BILAGA 1 - SÄRSKILD PERSONUTREDNING
FÖR SÄKERHETSKLASS 1 OCH 2
Datum
Fylls i av Säkerhetspolisen
Skriv ut formulär
Bilaga 1 till säkerhetsklass 1
Bilaga 1 till säkerhetsklass 2
Uppgiftslämnare
Efternamn*
Personnummer (ååmmdd-xxxx)*
Alla förnamn*
Tidigare efternamn
Telefonnummer (inkl riktnummer)*
Faktisk arbetsgivare*
Förvärvsinkomst + kapitalinkomst (ange i SEK)*
Skulder (ange i SEK)*
Tillgångar (ange i SEK)*
Betalningsanmärkning (ange vilken typ)
Belopp
Underhållsskyldighet (kr/månad)
Till (namn)
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Underhållsskyldighet (kr/månad)
Till (namn)
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Underhållsskyldighet (kr/månad)
Till (namn)
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Egen företagare/delägare i
Organisationsnummer
Styrelseuppdrag i bolag
Beskriv din ekonomiska situation*
Make/maka/sambo
Efternamn
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Alla förnamn
Tidigare efternamn
Yrke/titel
Gatuadress
Medborgarskap
Telefonnummer (inkl riktnummer)
Postnummer
Postort
Telefonnummer (inkl riktnummer)
Anställning
Förvärvsinkomst + kapitalinkomst
Skulder (total skuld)
Tillgångar
Betalningsanmärkning (ange vilken typ)
Belopp
Underhållsskyldighet (kr/månad)
Till (namn)
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Underhållsskyldighet (kr/månad)
Till (namn)
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Underhållsskyldighet (kr/månad)
Till (namn)
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Organisationsnummer
Egen företagare/delägare i
Styrelseuppdrag i bolag
Uppgiftlämnarens underskrift
Beskriv din ekonomiska situation
Fält markerade med stjärna (*) är obligatoriska.
Om uppgift saknas anger du ett streck.
OBS! Blanketten måste skickas in i original