Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken

RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
1 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor vid
kirurg- och öronkliniken
Sammanfattning
Riktlinjen innehåller de stående ordinationer som sjuksköterska vid Kirurg- och öronkliniken efter bedömning kan ge patient med symtom som motiverar behandling.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ............................................................................................................. 1
Innehållsförteckning.................................................................................................. 1
Förutsättningar ............................................................................................................... 1
Genomförande ............................................................................................................... 1
Preparat/symtom ...................................................................................................... 2
Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust ..................................... 2
Förstoppning ..................................................................................................... 3
Halsbränna/Sura uppstötningar ......................................................................... 4
Hostdämpande .................................................................................................. 5
Illamående ........................................................................................................ 5
Klådstillande ...................................................................................................... 6
Kramplösande vid känd epilepsi ........................................................................ 6
Lugnande .......................................................................................................... 7
Slemlösande ..................................................................................................... 7
Smärtstillande/Febernedsättande ...................................................................... 8
Sömnproblem .................................................................................................... 9
Tarmtömning inför koloskopi ........................................................................... 10
Tarmtömning inför rektoskopi .......................................................................... 11
Dokumentinformation ............................................................................................. 11
Förutsättningar
Enligt SOSFS 2000:1 får läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv ges till patient efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning.
Detta måste ske med stor restriktivitet och läkare ska ta ställning till eventuell fortsatt läkemedelsbehandling.
Genomförande
Alla generella ordinationer finns inlagda i läkemedelmodulen i Melior. De generella ordinationerna är klinikbundna.
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
2 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Pappershandlingen är en originalhandling som ska förvaras på respektive avdelning i läkemedelsrummet.
Preparat/symtom
Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust
Kalciumklorid + kaliumklorid, t.ex. Ringer – Acetat, infusionsvätska
Indikation:
Otillräckligt vätskeintag per os, vid förlängd fasta, t.ex. elektiva operationspatienter som ej fått komma till operation före
kl.11.00
Dosering:
1000 ml en gång dagligen.
Administrering:
intravenöst
Maxdos:
1000 ml
Biverkan:
Hyperhydrering, hjärtsvikt hos patient med hjärttubbning,
lungödem, infektion vid insticksställe
Kontraindikation:
Extracellulär hyperhydrering eller hypervolemi.
Glukos
t.ex. Glucos 100 mg/ml, infusionsvätska
Indikation:
Tillförsel av vatten, kolhydrater när intag av dessa är otillräckligt eller brist förekommer.
Dosering:
1000 ml en gång dagligen.
Administrering:
Intravenöst
Maxdos:
1000 ml
Biverkan:
Reaktion kring venösa puktionsstället. Hyperhydrering,
hyperglykemi.
Kontraindikation:
Svår njurinsuff, okompenserad hjärt eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi.
Glukos
t.ex.Glucos 40 Na + 20 K 100mg/ml, infusionsvätska
Indikation:
Preoperativ fasta för diabetespatienter. Se riktlinje Perioperativt omhändertagande av diabetespatienter.
Dosering:
1000 ml en gång dagligen.
Administrering:
Intravenöst
Maxdos:
1000 ml
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
3 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Biverkan:
Reaktion kring venösa punktionsstället. Hyperhydrering,
hyperglykemi.
Kontraindikation:
Svår njurinsufficiens, okompenserad hjärt- eller lungsvikt,
okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi
och hyperlaktatemi.
Förstoppning
Laktulos
670 mg/ml, oral lösning
Indikation:
Förstoppning
Dosering:
20-30 ml dagligen
Administrering:
Per os
Maxdos:
30 ml/dygn. Max 3 dagar utan läkarkarordination.
Biverkning:
Mild buksmärta
Kontraindikation:
Tarmobstruktion, galaktosintolerans, överkänslighet mot den
aktiva substansen eller mot något hjälpämne
Sorbitol
Indikation:
t.ex. Resulax, 850 mg/ml, klysma
Rectumobstipation, inför rectoscopi eller annat rectalt ingrepp.
OBS! Ges endast vid enstaka tillfällen utan läkarordination.
Dosering:
1 tub a´10 ml vid behov
Administrering:
Rektalt
Maxdos:
1 tub á 10 ml
Biverkning:
Inga kända
Kontraindikation:
Överkänslighet mot sorbitol
Natriumpikosulfat
t.ex. Cilaxoral, 7,5 mg/ml, droppar
Indikation:
Vid tillfällig förstoppning.
