1. No category

Namn:………………………………………………
Sjukhus:………………..
Kod:………………..
Välkommen till
Tentamen i Klinisk medicin – inriktning Kirurgi
Måndagen den 12 december kl. 09.00-15.00
Skrivningen består av 28 frågor, varav 8 i kirurgi, 5 i ortopedi, 3 i urologi, 4 i
anestesi, 2 i radiologi, 4 i onkologi och 2 i rättsmedicin.
Du kan få maximalt 111 poäng. Kirurgi 37,5 poäng, ortopedi 25 poäng, urologi
15 poäng, anestesi 12 poäng, radiologi 7 poäng, onkologi 12,5 poäng och
rättsmedicin 2 poäng.
Antal poäng på varje fråga är angivet.
Skrivutrymmet efter varje fråga får räcka för Ditt svar. Skriv läsligt och
undvik att skriva på annat ställe!
Fyll i namn och sjukhus upptill på detta ark och Skriv ut KODEN på
ALLA sidorna i denna tenta.
Kom ihåg Din KOD!
Lycka till!
Kod:………………..
Kirurgi
37,5 poäng
1
Kod:………………..
1. 65-årig man söker på VC för att han blivit alltmer förstoppad, fast ibland har han haft
diarré. Någon gång har han även sett blod och slem i avföringen.
1 a. Vad vill du veta mer i anamnesen? Ange fyra relevanta anamnesuppgifter. (1p)
1 b. Vilka undersökningar får du inte missa att göra vid detta besök? (0,5p)
Du ordinerar förstås blodprover. Undersökningen du genomförde stödjer din
diagnosmisstanke och du inser att han behöver utredas vidare.
1c. Hur går du till väga? (0,5p)
Nu är du nyanställd på kirurgkliniken och granskar en remiss på en patient från en
primärvårdsläkare som har funnit en knöl i rektum 6 cm från ändtarmsöppningen.
1 d. Vilka ytterligare bilddiagnostiska undersökningar beställer du med tanke på din
diagnosmisstanke? Motivera målet med respektive undersökning. (1p)
1 e. Vilken tumörmarkör beställer du och varför vill du ha ett px? (0,5p)
2
Kod:………………..
På MDT nästa vecka bedöms tumören som T3N2M0.
1 f. Vad betyder detta? Ska patienten ha någon preoperativ behandling och varför i så fall?
(1p)
1 g. Nämn två olika operationsmetoder man kan överväga vid operationen av denne man. Vad
är viktigt i hans status när du gör ditt val? (1p)
Efter kirurgi bedömer patologen tumören som T3N0.
1 h. Bör han få ytterligare behandling och i så fall varför? (0,5p)
3
Kod:………………..
2. Du är dagjour på kirurgakuten. Din nästa patient är en smärt 20-årig kvinna som har ont i
magen. Hon beskriver en smärta som börjat i hela buken, men nu känns lite mer på höger sida
nedom naveln. Hon har kräkts två gånger och när sjuksköterskan kontrollerar hennes temp är
den 37,5. Hon är student och har en sambo.
2 a. Hur förklarar du för henne att det även gör ont på vänstersida när man släpper efter
palpation? (0,5p)
2b. Vilka differentialdiagnoser överväger du och vilka ytterliga undersökningar beställer du?
Motivera. (3p)
2 c. Om du vill operera henne vilka olika metoder kan man överväga? Motivera. (1p)
2 d. Om patienten istället är en 65 årig kvinna som söker för liknande besvär, vilken
undersökning bör du då göra? varför? (0,5p)
4
Kod:………………..
3. Du arbetar på akutmottagningen där Evy 70 år inkommer efter att ha blivit hundbiten i
handen. Hon har KOL och insulinbehandlad diabetes sedan tidigare. Bettet ser ganska djupt ut
med fyra punktformiga knappt 1 cm stora sår och däremellan mer ytligt söndertrasad hud.
Ganska ymnig blödning.
