1. No category

Menometrorragia
1/3-1/2 40-55 naisista
>40 v naisilla 10 %:lla on endometriumpolyyppi
myomat naisten yleisimpiä kasvaimia (40-70 %)
n. 40 % 50-60 v. naisista käyttää jossakin
vaiheessa hormonikorvaushoitoa
Endometriumkarsinooma 4. yleisin naisten
syöpä
Endometriumbiopsian indikaatiot
1/2
1) Seulonta ?
kaikki
riskiryhmät
tamoksifeenin käyttäjät
HNPCC-potilaat
(-)
+
2) Postmenopausaalinen poikkeava vuoto- aina
HRT: - tai syklinen HRT
- Endometrium > 5mm: Ca-riski
1:10
- Endometrium Ø < 5 mm: Ca-riski --> 1:100
HRT: jatkuva kombinaatio
- mikäli vuotoa 6 kk jälkeen
Endometriumbiopsian indikaatiot
2/2
3) Premenopausaalinen poikkeava vuoto- hyvin herkästi
< 40-v ja riskitekijät - : ca-riski minimaalinen
> 40-v/< 40-v ja riskitekijät + : ca-riski
varteenotettava
4) Papa:ssa lieriöatypia
5) Hormonaalisesti hoidetun hyperplasian seuranta
6) Osana hormonaalisia selvittelyjä
7) Ei poikkeavaa vuotoa, mutta uä poikkeava
?
Patologinen endometrium
Systeeminen (>pd14) Paikallinen (<pd14)
dysfunktionaalinen
Muu
Tulehdus/raskaus Polyyppi
Anovulatoorinen
(poikkeava E-vaikutus)
Neoplasia
Ovulatoorinen
(poikkeava P-vaikutus)
Strooma
Epiteeli
Aspiraatiobiopsia
Sokko
Muutamia prosentteja volyymistä
Fragmentaatio
Endometriumin heterogeenisyys
(compacta vs spongiosa vs basalis
ylä- vs alasegmentti)
Endometriumin normaali morfologia
Potilaan ikä
Kierron vaihe
Mahdollinen käytetty hoito/ehkäisy
Esitiedot: vuoto-, hoitoanamneesi ja
uä-status
Diagnoosi = Löydös/Odotusarvo
Secretory phase
Pd 15-20: Glands
Pd 21-28: Stroma
Varhainen proliferaatiovaihe (pd 4-7)
+ polyyppi
Keskiproliferaatiovaihe (pd 8-10)
Myöhäinen proliferaatiovaihe (pd 11-14)
2. po-päivä
3. po-päivä
Dysfunktionaalinen endometrium
dysfunktionaalinen
Anovulatoorinen
(poikkeava E-vaikutus)
1. Estrogen
Withdrawal
Bleeding
-aikainen
-satunnainen
2.Breakthrough
Bleeding
-myöhäinen
-krooninen
3.Prolonged
Estrogen
Effect
-ei vuotoa
Ovulatoorinen
(poikkeava P-vaikutus)
Irregular
Ripening
-premenstrual
spotting
(CL insuffisienssi)
Irregular
Shedding
-defective
desquamation
(persistoiva
CL)
Anovulatoriset vuotohäiriöt
(P-vaikutus puuttuu ja E-vaikutus on poikkeava)
1. Estrogen withdrawal bleeding
E2
P28
-aikainen/myöhäinen
-sporadinen
-45-55-vuotiaat
2. Estrogen breakthrough bleeding
E2
- PCOS, 40-50 v
E2
- yli 50 v
1. Estrogen
Withdrawal
Bleeding
-aikainen
-satunnainen
2. Breakthrough
Bleeding
-myöhäinen
-krooninen
Mucosal breakdown
3. Prolonged estrogen effect
E2
- PCOS, 40-50 v
E2
- yli 50 v
1. Estrogen
Withdrawal
Bleeding
-aikainen
-satunnainen
2. Breakthrough
Bleeding
-myöhäinen
-krooninen
3. Prolonged
Estrogen
Effect
-ei vuotoa
Estrogen effect, prolonged
vs. Hyperplasia simplex
Estrogen effect, prolonged
Dysfunktionaalinen endometrium
dysfunktionaalinen
Anovulatoorinen
(poikkeava E-vaikutus)
1. Estrogen
Withdrawal
Bleeding
-aikainen
-satunnainen
2.Breakthrough
Bleeding
-myöhäinen
-krooninen
3.Prolonged
Estrogen
Effect
-ei vuotoa
Ovulatoorinen
(poikkeava P-vaikutus)
Irregular
Ripening
-premenstrual
spotting
(CL insuffisienssi)
Irregular
Shedding
-defective
desquamation
(persistoiva
CL)
Ovulatoriset vuotohäiriöt
(P-vaikutus on poikkeava)
1. Oligomenorrea
P
- tytöillä; urheilu/anoreksia; e-pillereiden jälkeen
E2
Ovulatoriset vuotohäiriöt
(P-vaikutus on poikkeava)
2. Irregular ripening
a
b
E2
P
- 45-v.
- Corpus luteum insuffisienssi:
- syynä voi olla huono E-primaus (matala/epätasainen
estrogeenivaikutus):
Stadium secretioinis atypicum
(Irregular ripening)
Stadium proliferationis atypicum (pd 12)
Ovulatoriset vuotohäiriöt
3. Irregular shedding
E2
P
- 40-v.
- persistoiva corpus luteum
pitkittynyt P-vaikutus:
puutteellinen deskvamaatio
Irregular
Ripening
-Luteal Phase
Defect
(Insufficient CL)
Estrogen
Withdrawal
Bleeding
-aikainen
-satunnainen
Breakthrough
Bleeding
-myöhäinen
-krooninen
Prolonged
Estrogen
Effect
-ei vuotoa
Irregular
Ripening
-Luteal Phase
Defect
(Insufficient CL)
Irregular
Shedding
-defective
desquamation
(Persitent CL)
Irregular shedding
syklinen gestageeni
yhdistelmäpillerit
minipillerit
Mirena
syklinen HRT
pitkäsyklinen HRT
jatkuva kombinaatio-HRT
tiboloni
tamoksifeeni/raloksifeeni
yhdistelmäpillerit
Mirena
syklinen HRT-alkujakso
pitkäsyklinen HRT-loppujakso
jatkuva kombinaatio-HRT/tiboloni
jatkuva kombinaatio-HRT/tiboloni
jatkuva kombinaatio-HRT/tiboloni
jatkuva kombinaatio-HRT/tiboloni
tamoksifeeni
Primäärisesti endometriaaliset vuodot
50 Systeeminen (>pd14) Paikallinen (<pd14) 50
dysfunktionaalinen
45
Anovulatoorinen
35
(poikkeava E-vaikutus)
5 Muu
Tulehdus/raskaus
5 Polyyppi
40 Neoplasia5
Ovulatoorinen
10
(poikkeava P-vaikutus)
Strooma
<1
Epiteeli
4
Odotusarvo
-ikä
-kierronvaihe
-HT
PAD
Diff.dg
-anamneesi
-uä-status
Histologia