27.09.2016
Behandling av akutt sepsis.
Erfaringer fra forskning og nye SIRSkriterier
Bakgrunn
Erik Waage Nielsen
• Forskergruppe
• LegepåIntensiv
• (SSAI-utdanningiIntensivmedisin,
Europeiskeksamen)
!
• Kapillærlekkasje
• Medfødtimmunitet-sepsis
• Dyreforsøk-kirurgisksepsis
Bodøà
Komplementsystemetsrolleiinflammasjon
The Norwegian Complement
Research Group 2016
Tromsø
The arctic circle
The Oslo-group
Trondheim
Rikshospitalet; Univ. of Oslo
Bodø
Oslo
The Bodø-group
Nordland Hospital; Univ. of Tromsø
Hilde Fure, MSc
Chief Med. lab.technol.
Camilla Schjalm, MSc
Chief Med. lab.technol.
Søren Pischke
Researcher/Sen.consult.
Bernt Chr. Hellerud
GP/Postdoc
Kiki Johnson
PhD student
Andreas Barratt-Due
Researcher/Sen. consult.
Ebbe Thorgersen
Resident/Postdoc
Alice Gustavsen
PhD student
Per H. Nilsson
Researcher/Deputy
Morten Harboe
Professor emeritus
Anub Mathew Thomas
PhD student
Karin Ekholt、MSｃ
Med. lab. technol.
Hilde Lang Orrem
PhD student
Tom E. Mollnes
Group leader
Professor、Univ. of Tromsø,
Trondheim and Oslo
Anders Hovland
Ass.prof./Sen.consult.
Stig Nymo
PhD student
Ole-Lars Brekke
Professor/Deputy
Monica Mathisen
Med. lab. technol.
Espen Waage Skjeflo
PhD student
Erik Waage Nielsen
Professor/Sen.consult.
Grethe Bergseth
Med. lab. technol.
Anne Landsem
PhD student
Knut T. Lappegaard
Professor/Sen.consult.
Judith Ludviksen
Med. lab. technol.
Bård Ove Karlsen
Postdoc
Dorte Christiansen
Med. lab. technol.
Corinna Lau
Researcher
Lokalbetennelsegunstig
•
Blodårene lekker
– Plasma siver ut mellom endotelceller, fortynner bakteriene
– Lettere for de hvite blodlegemene å gå ut av blodbanen, ut
•
Vasodilatasjon og betenneleshormoner
– Økt blodstrøm, varme, cytokiner og andre mediatorer
Koagulasjon
– Isolere betennelsen
Global betennelse ugunstig
•
•
•
i det betente området
•
•
X
Kroppen kan bare en type reaksjon
Den er gunstig for små infeksjoner og skader
Den er ødeleggende når hele eller store
deler av kroppen er betent eller skadet
– For eksempel traumer og kirurgi
– Pneumokokksepsis
Pneumokokksepsis
Sepsissykdommen er derfor i stor grad
hosung kvinne
kroppens feilslåtte forsvar- ikke infeksjonen i
seg selv
1
27.09.2016
Hvaførermeningokokksepsistilien
dyremodell?
OBS- Pasientersomikkeharrukketåutvikle
organsvikt
LekkasjeàBlodtrykketfalleràGirRA
På4timererAlbuminhalvert
Albumin
% reduction
“sepsissomsykdomskonseptforstås
someninfeksjonderenubalansert
vertsreponsførertillivstruende
organdysfunksjon”
p<0.0001
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
0 30 60
120
180
240
Minutes
Sepsis group
Control group
2
27.09.2016
Selektivfortynningavprotein
(Albumin)
Hvite blodlegemer
(granulocytter)
• Normaltrennerca30litervæskeuten
proteinerutidenarterielledelenav
kapillæret,og90%reabsorberesi
venøsende.
• Vedinflammasjonogkirurgisksepsis
lekkerogsåproteinerut
• Barevæskereabsorberesivenøsende
avkapillærene.
• Proteineneblirfangetivevet,ogmå
vialymfetilbaketilsirkulasjonen.
• Lymfetransportenstårnesteniroved
immobilisering
14
ForsøkvedIVS-RH:septiskkardiomyopati
Septisk hjertesvikt
Sepsisbehandling- noenikkesåkjentepoeng
Ved for høy klor
må nyrene skille
ut negative ioner,
i praksis HCO3-
HCO3 -
Forenklet
Gamblediagram
HCO 3-
• Væskeresusucitering
med”fysiologisk”
saltvann”
• Gjørblodetsurtfordi
nyrenemåsparkeut
bikarbonat
Alb-
AlbNa
Na
CL
CL
3
27.09.2016
Væskeresusciteringutenforsykehus
IO-nålihøyrelegg.Sjokk.Tippetmedhodetned
Ambulansepersonelllegger
flestIO-nåler
HvordanluftvedIO-tilgang
Oppsummert
• Storcylinder/nål
• Ikkekomprimerbart rom/blodåre
• Trykketca¼avMAP
• Vedsjokkblirtrykkettilsvarendelavt
inneibenet
• EnåpenIO-nålvildakunnesugeinn
luft
• Omforelengelsesslangemedlåsikke
ertilkoblet.
Luftsugesinn
DeltaPressure
• Omtilkoblet,mentreveiskranerstår
åpne
• VedfjerningavIO-nålkobles
forelengelsesslangeofteavforåfå
godtnoktak
• Sepsissykdommenerkroppensfeilslåtteforsvar- ikkeinfeksjoneniseg
selv
• Nyesepsiskriteriervilgibedretreffsikkerhet- ogderforsykere
pasienter
• Fareneratdesomikkeharrukketåutvikleorgansviktikkefangesopptidlig
nok,menssykdommenennåkansnus.
• Ikkevæskeresuscitermed”ufysiologisk”saltvann,detgjørblodet
endasurere
• ”Primumnonnocere”Ikkepåførpasienterluftemboliviaintraossøs
nål
Takkforoppmerksomheten
4