Dosering:
Individuell dosering, initialt 10 droppar
Administrering:
Per os
Maxdos:
20 droppar/dygn. Max 3 dagar utan läkarordinaion.
Biverkning:
Magknip
Kontraindikation:
Akuta kirurgiska bukfall, tarmobstruktion och svår dehydrering.
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
4 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Kaliumklorid + Makrogol t.ex.Laxiriva, pulver till oral lösning
Indikation:
Behandling av kronisk obstipation, upplösning av fekalom.
Dosering:
1 dospåse 1 – 3 gånger dagligen, beroende på individuellt
svar.
Vid fekalom:(Överskrider normalt ej 3 dygn) 8 dospåsar dagligen samtliga dospåsar intas inom 6 timmar.
Administrering:
Per os
Maxdos:
Normalt 3 påsar/dygn. Vid fekalom 8 påsar inom 6 timmar.
Biverkan:
Uppspänd buk och smärta, besvär i anus, väderspänning, dyspepsi, kräkning, borborygmi och illamående. Lindrig diarré
som brukar gå över vid dosreduktion. Elektrolytrubbningar.
Varning, försiktighet: Om patienten utvecklar symtom som
tyder på vätske/ elektrolytrubbning (t ex ödem, andnöd, tilltagande trötthet) skall behandlingen avbrytas samt elektrolytstatus tas.
Kontraindikation:
Intestinal perforation eller ileus. Svåra inflammatoriska till
stånd i tarmen.
Halsbränna/Sura uppstötningar
Omeprazole
20 mg, tablett
Indikation:
Halsbränna och sura uppstötningar
Dosering:
1x1, en gång om dagen
Administrering:
Per os
Maxdos:
20mg x 1
Biverkan:
Magbesvär, huvudvärk, trötthet och yrsel.
Kontraindikation:
Överkänslighet mot den aktiva substansen, substituerade benzimidazoler eller mot något hjälpämne
Alginsyra + Aluminiumhydroxid t.ex.Gaviscon oral suspension
Indikation:
Halsbränna och sura uppstötningar
Dosering:
10 – 20 ml
Administrering:
Per os en ½-timma efter måltid
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
5 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Maxdos:
10-20 ml
Biverkan:
I sällsynta fall hudutslag
Kontraindikation:
Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något
hjälpämne
Hostdämpande
Noscapin
t.ex. Nipaxon 2,5 mg/ml, mixtur
Indikation:
Hosta av olika genes.
Dosering:
20 ml 3 gånger dagligen
Administrering:
Per os
Maxdos:
Högst 60 ml/dygn. Högst 3 dagar utan läkarordination.
Biverkan:
Huvudvärk, dåsighet, buk och bröstsmärtor.
Kontraindikation:
Överkänslighet mot substansen eller mot något hjälpämne
Observera:
Bör tas mellan måltider.
Illamående
Haloperidol
t.ex. Haldol 5 mg/ml, injektionsvätska
Indikation:
Postoperativa illamående och kräkningar orostillstånd.
Dosering:
0,2-0,4 ml (1-2 mg)
Administrering:
intravenöst
Maxdos:
2 mg högst 2 gånger/dygn. Högst 1 dygn utan läkarordination.
Biverkan:
Extrapyramidala symptom. huvudvärk, yrsel
Kontraindikation:
Parkinsons sjukdom, överdosering av narkotiska preparat. För
siktighet vid epilepsi.
Ondansetron
t.ex. Zofran munlöslig
Indikation:
Profylax och behandling av postoperativt illamående och
kräkningar.
Dosering:
4 mg 1 – 2 tabl
Administrering:
Per os
Maxdos:
2 ggr/dygn
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
6 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Biverkan:
Huvudvärk, upplevelse av flush och värmekänsla, förstoppning
Kontraindikation:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något
hjälpämne. Nedsatt leverfunktion
Meklozin
t.ex. Postafen 25 mg, tablett
Indikation:
Postoperativt illamående och kräkningar
Dosering:
1x1
Administrering:
Per os
Maxdos:
1x1
Biverkan:
Dåsighet eller sedation. Muntorrhet.
Kontraindikation:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något
hjälpämne.
Klådstillande
Klemastin
t.ex. Tavegyl 1 mg, tablett
Indikation:
Urticaria
Dosering:
1 mg 1 x 1
Administrering:
Per os
Maxdos:
1
Biverkning:
Trötthet, dåsighet, yrsel
Kontraindikation:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något
hjälpämne.
