrevs ut redan nästa dag med tillägg på seloken zoc 50 mg x 1 samt ökad dos Enalapril till 20 mg x1. Pradaxabeh påbörjades inför elektiv elkonvertering Fall 5 – Sixten 89 år Nedsatt ork sedan ca 3 veckor Blivit alltmer andfådd Svårt att ligga ned på natten OR, frekvens ca 150/min BT 170/80 mmHg FALL 5 Sixten 89år Fall 5 – Sixten 89 år Har tecken på klinisk hjärtsvikt = > frekvensreglering med Furix till att börja med eftersom pat är stabil cirkulatoriskt Får Furix 40 mg + 40 mg iv, och frekvensen sjunker till ca 130/min. Får sedan tillägg med digoxin, först snabbdigitalisering sedan 0,13 mg x1 po och frekvensen sjunker till ca 858590/min Med tanke på BT ges tillägg med ACEACE-hämmare
© Copyright 2024