3 a. Vilka är dina initiala åtgärder? (0,5p)
3 b. Efter ovanstående måste du besluta om du skall försluta sårskadan och i sådant fall med
vad? Motivera. (1p)
3 c. Härefter börjar du fundera på om du skall antibiotikabehandla. Resonera samt ge exempel
på eventuellt preparatval om du skulle behandla. (1p)
3 d. Är Tetanusvaccination obligat vid hundbett? Motivera. (0,5p)
5
Kod:………………..
4. Du arbetar som kirurgjour på ett akutsjukhus. En 30-årig sedan tidigare frisk kvinna
inkommer som ”traumalarm” efter att ha kört omkull med motorcykel i hög fart vid landsväg.
Olyckan bevittnades från håll och man såg henne kastas av motorcykeln och rulla runt i
ojämn terräng. Ambulanspersonalen fann henne ca 15 m från vägkanten. Hon inkommer till
akutmottagningen ca 30 min efter olyckan. Hon har varit något oklar och omtöcknad under
transporten och gett uttryck för smärta med diffusa armrörelser över bröstkorg och buk.
Vitalparametrar vid ankomst visar andningsfrekvens 22, puls 110 och blodtryck 120/80. Du är
traumaledare.
4 a. Du handlägger patienten enligt ATLS-konceptets principer. Vad är grundprincipen med
konceptet? (0,5p)
4 b. Ange prioriteringsordning för de 5 saker som ingår i det initiala omhändertagandet och
hur du kontrollerar dessa. (2,5p)
6
Kod:………………..
Efter din initiala undersökning försämras patientens tillstånd. Hon uppvisar lufthunger,
takykardi och hypotension. Du noterar halsvenstas och hör inga andningsljud på vänster sida.
4 c. Vad misstänker du för tillstånd och vad gör du? (1p)
Patientens tillstånd försämras. Blodtrycket är nu 80/50 och pulsen 140. FAST visar stor
mängd fri vätska i buken.
4 d. Vilket tillstånd får misstänkas utifrån dessa fynd och vad föranleder det för två åtgärder?
(1p)
5. Du arbetar som läkare på en vårdcentral. Du tittar över bokningsschemat i din dator och
konstaterar att nästa patient är en 50-årig kvinna där det i kolumnen kontaktorsak står
”ljumskbråck?”
Innan du träffar patienten försöker du erinra dig om vad du lärt dig om ljumskbråck på
kirurgkursen.
5 a. Vilka symptom kan du förvänta dig att patienten anger om det nu skulle röra sig om ett
ljumskbråck? Minst 2 för full poäng. (0.5p)
7
Kod:………………..
5 b. Vilka differentialdiagnostiska överväganden bör du göra om det framkommer symptom
likt de du angivit ovan? Minst 2 för full poäng. (0.5p)
Du träffar patienten och tycker att det, med ledning av den anamnes hon ger, mycket riktigt
låter som ett ljumskbråck. Det framgår vidare att hon i övrigt är frisk och att hon inte äter
några mediciner.
5 c. Hur undersöker du nu patienten? (1p)
När du har undersökt patienten och tagit fullödig anamnes är du övertygad om att det rör sig
om ett ljumskbråck. Dock tycks patienten inte ha speciellt mycket besvär utan söker mest för
att få klarhet i vad det rör sig om.
5 d. Hur tycker du nu att patienten skall handläggas (ev. behandling)? Varför? Motivera. (2p)
8
Kod:………………..
6. Du jobbar som läkare på kirurgakuten. Din första patient det här passet är en kvinna i 70års åldern som söker pga. smärta under höger arcus och allmän sjukdomskänsla sedan 1 dygn
tillbaka.
Vid undersökning konstaterar du ömhet under höger arcus vid palpation. Vidare tycks
patienten ha antydan till gula sclerae. Blodtrycket är ca 100/70 och pulsen 120. Temp 39
grader samt frossa.
6 a. Vilken diagnos håller du för mest sannolik? Varför? (1p)
6 b. Hur handlägger du nu patienten på akuten? (Behandling, utredning (inkl ev. radiologi och
ev. blodprover) Motivera dina förslag (Varför just de eventuella proverna, varför just den
eventuella radiologiska undersökningen etc.) (4p)
6 c. Kan akut kirurgisk intervention bli aktuell och i sådana fall vilken? (1p)
9
Kod:………………..
