TIDIG
POSTPARTUMBLÖDNING
(PPH)
Professor Ove Axelsson
Institutionen för kvinnors och barns hälsa
Uppsala universitet
MP 26 år
Tidigare: Frisk
För tre år sedan urakut kejsarsnitt efter försök med såväl sugklocka som
tång.
Aktuellt: Normal graviditet. Bäckenröntgen ua.
05.00 Inkommer med sammandragningar. Cervix öppen 2 cm.
09.18 Förlossning. Normalstor flicka med apgar 9.
09.50 Blöder. Blodmängd uppskattas till ca 2000 ml. Placenta ej avgått.
Blodtryck 50.
10.00 Manuell placentalösning. Behandlas med vätskor och senare blod.
Får koncentrerat syntocinondropp, methergin intravenöst och prostinfenem
intramuskulärt.
10.30 Blöder fortfarande. Överförs till operationsavdelningen och sövs.
Exeres utförs med utbyte av smärre placentabitar. Methergin och syntocinon
ges intramuralt. Behandlas med uterusmassage, aortakompression. Under
tiden 10.30-12.00 är blodtrycket omätbart under 40 min.
Ca 12.00: Vad göra?
Laparatomi
Uterusexstirpation
Erhöll 14 enheter blod och fyra enheter färskfrusen plasma.
Postoperativt glatt förlopp.
PPH
%)
Ofta möjliga att förebygga, 50-80% suboptimalt handlagda.
Active Management of Third Stage of labor
(AMTSL)
Oxytocin 2 ml im eller 1-2 ml
iv (1 ml = 8,3 mikrogram)
Kontrollerat drag i
navelsträngen. Massage av
uterus efter placentaavgång
Fördröjd istället för
omedelbar klampning av
navelsträngen
RR 0,33 för blödning >1000 ml
Lalonde 2006
Orsaker till stora postpartum-blödningar
(4 T:n att minnas)
Orsak
Komplikation
%
Tonus
Atoni
50-80
Trauma
Perineotomier/bristningar 15-35
Vaginalhematom
Cervixrupturer
Uterusinversion
Uterusruptur
Tissue
Placenta retention
Placenta praevia
Placenta accreta
Placentaavlossning
10
Trombin
Koagulationsrubbning
1
Orsaker till atoni
Värksvaghet
Stor livmoder
stort barn
flerbörd
polyhydramnios
Feber
Induktion
Placentaretention
Placentaretention
Abnorm placentation
Riskfaktorer
• Previa
• Tidigare sectio
• Tidigare uteruskirurgi (inkl brasio/exeres)
• Submukösa myom
• >35 år
Uteruskontraherande läkemedel
•
Syntocinon® 1 ml (8,3 mikrogram) långsamt
intravenöst (under 60 sekunder).
Kontraindikation: hjärtsjukdom.
•
Syntocinon ® infusion 6 ml/500 ml (8,3
mikrogram/ml) isoton koksalt, initialt 120 ml/tim.
Kontraindikation: hjärtsjukdom.
•
Methergin® 0,2 mg (1 ml) ges intramuskulärt eller
långsamt intravenöst under 1 minut kan ges 4
gånger.
Kontraindikation: preeklampsi, hypertoni, obliterativ
kärlsjukdom, allergi mot ergotaminpreparat.
Uteruskontraherande läkemedel
•
Prostinfenem® 0,25 mg ges
intramuskulärt, kan upprepas 8 gånger
med 15 minuters intervall och kan ges
samtidigt som oxytocininfusion pågår.
Kontraindikation: astma
•
Cytotec® tablett 600 mg (3 tabletter à 200
mg) sublingualt. Kan upprepas efter 2
tim.
Kontraindikation: allergi mot misoprostol.
Uterusmassage
Aortakompression
Tamponad
Tamponad
Cervixslang
Ligatur
Embolisering
TRAUMA
Perineum (Bristning, klipp)
Vagina (Ruptur, hematom)
Cervix (Ruptur)
Uterus (Ruptur, inversion)
Vaginalhematom
Cervixruptur
Uterusinversion
Uterusruptur