12.10.2016
PhysioAdvance
Miten onnistumme
kohdentamaan
fysioterapiaa tarkemmin?
VESA LEHTOLA
FT OMT, TTM / KOTKAN OMT-FYSIO
JATKO-OPISKELIJA / ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO
Tutkimusasetelman tarkentaminen
u
1. Riittävän suuri haitta-aste, mekaaninen vaiva, STarT ennustaa matalan riskin
kroonistumista àuusien menetelmien pilottitutkimukset plasebohoitoa vastaan
u
2. Riittävän suuri haitta-aste, mekaaninen vaiva, STarT ennustaa keskitason
kroonistumisen riskiä à kahden tai kolmen menetelmän RCT
u
3. Riittävän suuri haitta-aste, mekaaninen vaiva, STarT ennustaa korkeaa
kroonistumisen riskiä à RCT:t, joissa pitkäkestoiset interventiot, moniammatilliset
interventiot vs. Yhden toimijan interventio, esim. CFT
u
4. Riittävän suuri haitta-aste, ei-mekaaninen vaiva, STarT ennustaa korkeaa
kroonistumisen riskiä à RCT:t, joissa pitkäkestoiset interventiot, moniammatilliset
interventiot. Tutkimusmittarit monipuolisempia, esim. elämänlaatu
PhysioAdvance
1
12.10.2016
Cognitive Functional Therapy (CFT)
u
Kognitiivis funktionaalinen terapia on behavioraalisesti orientoitunut, potilaskeskeinen
menetelmä, joka huomioi alaselkäkivun ja siihen liittyvän toimintakyvyn haitan
taustalla olevat muokkautuvat biopsykososiaaliset mekanismit.
u
Fokus on epäspesifisten alaselkäkipuongelmien kognitiivisessa uudelleenmäärittelyssä
ja oireita provosoivien toimintojen normalisoinnissa.
u
Terapiainterventio kohdistuu kognitiivisiin-, psykososiaalisiin-, toiminnallisiin- ja
elämäntapatekijöihin. Tarkoituksena vaikuttaa, niin perifeerisiin, kuin sentraalisiin kivun
syihin.
u
Yhtenä keinona on yksilöllinen fyysinen harjoittelu, joka pohjautuu
alaryhmäluokitteluun ja painottaa toiminnan normalisoitumista mal-adaptiivisia
liikemalleja normalisoimalla ja palaamista toimiin, joita henkilö alkanut välttämään tai
joita pitää provosoivina.
u
Harjoittelu on asteittaista ja liitetään aina potilaalle merkityksellisiin toimintoihin.
PhysioAdvance
Cognitive Functional Therapy (CFT)
u
Tämä tarkoittaa, että yksilön hoito voi olla yhdistelmä haitallisiin
uskomuksiin, kipua provosoiviin asentoihin, toiminnallisiin aktiviteetteihin ja
elämäntapatekijöihin vaikuttamista. Toisaalta se voi myös keskittyä
liikkumisen pelon vähentämiseen rentoutumisen ja kivunhallinnan kautta
ja tiedon antamiseen kipuun liittyvistä mekanismeista.
u
Norjassa tehdyn RCT tutkimuksen mukaan kognitiivis-funktionaalisella
terapialla saavutettiin ylivoimaiset tulokset verrattuna manuaalisen
terapian ja harjoittelun yhdistelmähoitoon. (K. Vibe Fersum, P. O’Sullivan, J.S. Skouen, A.
Smith, A. Kvåle; Efficacy of classification-based cognitive functional therapy in patients with non-specific
chronic low back pain: A randomized controlled trial. European journal of pain 2013; 17:916-28)
u
Useampi tutkimusprojekti on tällä hetkellä käynnissä.
PhysioAdvance
2
12.10.2016
Tutkimusprojekti Suomessa
u
Tutkimukseen osallistuu 23 fysioterapeuttia ympäri Suomea, jotka
työskentelevät perusterveydenhuollossa tai työterveyshuollossa.
u
Fysioterapeutit saavat koulutusta CFT metodista.
u
Tutkimuksen tarkoituksena on:
u
tutkia fysioterapeuttien asenteita alaselkäkipua sekä psykososiaalisia teemoja
kohtaan sekä fysioterapeuttien asenteiden ja toimintatapojen muutosta koulutuksen
myötä
u
sekä potilaiden kokemuksia ja hoitotuloksia (useita eri mittareita) ennen ja jälkeen
fysioterapeuttien koulutuksen
u
Projektia johtaa prof. Jaro Karppinen, tutkijoina toimivat Mikko Lausmaa ja
Riikka Holopainen. Tutkimusryhmässä lisäksi mukana mm. Peter O´Sullivan ja
Steven Linton
u
Julkaisuaikataulu 2017 -2020.
PhysioAdvance
3