7. Gösta, 72 år, söker hjälp på din husläkarmottagning för sina gångbesvär. Han röker mellan
4 och 10 cigaretter dagligen sedan ungdomen, tar inga mediciner, kan inte minnas att han
varit på sjukhus för annat än tonsillerna, men tycker ändå att hälsan är skral med besvär av
”rökhosta” och dålig kondition. När du ber honom berätta mer om sina gångbesvär beskriver
han smärtor som börjar i höger skinka och sen går ner mot höger höft, lår och vad efter en
promenad på ungefär 200-300 m då han måste stanna för att smärtan skall försvinna. Han har
inga besvär i vänster ben.
Mot bakgrund av anamnesen misstänker du att Gösta har benartärsjukdom vilket du bekräftar
genom en utförlig undersökning.
7 a. Vilket kärlstatus, som stämmer överens med dina misstankar och Göstas beskrivning av
sina gångbesvär, förväntar du dig. (1p)
7 b. På vilken nivå misstänker du i första hand att orsaken till Göstas cirkulationsrubbning i
höger ben finns? Motivera ditt svar. (1p)
10
Kod:………………..
7 c. När du med klinisk undersökning bekräftat diagnosen (benartärsjukdom) och nivåbestämt
flödeshindret önskar Gösta en diagnos och en behandlingsplan. Innan du svarar honom
behöver du komplettera bilden av Göstas benartärsjukdom med 2 uppgifter i anamnes/status
som saknas, vilka? (1p)
Ingen av dessa uppgifter bekräftas när du frågar Gösta och undersöker honom lite mer noga.
7 d. Vilken är diagnosen? (0,5p)
7 e. Om du istället hade bekräftat någon av de anamnestiska uppgifterna, vilket ABI hade du
då förväntat dig och vilken hade diagnosen varit? (1p)
7 f. Vilken behandling ordinerar du i första hand? Motivera ditt svar och resonera runt
behandlingsalternativen. (1p)
11
Kod:………………..
8. På vårdcentralen i närförorten söker kvinna 42 år för nytillkommen knöl i hö bröst. Innan
du hunnit börja samtalet säger patienten: ”jag är frisk, röker inte, har god utbildning är gift
och har två tonårsbarn”. Jag kände en knöl i förrgår i höger bröst. Kan det vara cancer?
8 a. Du vill ha mer anamnestiska uppgifter, vilka fyra vill du ha, motivera varför de är de
mest relevanta? (1p)
8 b. Vilka uppgifter i lokalstatus är mest relevanta och varför? (1p)
8 c. Hur går du vidare med denna patient? Utredningsförslag och vidare handläggning (1p)
12
Kod:………………..
Ortopedi
25 poäng
13
Kod:………………..
9. Du har precis påbörjat ditt vikariat som akutläkare då du ska bedöma en 55 -årig kvinna
som söker för smärta lumbalt med viss utstrålning glutealt och lateralt höger lår. Smärtan
debuterade när hon för 3 dagar sedan lyft ett tungt föremål när hon skulle hjälpa dottern att
flytta. Hon har tagit Alvedon men det har inte hjälpt. Hon anger att känseln är normal sakralt
och hon har inte haft några problem med miktion.
9 a. Presentera dina 3 främsta differentialdiagnoser och vad som skiljer dessa vid riktad
anamnes och status. (3p)
9 b. Rita in den sensoriska utbredningen för nervrot L4, L5 och S1 i nedanstående bild. (1p)
14
Kod:………………..
9 c. Beskriv hur du efter anamnes och status handlägger patienten utifrån dina 3 främsta
differentialdiagnoser. (3p)
10. Du tjänstgör på akuten och har fått rapport om en 25 årig man som i hög fart cyklat
omkull och tagit emot sig med vänster hand. Du kommer in på undersökningsrummet och ser
patientens hand upplagd på ett handbord v.g. se bild
15
Kod:………………..
