Undersøge - Nationalt Videnscenter for Demens
Adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens- Demensdagene 2016 BODIL GRAMKOW ANDERSEN 1 Hvad betyder BPSD egentlig?? Brønderslev Psykiatriske Sygehus Døgnåbent?? Blod Prøver Sendes Dagligt?? Nå nej, det er nok noget med Blodtryk osv?? BODIL GRAMKOW ANDERSEN 2 Nej --- B P S D betyder: Behavioral Besværlige Psychological Psykiske Symptoms Symptomer ved Demens of Dementia BODIL GRAMKOW ANDERSEN 3 4 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN BPSD - symptomer Psykiatriske symptomer Adfærdsforstyrrelser Hyppigste og mest besværlige Almindelige og moderat besværlige Almindelige og tolerable Paranoia Hallucinationer Vrangforestillinger Dysfori/depression Angst Irritabilitet Søvnløshed / natteuro Fysisk aggression Vandren /bortgang Rastløshed Handletrang (beskæftigelsesdelir) Territoriekrænkelse Seksuelle forstyrrelser Urenlighed Misidentifikation Illusioner Konfabulation Rastløshed Gråd Socialt uacceptabel Ukvemsord adfærd Apati Råben (uforetagsomhed) Verbal aggression Spørgsmålsgentagelse Skyggeadfærd (spejling 5 6 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN Hyppigste årsager til BPSD Delir Mistolkninger/Illusioner Psykose Fysiske forhold Depression Personlige og Interpersonelle faktorer Sansetab BODIL GRAMKOW ANDERSEN 7 Personlige og Interpersonelle faktorer Afmagt hos pt. Ringe fantasi og indlevelsesevne hos andre Afmagt hos pårørende o.a. Uhensigtsmæssige attituder Lever i fortiden Omsorgspersoner evner ikke at ”rejse med til fortiden” Omsorgspersoner kender ikke pt. funktionsniveau Omsorgpersoner kender ikke pt.’s behov Manglende fleksibilitet Inkonsekvente handlinger Manglende forudsigelighed Udmattelse Påvirkning fra andre beboere/patienter Omsorgspersoners manglende evne til at sige fra/søge hjælp BODIL GRAMKOW ANDERSEN 8 9 Delir - synonymer konfusion akut organisk psykosyndrom eksogen psykose forvirringstilstand desorientering ”vildelse” ”som et vågent mareridt” M.fl. BODIL GRAMKOW ANDERSEN 10 Delir - forløb Akut indsættende Som regel forbigående Vekslende forløb - klare periode veksler med delirøse perioder Hjernens stereotype reaktion på somatisk overbelastning Forstyrret opmærksomhed, koncentrationsevne, tænkning og opfattelse BODIL GRAMKOW ANDERSEN Delir - symptomer Bevidsthedsforstyrrelse Tankekaos Desorientering Synshallucinationer Mistænksomhed, Vrangforestillinger Angst, vrede, afvisende adfærd Apati Uro og handlekraft BODIL GRAMKOW ANDERSEN 11 Delir – somatiske årsager Blærebetændelse, lungebetændelse m. fl. Anæmi Dehydrering Hyponatriæmi Feber KOL Hypotension, bradycardi, hjerteinkompensation Obstipation, urinretention Dårlig tandstatus Dårlige fødder/sko BODIL GRAMKOW ANDERSEN 12 Delir – medicinårsager Stereoider Antiparkinson medicin NSAID Morfica, også kodein og tramadol SSRI (hyponatriæmi) Antipsykotika, værst Nozinan Benzodiazepiner Beta-blokkere, Med mange flere BODIL GRAMKOW ANDERSEN 13 14 Delir årsager – misbrug/overforbrug Abstinenser alkohol benzodiazepiner Forgiftning BODIL GRAMKOW ANDERSEN 15 Sansetab/svækkelse/ændret opfattelse Syn Hørelse Størrelsesopfattelse Smerteopfattelse