Kurs i t r a n s t o r a k a l ekkoardiografi
for medisinstudenter
Marina Kokorina
Dana Cramariuc
Hilde Halland
Eva Gerdts
Oversikt
Teoretisk del (45 minutter):
1.Introduksjon til ekkokardiografi
2.Gjennomgang av normal ekkokardiografisk undersøkelse
3.Kasuistikker
Praktisk del (45 minutter):
1.Demonstrasjon på pasient
2.Alle skal prøve å fremstille subcostalt bilde
Hva skal du kunne etter endt kurs?
• Hvorfor gjør vi for ekkokardiografi?
• Hva ser vi etter?
• Hvordan beskriver vi funnene våre
Vanlige indikasjoner for ekko
•
•
•
•
•
Akutt koronarsyndrom
Dyspnoe
Bilyd
Syncope
Kontroll av ulike tilstander, f.eks hjertesvikt,
aortastenose, mitralinsuffisiens, klaffeopererte
• Ofte ved embolisk hjerneslag
• Behandling med kardiotoksisk kjemoterapi
Ekkokardiografisk undersøkelse
Ulike projeksjoner
1. Parasternal
2. Apikal
3. Subcostal
4. Suprasternal
Hjertet er en seriekoblet pumpe
1. Diastole: ventriklene fylles og blir større
2. Systole: ventriklene tømmes og blir mindre
3. Blodet kan normalsett bare renne i en retning
Hvordan forstå et ekkobilde?
1. Ultralydbølger går ikke gjennom
bein og luft svarte skygger
2. Området i toppen av bildet er
nærmest huden.
3. Hardt vev blir hvitt
4. Blod blir svart
Ulike ekkobilder bilder
2D bilder
• Parasternalt langakse
• Parasternalt kortakse
• Apikalt 4-kammer
• Apikalt 5-kammer
• Apikalt 2 kammer
• Apikalt 3-kammer
• Subkostalt
M-mode bilder
3D bilder
Doppler undersøkelse
• Alle Doppler undersøkelser måler hastigheter
• Brukes til å måle hastighet over klaffer
• Bedømme fylning av venstre ventrikkel
Ulike typer Doppler:
• Farge Doppler: Viser hvilken vei blodet strømmer
• Pulset Doppler (PW): Måler hastigheten på et bestemt punkt
• Kontinuerlig Doppler (CW): Måler høye hastigher
• Vevs Doppler (TVI): Måler bevegelse i myokard
Farge Doppler
Blod som
strømmer mot oss
blir rødt
Blod som
strømmer fra oss
blir blått
Brukes til å
diagnostisere
lekkasjer
Pulset Doppler undersøkelse
Registerer hastighet på et
bestemt punkt
Fart angies i
meter/sekund
Blod som strømmer mot
transduser gir positive
bølger
Blod som strømmer fra
transduser gir negative
bølger
Kontinuerlig Doppler undersøkelse (CW)
Registrerer
hastighet langs
hele linjen
Brukes til å måle
høye
hastigheter
(> 1 m/s)
Vurdering av systolisk funksjon
• Ejeksjonsfraksjon (EF) mest vanlig:
Endediastolisk volum- endesystolisk volum
endediastolisk volum
• Normalt 50-75%
• Moderat nedsatt: 49-30%
• Betydelig nedsatt: <30%
Vurdering av diastolisk funksjon
Fylling av ventriklene:
• Først passiv fylning (E)
• Så kontraherer atriet (A)
Normalt (unge):
• Stor E bølge
• Liten A
• E/A >1
Hva skal en ekkorapport (ihvertfall) inneholde?
• Venstre ventrikkels innerdiameter og
veggtykkelser- venstre ventrikkelhypertrofi?
• Diameter av venstre atrie og aorta
• Venstre ventrikkels systoliske funksjon (EF)
eventuelle infarktområder
• Venstre ventrikkels diastolisk funksjon
• Vurdering av klaffefunksjon
• Høyre ventrikkels systoliske funksjon
Oppsummering
• Vanligste indikasjoner er akutt koronarsyndrom,
bilyd og dyspnoe
• Parasternale, apikale og subcostale bilder
• 2D bilder, 3D bilder og M-mode bilder
• Farge, pulset, kontinuerlig og vevs Doppler
• Venstre ventrikkels strørrelse, EF, diastolisk
funksjon og klaffefunksjon vurderes
• Vi lagrer bilder og skriver en grundig rapport
Vil du lære mer?
• “Echocardiography Review Guide”, Otto
Schwaegler, Freeman
• www.ekkokardiografi.dk
• www.pie.med.utoronto.ca