10 a. Du tar en riktad anamnes och utför ett riktat status. Diskutera vilka aspekter i anamnes
och status som du bedömer som mest relevant att få klarhet i. (2p)
10 b. Redogör för hur du vill handlägga patientfallet initialt. (2p)
16
Kod:………………..
10 c. Patienten genomgår röntgen av handleden. Beskriv röntgenbilden i ord för din bakjour.
(1p)
10 d. Patienten undrar över vilken behandling som är aktuell och om det kan uppstå några
komplikationer efter en skada som denna. Diskutera den behandling som du anser lämplig.
Motivera. (1p)
17
Kod:………………..
10 e. Ange 3 tänkbara komplikationer förutom smärta som kan uppkomma på längre sikt. (1p)
11. Du är AT-läkare på en VC och ska bedöma en 55-årig manlig patient som söker för ont i
höger axel. Han berättar att han är högerhänt och arbetat som målare i 30 år. Han har
hypertoni men är annars frisk. Han beskriver nu en smärta som är lokaliserad diffust ovan och
på utsidan av höger axel och överarm sedan 1 månad. Vid något tillfälle har det även domnat
ut mot tummen.
11 a. Presentera dina 3 främsta differentialdiagnoser och vad som skiljer dessa i patientens
symtom och i specifikt status. (3p)
18
Kod:………………..
11 b. Beskriv hur du vill handlägga patienten utifrån dina 3 främsta differentialdiagnoser.
(3p)
12. Du ska på akuten handlägga en 65-årig kvinnlig patient som har polymyalgia rheumatica
och medicinerar dagligen med 2.5 mg Prednisolon. Hon har även hypertoni som behandlas
med tiaziddiuretikum. Hon berättar att hon har tidigare fått besked om att hon har artros i
höger knäled. Hon söker nu för hydrops i knäleden utan föregående trauma. I status finner du
värmeökning över knäleden och patellardans. Du beslutar dig för att utföra en ledpunktion.
Redogör för skillnad i ledvätskeanalys vid septisk artrit jämfört med gikt eller artros. (1p)
19
Kod:………………..
13. Du är AT- läkare på länsdelssjukhusets akutmottagning. Ambulansen kommer in med en
frisk man i 25-årsåldern som blivit påkörd i samband med att han försökte korsa en trafikerad
gata utan övergångsställe. Bilisten hann sänka farten till ungefär 20 km/timme. Den skadade
träffades i underbensnivå. Ambulanspersonalen har anlagt en vakuumkudde på vänster
underben. Patienten klagar över smärta i underbenet. Du genomför ABCDE som är utan
anmärkning förutom klinisk misstanke om en underbensfraktur. Röntgen visar en diafysär
underbensfraktur.
13 a. Du ska nu undersöka distalstatus i nedre extremiteten. Specificera de anatomiska
strukturer du önskar undersöka. (2p)
13 b. Ortopedbakjouren kommer in till sjukhuset och du assisterar vid operationen av
underbensfrakturen med märgspik. Den postoperativa röntgenbilden visar gott läge. Du blir
nu tillkallad till avdelningen då patienten fått svåra smärtor i hela underbenet. Du misstänker
kompartmentsyndrom. Undersköterskan frågar dig vad det kan finnas för orsaker till detta.
Redogör för patofysiologin vid kompartmentsyndrom. (2p)
20
Kod:………………..
Urologi
15 poäng
21
Kod:………………..
14. Du arbetar på vårdcentral dit en 52-årig kvinna söker för trängningsbesvär. Kvinnan har
MS sedan 8 år tillbaka, framför allt gångsymptom. Nu påtalar hon även besvär med
trängningar och svårighet att hinna till toaletten en längre tid. Besvären har ökat på sig
successivt de senaste åren. Nu upplever hon ibland även urinläckage. I övrigt frisk och äter
inga mediciner men får injektioner med Tysabri var 4:e vecka mot sin MS.
