Viktige momenter ved
individuell røykeavvenning
• Litt om røykesykdom
• Hvor effektivt er det?
• Nikotinavhengighet
• Medikamentell behandling
• Hvordan samtale?
Frode Gallefoss
Overlege dr. med. SSHF
Professor UiB
50 %
Hver fjerde ungdom som begynner å
røyke og fortsetter med det, vil dø av
sykdom som skyldes røyking – før de har
fylt 70 år, og de vil miste i gjennomsnitt
20-25 år av sine liv. En annen fjerdedel vil
dø av røykesykdom etter fylte 70 år, og
disse vil miste i gjennomsnitt 7-8 år av
sine liv
Smokers’
paradox
Røyking og hjertesykdom
Fremskynder arteriosklerose
Blodtrykk og puls (nikotineffekt)
Kullos
Trombocytter
Endothelin
O2 mangel
Antiøstrogen effekt
Økt kolesterol, redusert HDL-Kol
+++
Litt om risiko for hjertesykdom
Risiko
16
16
14
12
10
8
6
4
4
4
2
1
0
Ikke røyker
Røyker
Høyt kolesterol
Høyt kol. + røyking
Røykelunger (KOLS og emfysem)
Grense for KOLS
liter
liter/sekund
Hindringer for røykeintervensjon
blant allmennleger (TDNLF 2001)
Den største hindringen for å ta opp
røyketemaet er at det tar lang tid
Halvparten ville foretrekke å henvise
røykere til spesialister innen røykeslutt
RCT’s on
individual smoking cessation
• Russel: Lancet 1979
• GP, 2 min. information/consultation/smoker
• smoking cessation rate increased from 2 til 4% (12
mth follow-up)
• Silagy, C.: Physician advise for smoking
cessation (Cochrane Review, 2012)
• 31 RCT’s (doctors):
• smoking cessation increased with 50% (from 4 - 6%)
• 15 RCT’s (nurses):
• smoking cessation increased with 43%
Russel, MAH: Effect of general
practitioner advice against smoking
BMJ, 1979, 231-235
all p’s < 0.001
6
5,1
Questionnaire
5
%
4
3,3
3
2
1,6
1
Questionnaire +
advice
Questionnaire +
advice + leaflet +
warning of follow-up
0
12-month follow-up
equals 25 long-term quitters / GP / year
n=2000
Estimated abstinence rates for various intensity
levels of person-to-person contact
Meta-analysis, 43 studier,
Clinical Practice Guidelines, 2000, US Dep HHS
25
22
20
Estimated
15
abstinence
rates
%
10
16
13
11
5
0
No contact
Low intensity (3-10min)
Minimal counseling (<3min)
Higher intensity (>10min)
Det er viljen som det gjelder
Viljen frigjør eller feller
Henrik Ibsen
90
80
Kumulativ
mortalitet (%)
70
82 %
Sluttet å røyke
Fortsatte å røyke
60
50
40
37 %
30
20
10
0
6
13
Antall år etter AMI/UAP
Daly, BMJ, 1983. 498 pas.
Intervention (n=100)
Control (n=118)
70 %
60 %
57,0 %
50 %
37,3 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
p=0.004
NNT: 5.1
BMJ 2003
Intention to treat analyse:
50% mot 37% (p 0.045)
Nesten 80%
er røykfrie
ved
utskrivelsen
Comparison of the cost effectiveness of the smoking cessation program after coronary
revascularisation (low risk model) with other treatment modalities in patients with
coronary heart disease. Estimates are in the life time perspective.
Cost in Euro per life year gained
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
g
in
ok
2)
99
(1
y
ap
er
th
tic
ly
*
bo
0)
m
00
ro
(2
D
Th
A
3)
C
99
in
(1
n
k
iri
ri s
sp
h
A
ig
Ih
C
/P
G
B
A
)
C
95
19
I(
4S
9
M
s
in
19
st
I(
at
po
St
-M
s
r
st
ke
po
oc
n
bl
io
a
at
et
lit
B
bi
ha
re
0
ac
5)
00
di
(2
99
ar
1
C
m
I(
ra
-M
og
st
pr
po
n
EI
io
C
at
A
ss
ce
Sm
Avhengighet
toleranse
fysisk avhengighet
vanskelig å slutte
OBS:
1/10 blir avhengig av alkohol
9/10 blir avhengig av tobakk
Type avhengighet
Fysisk avhengighet
må røyke for å slippe abstinens
Psykisk avhengighet
må røyke for å få “kikk”
Psykisk
Fysisk
Nikotin
Kroppslige virkninger
virker både
stimulerende og
beroligende
halveringstid (T/2)= 2 timer
80-90% omdannes i lever til kotinine
T/2= 20 t
får i seg 0,8-3 mg nikotin pr sigarett
Nicotine Replacement Therapy
All of the commercially available forms of
NRT (gum, transdermal patch, nasal
spray, inhaler and sublingual
tablets/lozenges) are effective as part of a
strategy to promote smoking cessation
They increase the odds of quitting
approximately 1.7 fold regardless of
setting
Nikotin erstatningsprodukter i
praksis
Prøv ut forskjellige typer,
ulike individuelle preferanser
Startes røykesluttdagen. Plaster settes på
fra kvelden før
Kombinasjoner av flere er mulig
Tilstrekkelig dose nødvendig
Anbefalt bruk i 3 mnd, nedtrappes gradvis
Bupropion (Zyban)
Trials of bupropion (Zyban) for smoking
cessation indicate that it can double the chance
of quitting
RR 1.5-2.0
150mg x 1 i 6 dgr
så røykestopp og 150mg x 2
Side effects:
Insomnia
dry mouth
nausea.
seizures (1 in 1000)
Minimal intervensjon
Røyker du?
Hva tenker du om det at du røyker?
Jeg vil anbefale deg å slutte
Tre innstillinger til røykestopp?
Kunde
klar og grei bestilling
Den ambivalente klager
vil nok, men tror ikke du kan hjelpe eller har selv
unnskyldninger
Besøkende
usikre på om de har en bestilling
Vanlige “klager”-utsagn?
Jeg skal kanskje slutte, men ikke nå
Jeg begynner hvis jeg legger på meg
Det er vanskelig å slutte, jeg har prøvd før
Jeg trener mye, det oppveier for røykingen
Alle vennene mine røyker
Jeg vil ikke slutte, men kanskje redusere
Jeg får se hva som skjer
Jeg er ikke så tung i pusten ennå
Et godt samtaleklima
Respektfull holdning overfor valg
Ikke forstå for fort -> still ”åpne,
dumme spørsmål”
kanskje bestillingen blir klarere?
forsøk å etablere en felles målsetting
hva kan jeg hjelpe deg med?
OBS “ekspert-følelsen”
Gi råd
hva gikk galt sist?
forklar abstinenssymptomer
OBS Kaffe
identifisér utløser --> endre rutiner
informasjonsmateriell?
nedtrapping?
Nikotinbehandling/Zyban/Champix?
røykestoppdag!
Konklusjon
Allmennlegers største hindring: dårlig tid
Individuell røykeavvenning er meget
kostnadseffektivt
OBS nikotinavhengighet, fysisk eller
psykisk?
Minimal intervensjon
Samtale:
Åpne ”dumme” spørsmål
Få fram en bestilling
Følg opp