Päivi Pakarinen
Vuotohäiriöt perimenopaussissa Matkalla menopaussiin - vaivana vuodot, huolena hormonit-kokous 2.11.2012 Päivi Pakarinen HYKS NKL Perimenopaussi (menopausal transition) • SIIRTYMÄAIKA ovulatorisista kuukautiskierroista vaihdevuosiin • KESTO yksilöllinen (0-10v) • ALKAA yleensä 40+ vuoden iästä • • harvemmin 30-vuotiaana LOPPUU Menopaussiin, kjoka alkaa kun kuukautiset ovat olleet poissa 12 kuukautta Määritelmiä NORMAALEISTA VUODOISTA FIG. 1 . The menstrual pictogram. Modified from Warrilow G, Kirkham C, Ismail KMK, Wyatt K, O'Brien S. Review: quantification of menstrual bloodloss. Obstet Gynecol 2004;6:88-92. (Courtesy of Pamela Burnett, KCAS, LLC; Shawnee, KS). • Kuukautiskierto P 2435 päivää • Vuodon kesto 4-6 päivää • Verenvuodon määrä 5-80 ml Kuukautiset muuttuvat USEIN perimenopaussissa • NORMAALIA on, että • KUUKAUTISKIERTO lyhentyy tai pitkittyy • VUODON KESTO pidentyy tai lyhentyy • VUODON MÄÄRÄ pienentyy tai suurentuu Epänormaali vuoto • EPÄNORMAALIA on • Liian TIHEÄT vuodot • Liian RUNSAS vuoto • Vuodon KESTO yli viikon • Ylimääräinen TIPUTTELU PERIMENOPAUSAALINEN VUOTOHÄIRIÖ (AUB) • TAVALLISIMMIN anovulaatio tai kohdun • strukturaalinen syy (myomat ja polyypit) tai muu • vuotoa aiheuttava häiriö (kilpirauhassairaus) Vuotohäiriöiden syyt perimenopaussissa • Anovulatorinen vuoto • Endometrium tai kervikaaliset polyypit • Leiomyoomat • Endometrium hyperplasia • Adenomyoosi • Kasvaimet • Muut syyt TOP 3 AUB syyn selvittäminen • Anamneesi • ovat tavallisimpia gynekologisia syitä ottaa yhteyttä lääkäriin • yleisanamneesi • • OBGYN anamneesi • • mm lääkitys hormonit, lääkehoito, suku Inspektio • infektio, haavauma, polyyppi, kasvain • Bimanuaalinen palpaatio • PVK, FSH, HCG, TSH Kuvantaminen ja muu diagnostiikka • Endometrium biopsia/Pipelle • • ACOG suosittaa >35vuotiaille vuotiaille, jos epäillään anovulatorista vuotoa Ultraääni • 3D? Tuumoriin suhtauduttava aina vakavuudella • SIS • Hysteroskopia • MRI • Kaavinta perimenopausaalinen AUB muut ETIOLOGIAt • Raskaus • Lääkkeet • hormonaalinen hoito/ehkäisy, digitalis, antikonvulsantit, antikoagulaatit, psykofarmakat • Hyytymishäiriö • Endokrinologinen syy • • hypo- tai hypertyreoosi Maksan/ munuaisten toimintahäiriö Anovulatorinen/ dysfunctionaalinen vuoto • ovat nimensä mukaisesti anovulatorisia vuotoja • • ilman muuta lääketieteellistä sairautta tai gynekologisten elinten patologiaa poikkeama kuukautiskierron normaalien steroidihormonien erityksestä • etiologisen mekanismin ymmärtäminen • hoidolla kaksi päämäärää 1. endometriumin epänormaalin kasvun estäminen 2. kuukautisten säännöllistäminen Anovulatorinen vuoto/ endometrium • johtuu estrogeenipitoisuuden suhteellisesta korkeudesta • hormonitaso peräinen= estrogeeni tasopitoisuuden tilapäinen lasku (estrogen withdrawal bleeding) • follikkeli kohortin regressiosta johtuva • • vrt bilateraalinen oophorectomia, ERT lopetus paksuuntuneen tai hauraan endometriumin vuotaminen huolimatta estrogeenipitoisuudesta (estrogen breakthrough bleeding) • matala, pitkäaikainen estrogeenistimulaatio • korkea, pitkäaikainen estrogeenistim tiputtelu runsas ja pitkä vuoto Histologiset ja molekylaariset muutokset • hauraat uudissuonet rikkoutuvat paikallisesti • lysosomaalisten entsyymien vapautuminen endometriumin epiteeli-ja stroomasoluista • paikallinen leukosyytti ja makrofaagi migraatio • vasodilatoivien ja vasokonstriktoivien prostaglandiinien vapautuminen ja paikallisia endom shedding-ilmiöitä • endometriumin paksuun ja myös toiminta eri alueilla vaihtelee Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. — 8th ed. p.; cm ANOVULATORISEN VUODON Diagnostiikka • poissulku diagnostiikkaa • poissulje tavallisimmat orgaaniset syyt • benigni (/maligni) kohdun neoplasia • • myomat, polyypit endometriumin hyperplasia Anovulatorisen vuodon selvittäminen • Usein amanneesi ja kl. tutkiminen riittävät yleensä etiologian selvittämiseen • P (säännöllisyys) • Vuodon