14 a. Är det några ytterligare frågor du vill ställa och vilken basal utredning gör du på
vårdcentralen? Motivera ditt svar. (1p)
14 b. Vilken är den sannolika orsaken till patientens besvär? Nämn en tänkbar
differentialdiagnos. (1p)
14 c. Vilken behandling erbjuder du patienten? (1p)
15. En 42-årig man inkommer till akutmottagningen kl 05.35 med intensiva buksmärtor något
mer till vänster. Smärtorna började för drygt 2 timmar sedan och strålar ut mot flanken och
ljumsken. Smärtorna är intensiva och av intervallkaraktär. Han mår illa och har kräkts. Han är
tidigare frisk och medicinfri. Patienten är lätt subfebril 37.6, BT 150/90, puls 100, AF på 18
och sat 99%.
15 a. Vad misstänker du att patienten lider av? (1p)
15 b. Vad ger du patienten för behandling i akutskedet? (1p)
22
Kod:………………..
15 c. Finns det anledning till radiologisk diagnostik i akutskedet och vad väljer du i så fall för
undersökning? Motivera ditt svar. (2p)
15 d. Hade du tänkt annorlunda kring bilddiagnostik om det var en 68 årig överviktig man
med hypertoni? Motivera ditt svar. (1p)
15 e. Hade du tänkt annorlunda beträffande utredning/uppföljning om patienten haft samtidig
makroskopisk hematuri? Motivera ditt svar. (1p)
16. 8 dagar senare återkommer patienten till akuten nu med feber och frossa samt dova
vänstersidiga flanksmärtor. BT 100/80, puls 100, AF 22, sat 94%. På akuten är patienten trött,
temp 39.4oC. BT 100/55, puls 115, AF 24 och Sat 92%. Hudkostymen är ordinär. Pulm
auskulteras u.a, Cor med regelbunden rytm inga biljud. Buken palperas mjuk och oöm.
Dunköm vä flank.
16 a. Vad har patienten troligen drabbats av? (0,5p)
23
Kod:………………..
16 b. Hur handlägger du patienten på akutmottagningen? Motivera dina svar. (3p)
Du tar snabbt en blodgas samtidigt. Den visar Hb 140 (134-170g/L), Na 137 (137-145
mmol/L), K 3.8 (3.4-4.4 mmol/L), Laktat 2.7 (0.4-0.8 mmol/L), pO2 9.0 (>10.0 kPa), sat 93%
(>94%), pH 7.33 (7.37-7.47pH) , pCO2 3.6 (4.6-6.0 kPa), BE -4 (-3-3 mmol/L).
16 c. Hur bedömer du svårighetsgraden på infektionen? Motivera. (1,5p)
16 d. Diskutera lämplig vårdnivå för patienten? (1p)
24
Kod:………………..
Anestesi
12 poäng
25
Kod:………………..
17. En 77-årig man inkommer med en högersidig höftledsfraktur. Han är vital för sin ålder har
endast T. Waran för ett kroniskt förmaksflimmer. Hans inkomstprover är normala, förutom
INR som är 3,5. Blodtryck 145/87. Han skall opereras akut. Diskutera vilken anestesiform du
väljer och motivera varför. (2p)
18. Du håller precis på att söva en 23 årig tidigare frisk kvinna där man skall göra en
laparoskopisk appendektomi. Du har sövt enligt Rapid Sequence Induction (RSI) och hunnit
ge propofol och celocurin men innan du hinner intubera så kräks patienten rikligt. Vad gör du
och varför? (3p)
26
Kod:………………..
19. En 65-årig man inkommer till Intensiven ett dygn efter en tarmoperation med peritonit
och misstänkt septisk chock. Systoliskt blodtryck är 60 mmHg, hjärtfrekvens 117. På
kirurgavdelningen har man tagit odlingar och påbörjat antibiotikabehandling. Beskriv
översiktligt det hemodynamiska problemet vid septisk chock och hur det påverkar vilken
behandling vi ger. (4p)
20. Ketamin är ett intravenöst anestesimedel som används på speciella indikationer. Ange två
indikationer för att använda ketamine. Ange också fyra kliniska effekter som skiljer ketamine
från propofol och tiopental. (3p)
27
Kod:………………..
Radiologi
7 poäng
28
Kod:………………..