Rum-retningsopfattelse Farveforståelse Forstå at ”læse” andre BODIL GRAMKOW ANDERSEN Depression hos ældre/demente Adfærdsændring skyldes ofte depression Depression hos ældre og/eller demente præsenterer sig ofte anderledes end hos yngre Er ofte en blanding af mange symptomer BODIL GRAMKOW ANDERSEN 16 Depressionssymptomer hos ældre/demente Tristhed Vredladenhed/aggression Ængstelse Paranoide forestillinger Somatiske klager Taler med sig selv Agitation Syns-og/eller hørehallucinationer Gråd Hjælpsøgende/opmærksomhedsøgende adfærd Omkringvandren Forstyrret nattesøvn BODIL GRAMKOW ANDERSEN 17 ”Aldersfarvet” depression Dementoform Somatoform Neurotiform Dårlig hukommelse Mental tilbagegang Forvirring Hypokondri Angst Eretisk Klassisk Klagende VredTristhed ladenhed Appellerende Negativistisk Hæmning Smerter Rastløshed Irritabel Nedsat praktisk funktion Frygt for cancer Opmærksomhedskrævende Fjendtlig Inkontinens Svimmelhed Aggressivitet Træthed Afvisende Opsøgende Hyperventilation Egocentrisk Hjælpeløs Ønsker læge Isolationstendens Selvbebrejdelse Håbløshed Glædesløs Skyldfølelse HELLE AKSELBO 18 19 Observere symptomer Behandle BODIL GRAMKOW ANDERSEN Mulige årsager Undersøge Hvordan undersøger vi for årsagerne til BPSD?? Delir? Mistolkninger/Illusioner? Psykose? Fysiske forhold? Depression? Personlige og Interpersonelle faktorer? Sansetab? BODIL GRAMKOW ANDERSEN 20 Undersøgelse : Grundig anamnese ved patient og pårørende: Plejepersonalet måler/undersøger Urinundersøgelse Bevidsthedsniveau Blodtryk, puls, temp. Hørelsen Blodsukker Synet Væskeskema Søvnmønster Vandladnings- og afføringsskema Tandstatus Smerter Fodtøj og fødders tilstand BODIL GRAMKOW ANDERSEN 21 22 Lægen undersøger: Laboratorieundersøgelser Urindyrkning Infektionsparametre Hæmatologi Endokrinologi (især thyroideatal) Elektrolytstatus Leverparametre Lipidstatus D-vitamin Legemlig undersøgelse BODIL GRAMKOW ANDERSEN 23 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN Delir behandling og forebyggelse Optimere somatiske behandling Medicinsanering og/eller omlægning Optimere plejen Ro, genkendelighed, forudsigelighed Personalekontakt, hjælp til re-orientering og beroligelse Lys Tolerance BODIL GRAMKOW ANDERSEN 24 Depression - behandling ◦ Støtte og omsorg ◦ Psykoterapi, specielt kognitiv terapi (ved let demens) ◦ Antidepressiva ◦ Lithium ◦ Lamictal ◦ ECT BODIL GRAMKOW ANDERSEN 25 26 Forstå adfærden Hvilken tid er den demente i? Hvor gammel tror den demente, han/hun er? Hvor befinder I jer? Hvilke aktører er her mere? Hvilke ting er her? Hvem opfattes du at være? BODIL GRAMKOW ANDERSEN 27 Behandling personlig/social Psykoterapi Forståelse for tidligere personlighed og livsform Familiestøtte Psykoedukation af pårørende Supervision af plejepersonale Musik Kreativitet BODIL GRAMKOW ANDERSEN 28 Behandling Pleje-omsorg ◦ Empati ◦ Adfærdsforståelse ◦ Ro ◦ Tilpasning ◦ Fleksibilitet ◦ Realistiske forventninger ◦ Struktur ◦ Give følelse af kontrol ◦ Give sejre ◦ Giv værdighed tilbage BODIL GRAMKOW ANDERSEN Lindre BPSD med bedre fysisk miljø Orienteringsvenligt Undgå lange og smalle gange Naturligt regelmæssigt møde med