määrä (runsas---tiputtelu) • D (normaali-pitkittynyt) • Miten epänormaalit vuodot alkoivat (ikä, äkisti, vähitellen) • Milloin vuotoa ilmenee (postcoitaalisesti, postpartumissa, painon muutokseen liittyen) • muut oireet (PMS, dysmenorrea, dyspareunia, galaktorrea, hirsutismi) • systeemisairaus (munuais-, maksa-, hematologis- tai kilpirauhasperäinen) • Lääkitys (hormonit, muut) Vuotokuvio kertoo syystä • • ANOVULATORINEN VUOTO • epäsäännöllinen, ennustamaton vuoto, jonka määrä ja kesto vaihtelee ja • jota ei edellä mikään tietty oireisto kuten PMS oireisto eikä siihen liity poikkeavaa kliinistä löydöstä ANATOMINEN POIKKEAVUUS TAI MUU VUOTOHÄIRIÖ • säännölliset kuukausittaiset runsaat tai pitkittyneet vuodot AUB eri ikäkausina Clinical gynecologic endocrinology and infertility / Marc A. Fritz, Leon Speroff. — 8th ed. p.; cm Initial evaluation. The initial assessment requires that the patient have a majority of the previous 6 months characterized by one or a combination of unpredictability, excessive duration, abnormal volume, or abnormal frequency of menses. Patients... Malcolm G. Munro , Hilary O.D. Critchley , Ian S. Fraser Fertility and Sterility Volume 95, Issue 7 2011 2204 - 2208.e3 The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 AUB lääkehoito Future developments in the medical treatment of abnormal uterine bleeding: what can we expect?. Simon JA Menopause. 18(4):462-6, 2011 Apr. TABLE 1 . Available treatments and their comparative efficacy ©2011The North American Menopause Society. 2 Orgaaniset syyt vuotohäiriöön perimenopausissa MYOOMAT Role, Epidemiology, and Natural History of Benign Uterine Mass Lesions. Ryan, Ginny; Syrop, Craig; Van Voorhis, Bradley Clinical Obstetrics & Gynecology. 48(2):312-324, June 2005. DOI: 10.1097/01.grf.0000159538.27221.8c FIGURE 2 . Location of uterine myomas. A, B, and C represent common locations requiring a combination of descriptive terms. Reprinted with permission from Stewart E. Uterine fibroids. Lancet. 2001;357:293-298.42 © 2005 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2 Myoomat • Tavallisia 35v jälkeen • prevalenssi 80% musta- ja 70% valkoihoisilla USA:ssa • assosioituvat obesitettiin • epänormaali vuoto huom. submukoottiset, myös muut • Vuodon syy epäselvä, kasvutekijät? Orgaaniset syyt vuotohäiriöön perimenopausissa POLYYPIT Role, Epidemiology, and Natural History of Benign Uterine Mass Lesions. Ryan, Ginny; Syrop, Craig; Van Voorhis, Bradley Clinical Obstetrics & Gynecology. 48(2):312-324, June 2005. DOI: 10.1097/01.grf.0000159538.27221.8c FIGURE 1 . Typical endometrial polyp protruding into uterine cavity as seen on saline infusion sonogram. © 2005 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2 ENDOM polyypit • välivuotoa, epäsäännöllistä tai runsasta vuotoa tai ovat oireettomia tai dysmenorrhean syynä • insidenssi kasvaa iän myötä • hysteroskopia tai sonohysterografia SIS • pienemmät polyypit voivat spontaanista hävitä, suuret persistoivat ja aiheuttaa enemmän vuotohäiriötä Ryan, G et al CLIN OBGYN 2005 • HUOM Tamoksifeeni • ACOG ohje tutkitaan jos vuotaa Clinical Risk Factors for Premalignant and Malignant Endometrial Polyps Maligniteetti riski suuruus ei tiedossa, mutta mahdollisesti 0,5-4,8% TABLE 1 . Distribution and Statistical Significance of Clinical Risk Factors for Premalignant and Malignant Endometrial Polyps Among Study Participants Role, Epidemiology, and Natural History of Benign Uterine Mass Lesions. Ryan, Ginny; Syrop, Craig; Van Voorhis, Bradley Clinical Obstetrics & Gynecology. 48(2):312-324, June 2005. © 2005 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. DOI: 10.1097/01.grf.0000159538.27221.8c 2 CX polyypit • Vuotohäiriö • välivuoto, postcoitaalinen vuoto • näkyvissä • huom myös kondyloomat, HSV, klamydia • CXCA • nuoret naiset Kohdun tutkiminen Munro.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years FERT STER 2011 KIITOS Kiitos
© Copyright 2024