21. Det är torsdag kväll. Du har just undersökt en ung kvinnlig patient på akuten. Hon söker
för lågt sittande buk/flanksmärtor och feber. Inledningsvis för ett par dagar sedan huggande
smärtor och patienten hade då svårt att ligga stilla. Nu mer ont i höger fossa men lite diffust.
CRP 200 och temp 38 grader.
Du överväger att det kan röra sig om antingen avstängd pyelit eller appendicit.
21 a. Du funderar på DT med iv kontrastmedel eller Ultraljud. Nämn en relevant fördel och
en nackdel för varje metod. Vilken av undersökningarna väljer du att remittera för (2p)
DT är ibland olämpligt eller rent av fel metod vid vissa utredningar.
21 b. Ge två exempel på abdominella frågeställningar där ultraljud är förstahandsval. (1p)
21 c. Ge även två exempel på frågeställningar där endoskopisk utredning är diagnostiskt
säkrare än datortomografi. (1p)
21 d. Vid avstängd pyelit föreligger utöver infektion även ett avflödeshinder. Nämn minst två
och maximalt fyra typiska fynd på DT vid avflödeshinder. (1p)
29
Kod:………………..
22. Du träffar en dement patient på akuten som har fallit och har ont på flertalet ställen.
Patienten har svårt att medverka vid undersökningen pga smärta och anamnesen är bristfällig.
Du vill nu utesluta frakturer där patienten har ont, dvs i höger axel, höger höft och ländrygg
och skriver remiss för detta. Du överväger nu val av modalitet och vilka undersökningar att
beställa.
22 a. Vilka specifika undersökningar skriver du på remissen? Exempel: ”slätröntgen av
bröstrygg och handled samt DT av fotled”. Motivera genom att kort resonera kring
metodernas för- och nackdelar. (0,5+1p)
22 b. Påverkas ditt resonemang ovan om det visar sig att patienten står på Waran och du
därför vill utesluta intrakraniell blödning med en DT hjärna? Svara med maximalt ett par
meningar. (0,5p)
30
Kod:………………..
Onkologi
12,5 poäng
31
Kod:………………..
23. Du träffar en 55-årig kvinna på nybesök på onkologmottagning. Hon kommer på remiss
från kirurgkliniken p.g.a en nydiagnostiserad rektalcancer på 8 cm nivå, T2 N2 M0. Hennes
make har behandlats enligt standard för koloncancer, T2 N2 M0, så hon kommer till dig i tron
att hon vet exakt hur hennes behandling kommer att gå till. Vare sig hon eller maken har
någon betydande komorbiditet.
23 a. Jämför de onkologiska standardbehandlingarna och dess biverkningar för rektalcancer
respektive koloncancer i detta skede av sjukdomen. Fokusera snarare på behandlingsupplägg
än på olika kirurgiska ingrepp. (2p)
23 b. Förklara varför behandlingarna skiljer sig åt trots att det i båda fallen rör sig om
tarmcancer (1p)
32
Kod:………………..
2 år efter avslutad behandling får du en ny remiss från kirurgen på samma kvinna som nu har
3 stycken levermetastaser från tidigare rektalcancer. Hon är förkrossad när hon kommer och
förutsätter att det kommer att gå för henne som för hennes väninna som precis avlidit av
levermetastaserad bröstcancer.
23 c. Kan du genom adekvat information nyansera hennes bild av att allt kommer gå som för
väninnan? (1p)
23 d. Vilka behandlingsmöjligheter finns? (1p)
33
Kod:………………..
24. Två patienter, Malin och Fatima, har genomgått kurativ kirurgi för bröstcancer och
planeras nu för adjuvant onkologisk behandling (V g se tabellen nedan för mer utförlig
information kring utförd kirurgi och planerad behandling).