personale Bruge farver konstruktivt Mønstre i gulve og vægge bruges konstruktivt Døre fremhæves eller nedtones Minimer spejlende flader Sengen placeres som vanligt BODIL GRAMKOW ANDERSEN 29 30 HUSK Demens er IKKE en akut sygdom. Hvis pludseligt opståede kognitive problemer ”tænk” DELIR eller DEPRESSION BODIL GRAMKOW ANDERSEN Farmakologisk behandling af psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser Symptomerne må ikke skyldes fysisk årsag Symptomerne må ikke være forårsaget af anden medicin Ikke-farmakologisk behandling har ikke været sufficient Symptomerne har en sværhedsgrad, der påvirker patientens eller den pårørendes/medbeboeres livskvalitet eller funktion Ikke alle symptomer kan behandles farmakologisk BODIL GRAMKOW ANDERSEN 31 Hvad kan vi så anvende i den kliniske hverdag Fortsætte igangværende behandling med kolinesterasehæmmere (Aricept, Galantamin, Exelon) Forsøge med glutamat-anatagonist Memantin: (Ebixa) Forsøge behandling af irritabilitet/labilitet, agitation/aggression, hallucinationer og vrangforestillinger BODIL GRAMKOW ANDERSEN 32 Hvad kan vi så anvende i den kliniske hverdag? SSRI (nyere antidepressiva f.eks. Cipramil, Sertralin, Zoloft) ◦ Til behandling af depression ◦ Til behandling af angst Noradrenerge og specifikke serotonerge antidepressiva (NaSSA) ◦ Mirtazapin (7,5 - 15 - 30 mg dgl) til depression især hvis der er søvnforstyrrelser Nyere antipsykotika ◦ Kun ved svær aggressivitet, vrangforestillinger eller hallucinationer, som patienten er forpint af – bør siden forsøges seponeret. Sæt altid dato på til begyndende seponering! BODIL GRAMKOW ANDERSEN 33 Hvad kan vi så anvende i den kliniske hverdag Hypnotika ◦ Bør undgås, men evt. Zopiclon (3,75 - 7,5 mg), Zolpidem (5 - 10 mg) eller oxazepam (7,5 - 15mg) i kort tid. ◦ Circadin kan forsøges, især ved forstyrret døgnrytme (erfaringsbaseret) Anxiolytika ◦ Bør undgås, men evt. oxazepam 7,5 mg x 0-2 dagligt i kort tid mod angst BODIL GRAMKOW ANDERSEN 34 Opfølgning af iværksat behandling Efter få uger ◦ Er der opstået bivirkninger ◦ Er der begyndende effekt Herefter opfølgning f.eks. hver 6 måned Ved behandling med antipsykotika bør der forsøges seponering af behandling ◦ Dette kan ske gradvist f.eks. ved dosisreduktion hver 4. uge til seponering ◦ Hvis symptomerne f.eks. svær aggression kommer igen, og behandlingen genoptages, bør indikationen fremgå tydeligt at journal og sygeplejejournal BODIL GRAMKOW ANDERSEN 35 Opfølgning af iværksat behandling Fælles ansvar mellem læge og plejepersonale Plejepersonale efterspørger ofte farmakologisk behandling f.eks. på grund af svær aggression Plejepersonale bør efterspørge seponering af antipsykotika Vær specielt opmærksom på at få seponeret psykofarmaka, der er ordineret p.g.a. delir Rutinemæssig receptfornyelse bør undgås BODIL GRAMKOW ANDERSEN 36 Kvalitetscirklen igen, igen, igen -----Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN 37 Men måske er det vigtigste: kontakt og omsorg BODIL GRAMKOW ANDERSEN 38 Alfa og Omega Give tilbud - aldrig forbud Give klare beskeder – ingen spørgsmål Invitere - aldrig afvise BODIL GRAMKOW ANDERSEN 39
© Copyright 2024