‫טופס בקשה לקבלת שירותי השאלה ויעץ בספריות האוניברסיטה‬
‫לקורא אשר תוקף כרטיסו פג או למשתמש חדש‬
‫תאריך‪______________:‬‬
‫לכבוד‬
‫תמר וקיל‬
‫רמ"ד נגישות לאוספים פיסיים‬
‫הספרייה המרכזית ע"ש וורצוויילר‬
‫אוניברסיטת בר‪-‬אילן‬
‫רמת גן ‪5290002‬‬
‫ג‪.‬נ‪,.‬‬
‫אנו מאשרים כי גב'‪/‬מר‪/‬ד"ר ________________________ _______________________‬
‫שם פרטי‬
‫שם משפחה‬
‫מספר ת"ז‪ ______________ :‬טלפון‪ ______________ :‬טלפון נייד‪_________________ :‬‬
‫כתובת מגורים‪_________________________________________________________ :‬‬
‫כתובת דואר אלקטרוני‪___________________________________________________ :‬‬
‫סמנו‪ :‬מרצה‪ ,‬מדריך‪/‬ה‪ ,‬עובד‪/‬ת מחקר‪ ,‬תלמיד‪/‬ה חוץ‪ ,‬אחר‪_________________________ :‬‬
‫במסגרת‪_____________________________________________________________ :‬‬
‫בשנת הלימודים‪ __________________________ :‬טלפון בעבודה‪_________________ :‬‬
‫יש לציין את השנה העברית‪ .‬לדוגמה‪ :‬תשע"ז‬
‫נא לאפשר לנ"ל לשאול ספרים בספריות האוניברסיטה‪ .‬אנו אחראים לפצותכם במקרה של נזק אשר יגרם‬
‫כתוצאה מאובדן הספרים‪ ,‬השחתתם או אי‪-‬החזרתם לספריות האוניברסיטה‪.‬‬
‫התחייבות זו תקפה עד לתאריך‪______________________________________________ :‬‬
‫יש לציין תאריך מדוייק‪ .‬לדוגמא‪31.10.2017 :‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫___________________ ________________________‬
‫חתימת המבקש‬
‫שם ראש המחלקה וחתימתו‬
‫_____________________‬
‫חותמת המחלקה‬
‫קוראים חדשים שאינם נמצאים בקובץ הקוראים ומעוניינים להשתמש במאגרים אלקטרוניים‪ ,‬עליהם‬
‫לפנות למחלקה ו‪/‬או למינהל הפקולטה אליה משתייכים‪.‬‬