Kramplösande vid känd epilepsi
Diazepam
t.ex. Stesolid, 5 mg, rektallösning
Indikation:
Manifest kramp vid tidigare känd epilepsi.
Dosering:
1-2 tuber (5-10 mg). Vid behov ges upprepad dos efter cirka
10 min. Äldre uppvisar i allmänhet högre känslighet, vilket
bör övervägas vid doseringen.
Administrering:
Rektalt
Maxdos:
10 mg/dygn
Biverkning:
Dåsighet, mindre blodtrycksfall.
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
7 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Kontra indikation:
Överkänslighet mot diazepam. Sömnapné. Svår leverinsufficiens. Svår respiratorisk insufficiens. Myastenia gravis.
Lugnande
Midazolam,
t.ex. Dormicum 7,5 mg, tablett
Indikation:
Vid stark oro och ångest inför operativt ingrepp enligt riktlinje
Premedicinering inför anestesi
Dosering:
0,5-1 st
Maxdos:
1 st
Administrering:
per os
Biverkan:
Ovanligt. Risken för fall och frakturer ökar hos de som samtidigt tar andra sederande medel
Kontraindikationer:
Känd överkänslighet mot bensodiazepiner eller mot något av
hjälpämnena. Svår andningsinsufficiens eller akut andningsdepression.Nästäppa
Oximetazolin
t.ex. Nezeril, 0,5 mg/ml, näsdroppar
Indikation:
Vid riniter och i avsvällande syfte vid sinuiter.
Dosering:
1 endospipett/näsborre vid behov 2-3 ggr/dygn
Administrering:
Näsborre
Maxdos:
Högst 3 ggr/dygn i max 10 dagar
Biverkan:
Lokal irritation i luftvägarna.
Kontraindikation:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något
hjälpämne
Slemlösande
Acetylcystein
200 mg, brustablett
Indikation:
Slemlösande, kronisk bronkit.
Dosering:
1 brustablett vid behov upplöst i ett ½ glas vatten, per os.
Administrering:
Per os
Maxdos:
Högst 3 gånger / dygn. Högst 3 dygn utan läkarordination.
Biverkan:
Gastrointestinala störningar.
Kontraindikation:
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något
hjälpämne
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
8 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Smärtstillande/Febernedsättande
Paracetamol
t.ex. Panodil, 500 mg, tablett, brustablett, suppositorier,
t.ex. Alvedon 500 mg, munsönderfallande tablett
Indikation:
Smärtstillande, febernedsättande
Dosering:
500 mg – 1 g vid behov
Administrering:
Tabl: per os
Brustabl:
per os
Supp:
rektalt
Munsönderfallande:
per os
Maxdos:
Maxdos på 24 timmar är 4 mg. Får ges högst 3 dagar, sedan
läkarordination.
Biverkning:
Sällsynta. De vanligaste är hudbiverkningar och förhöjt levertransaminas
Kontraindikation:
Överkänslighet mot paracetamol eller något av ingående
hjälpämnen
Paracetamol
10 mg/ml infusionsvätska
Indikation:
Korttidsbehandling vid måttlig smärta och som feber nedsättande då andra administreringsvägar inte är möjliga.
Dosering:
100ml=1 g
Maxdos
4g/dygn
Adm:
intravenöst.
Biverkning:
Sällsynta. Hypotension.
Kontraindikationer:
Överkänslighet mot Paracetamol, propacetamolhydroklorid eller något hjälpämne. Svår leverinsufficiens.
Morfin
10 mg/ml, injektionsvätska
Indikation:
Postoperativ smärta
Vid VAS 4-6 ges morfin subcutant eller med intravenös titrering
Vid VAS > 6 ges morfin med intravenös titrering
Dosering:
5-10 mg subcutant eller 2,5 mg intravenöst
Administrering:
Subcutan tillförsel:
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
9 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
0,5-1ml Morfin á 10 mg/ml.
Den lägre dosen till äldre patiente
Effekt utvärderas efter 30-45 minuter.
Intravenös tillförsel:
Morfin 10 mg/ml späds till 1mg/ml. 2,5 ml (2,5
mg) ges långsamt iv. Upprepas var 510:e minut tills VAS <4.
