1. No category

NU-sjukvården
Barium.ID: 14526
Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus
Version: 7
Innehållsansvarig: Göran Anderzon, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (goran)
Giltig från: 2016-07-08
Godkänt av: Magnus Söderbergh, Chefläkare, NU ledning (magso)
Giltig till: 2018-07-07
Rutin
Trach: skötselråd för vårdavdelningar
Tracheostomi, innerkanyl, sugning och skötsel
Bakgrund
Hos en tracheostomerad patient blir inandningsluften torr eftersom den inte längre
passerar de övre luftvägarna och andfuktas på normalt sätt. Dessa patienter har ibland
även nedsatt hostreflex.
Det finns flera typer av kanyler, alla skall ha innerkanyl.
Syfte
Skötselrekommendation gällande tracheostomerad patient som överförs från IVA till
vårdavdelning.
Ansvar för tracheostomier utanför IVA har ÖNH-kliniken. Deras skötselråd och
rekommendationer gäller.
Detta dokument är ämnat att underlätta under första tiden efter överflyttningen till
vårdavdelning.
Vilka berörs
Personal på vårdavdelningar, NU-sjukvården.
Åtgärder
I närheten av patienten skall alltid finnas en ny kanyl en storlek mindre än den patienten
har samt ett långt nässpekula.
Fixering av trachealkanyl


Noggrann fixering är mycket viktig för att undvika oavsiktlig dekanylering
Fäst trachealkanylen med speciellt skumplastband. Bandet skall sitta stadigt runt
nacken med ett fingers mellanrum, men ej så att det stasas. Huvudet hålls lätt
framåtböjt vid fixering.
Kuffning
Läkare ordinerar om tracken skall vara kuffad eller ej.
Talventil
Vid användande av talventil är det utomordentligt viktigt att trachen är urkuffad.
(annars får patienten ingen luft)
1 (3)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 14526
NU-sjukvården
Trach,skötselråd för vårdavdelningar tracheostomi, innerkanyl, sugning och skötsel
Rutin
Befuktning av luften
Tracheostomi innebär att den normala andningsluften och temperaturregleringen är
frånkopplad.
För att minska risken för uttorkning med nedsatt ciliefunktion, sekretstagnation och
krustabildning skall inandningsluften befuktas genom att man använder ”fuktnäsa” samt
intermittent tillförsel av NaCl i trachen för att lösa krustor och slem.
 Droppa 2-3ml NaCl i kanylen var tredje timma under dagen och vid behov. NaCl
droppas in sakta när patienten andas in, så att det ej hostas upp genast utan stannar i
luftvägarna och löser slem.
Trachealkanyl med subglottis sugkanal
Det samlas alltid slem ovanför cuffen och det finns stor risk att detta kommer ner i
luftvägarna när trachen rör sig eller cuffen töms på luft. Därför har vi gått över till
kanyler som har en genomskinlig sugslang som slutar ovanför cuffen. Detta gör det
möjligt att aspirera ansamlat sekret.
 Aspirera sekretet med hjälp av 5 eller 10 ml spruta minst 1 gång/arbetspass.
Innerkanyl
 Innerkanyl används på alla trachealkanyler. Kanylen är enpatients.
 Rengöring utförs 1-2g/dygn och vid behov.
 Rengör innerkanylen både in- och utvändigt med NaCl. Blötlägg innerkanylen i
NaCl och borsta insidan med Portaex trachealborste. Skölj därefter av med NaCl och
låt lufttorka.
Skötsel av tracheostoma
Material
 Rena handskar
 Plastförkläde
 Sax och peang
 Nackband
 NaCl
 Kompresser sterila
 Polymem/polytube/Metalinaförband avsett för trachealvård
 Spruta 10 ml
 Beredskap med sug
Tillvägagångssätt
 Håll huden runt stomat rent för att undvika bakterie- och svamptillväxt.
 Polymem/polytube/metalinaförband används runt stomat.
 Arbeta aseptiskt
 Byte av förband sker när 2/3 är mättat eller var 3:dje dag. Förbandet suger ej upp
slem.
 Tvätta patientens hals, nacke och trachealkanylens platta med NaCl. Finns behov
tvätta även under förbandet utan att byta detta. Utföres 2 ggr/dag. Vid byte av
förband tvätta runt stomat med NaCl.
 Nackbandet bytes vid behov.
2 (3)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 14526
NU-sjukvården
Trach,skötselråd för vårdavdelningar tracheostomi, innerkanyl, sugning och skötsel
Rutin
Observationer
 Kontrollera stomat 1 ggr/pass.
 Rapportera till ansvarig läkare vid misstanke om infektion, svullnad eller avvikande
utseende.
 Det kan finnas suturer vid ett stoma och de skall tas bort efter ordination, i regel 10
dagar.
Sugteknik
Sugning av nedre luftvägar innebär nedförande av kateterspetsen i trachea
strax nedanför kanylens spets. Om patienten med tracheostomi själv hostar
upp kan sugning i kanylöppningen räcka. Noggrann aseptik samt ett varsamt
handhavande för att inte orsaka slemhinneskada. Åtgärden måste dock
vägas mot riskerna.
Utförande
 Sprita händerna, använd plastförkläde + plasthandskar.
 Informera patienten.
 Sugning sker 1 cm nedanför tubmynningen vilket innebär för trachealkanyl c:a 12
cm.
 Sugkatetern förs ned utan sug, applicera sug på vägen upp.
 Sugning i nedre luftvägar skall ske snabbt, aldrig längre än 10 sek.
 Sugkatetern skall bytas efter varje enskild sugning. Samma sugkateter får inte
användas för övre och nedre luftvägar.
Kanylstopp





Ge 100% syrgas
Ta ur innerkanylen + kuffa ur
Försök att snabbt suga rent i kanylen.
Larma på rummet och ring Narkos-jouren
Om kanylstoppet kvarstår – dra ut trachealkanylen helt, håll hålet öppet med
nässpekula
 Om patienten ej spontanandas – håll för trach-hålet – ventilera med hjälp av
andningsblåsa och mask med 100% syrgas.
 Om patienten ej kan ventileras med andningsblåsa – förbered intubation eller
kanylbyte.
Oavsiktlig dekanylering
 Om trachealkanylen har åkt ut och patienten spontanandas – ge 15 l O2 på mask eller
trach-hålet, där patienten andas
 Larma på rummet och ring Narkos-jouren
 Om patienten ej spontanandas – ventilera med hjälp av andningsblåsa och mask med
100% syrgas. Håll för trach-hålet
3 (3)
Utskrifter gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!