PAD från operationerna ser så här ut:
Malin 42 år: Inasiv duktal cancer, högt differentierad (Elston-Ellis grad 1), tumörstorlek
16 mm, sentinel node negativ, Ki-67 10%, positiv för östrogen- & progesteronreceptorer
samt Her2(-) (d v s ingen amplifiering av Her2-receptorn)
Fatima 63 år: Invasiv duktal cancer, lågt differentierad (Elston-Ellis grad 3),
tumörstorlek 44 mm, metastaser i 7/10 axillära lymfkörtlar, Ki-67 78%, positiv för
östrogen- & progesteronreceptorer, Her2(+) (d v s amplifiering av Her2-receptorn)
Utförd kirurgi:
Partiell mastektomi
Sentinel node
Utrymning av axillära lymfkörtlar
Planerad adjuvant behandling:
Cytostatika
Trastuzumab (Herceptin™)
Strålbehandling mot resterande
bröstvävnad
Strålbehandling mot
lokoregionala lymfkörtlar
Antihormonell behanding
Malin 42 år
Ja
Ja
Nej
Fatima 63 år
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Ja
Antiöstrogen 5 år
(Tamoxifen™)
Aromatashämmare 5 år
(t.ex. Anastrozol)
Förklara med hjälp av ovanstående information varför deras adjuvanta behandlingar ser
olika ut! Motivera för varje typ av behandling i tabellen (2p)
34
Kod:………………..
25. Du arbetar som underläkare på en avdelning där Hiwet 47 år vårdas med en spridd
ovarialcancer i ett palliativt skede. Hon har ett ileustillstånd där man avstått kirurgisk
intervention med hänvisning till omfattande tumörväxt i bukhålan. Hon har en molande
buksmärta som svarat bra på morfin. Via en sprutpump erhåller Hiwet 90 mg morfin
subkutant per dygn.
25 a. Hur många mg morfin ska Hiwet erhålla om hon behöver en extrados subkutant? (0,5p)
25 b. Intermittent kan Hiwet få krampsmärtor från buken relaterade till hennes ileustillstånd.
Med vilket läkemedel relaxerar du den glatta muskulaturen i tarmen och pallierar denna
smärta? (0,5p)
Hiwet har sedan någon månad varit i för dåligt allmäntillstånd för att kunna erhålla
systemisk onkologisk behandling. Hon har fortsatt att successivt tackla av och de sista tre
dagarna har hon inte intagit några tabletter eller mat och endast små munnar vatten. Hon
vårdas helt i sängen. Du bedömer att hon är i livets slutskede. Du har haft en kontinuerlig
dialog med patienten och hennes anhöriga kring hennes sjukdomstillstånd. Idag vid
ronden tar Hiwets systerdotter upp frågan om hon inte behöver dropp nu när hon inte
längre försörjer sig per os.
25 c. Beskriv hur skulle du förklara för systerdottern varför vi bör avstå dropp i livets
slutskede? (1p)
35
Kod:………………..
26. En tidigare väsentligen frisk 65 årig man med lätta LUTS besvär och ett PSA värde på 21
har diagnostiserats med en prostatacancer. Palpatoriskt T3 tumör. PAD från prostatabiopsier
visar cancer, Gleasonscore 4+5=9 i 10/12 biopsier. Han har lätta smärtor i ländryggen.
26 a. Vilka ytterligare undersökningar behöver göras innan behandlingsbeslut? Motivera
varför! (1,5p)
26 b. Utredningen visar inga metastaser och smärtorna i ländryggen förklaras av diskbråck.
Behandlingsbeslut är kurativt syftande strålbehandling. Vilken ytterligare typ av behandling
ska patienten få i samband med strålbehandling? Motivera varför! (1p)
26 c. Vilka typer av onkologiska behandlingar hade kunnat bli aktuella för denna patient om
den initiala utredningen påvisat utbredda metastaser till skelettet? Ange dessutom vilken typ
av behandling som patienter med prostatacancer och metastaser alltid ska stå på? (1p)
36
Kod:………………..
Rättsmedicin
2 poäng
37
Kod:………………..
27. Ange minst två karaktäristiska statusfynd som indikerar att en öppning orsakad av
pistolskott är utgångsöppning! (1p)
28. Ange minst tre karaktäristiska statusfynd som talar för att skärskador på en person varit
avsiktligt självtillfogade! (1p)
38