Maxdos:
15 mg var 3-4 timma, 60, mg/dygn
Biverning:
Illamående, kräkningar
Kontraindikation:
Morfin
Intolerans mot morfin. sederad patient, andningsfrekvens <8,
sömnapné-syndrom, aktuell
10 mg, tablett
Indikation:
Postoperativ smärta.
Dosering:
½ -1 tabl max 4 ggr/dygn.
Administrering:
Per os
Maxdos:
Max 10 mg får ges med 4-6 timmars dosintervall.
Max dygnsdos 60 mg.
Biverkning:
Illamående, kräkningar
Kontraindikation:
Intolerans mot morfin. sederad patient, andningsfrekvens <8,
sömnapné-syndrom, aktuell gallstensanamnes
Sömnproblem
OBS! Risk för tillvänjning föreligger vid intag av sömnmedel
Propiomazin
t.ex. Propavan, 25 mg, tablett
Indikation:
Vid sömnrubbningar, främst hos äldre.
Dosering:
1-2 tabl a´25 mg, 30 - 60 min före sänggående
Administrering:
per os
Maxdos:
50 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination.
Biverkan:
Yrsel, muntorrhet.
Kontraindikation:
Överkänslighet mot propiomazin eller mot något hjälpämne
Observera:
Bör ges kl 20.00, dock ej efter 22.00 då risk för nedsatt reaktionsförmåga finns följande dag.
Zopiklon t.ex. Imovane, 5 mg, tablett
Indikation:
Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
10 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
Dosering:
1 tabl a´5 mg
Administrering:
Per os vid sänggående
Maxdos:
7,5 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination.
Biverkan:
Smakförändring, dåsighet.
Kontraindikation:
Leverinsufficiens.
Zolpidem, t.ex. Stilnoct 5 mg, tablett
Indikation:
Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär.
Dosering:
1-2 tabl á 5 mg. Den lägre dosen till personer över 65 års ålder.
Administrering:
Per os omedelbart före sänggående
Maxdos:
10 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination.
Biverkan:
Yrsel, dåsighet.
Kontraindikation:
Leverinsufficiens.
Tarmtömning inför koloskopi
Citronsyra vattenfri + magnesiumoxid t.ex. Picoprep
Indikation:
Inför koloskopi
Dosering:
1x2 dospåsar
Administrering:
Per os dagen för skopin
Den första dospåsen bereds och tas 10 – 18 timmar före undersökningen/operationen,
följt av intag av minst fem gånger 250 ml klar dryck fördelad
över flera timmar.
Den andra dospåsen bereds och tas 4 - 6 timmar före undersökningen/operationen, följt
av intag av minst tre gånger 250 ml klar dryck, fördelad över
flera timmar.
Max dos:
2 dospåsar
Biverkning:
Huvudvärk, illamående, proktalgi
Kontraindikation:
Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något
hjälpämne. Kronisk hjärtsvikt. Gastrisk retention. Gastrointestinala sår. Toxisk kolit. Toxisk megakolon. Ileus. Illamående
och kräkningar. Akuta kirurgiska buktillstånd såsom akut
blindtarm. Känd eller misstänkt gastrointestinal obstruktion el-
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-12-07
21917
11 (11)
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kirurg- och öronklinik
2016-12-05
2018-12-04
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Verksamhetschef
Kirurg- och öronklinik
ler perforation. Allvarlig dehydrering. Rabdomyolys. Hypermagnesemi. Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom.
Tarmtömning inför rektoskopi
Bisakodyl
t.ex. Toilax rectalsuspension
Indikation:
Inför rektoskopi
Dosering:
10 mg 1 tub
Administrering:
Rektalt
Max dos:
10 mg
Biverkning:
Magknip, magsmärtor, illamående.
Kontraindikation:
Odiagnostiserade buksymtom eller akuta bukfall såsom ileus,
tarmobstruktion eller appendicit. Inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös prokit med mukosaskada (gäller vid användning
av rektalsuspension), dehydrering, hypokalemi. Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Veronica Aldenbrand, verksamhetscontroller, kirurg-öronkliniken, SÄS Borås
Fastställt av
Hans Boman, verksamhetschef, kirurg-öronkliniken, SÄS Borås
Nyckelord
Läkemedel, preparat, förstoppning, halsbränna, hostdämpande, illamående, klådstillande,
epilepsi, lugnande, nästäppa, feber, smärtstillande sömnproblem, tarmtömning, coloskopi, rektoskopi
Dokumentbenämning
Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor på kirurgkliniken