Hjemmeplejen som lægens medhjælp
- De praktiserende lægers ønskescenarie
KL’s sundhedskonference d. 18. januar 2017, Session 3
Christian Freitag
Formand – Praktiserende Lægers Organisation
De største udfordringer
- som de praktiserende ser det:
1) Undersøgelser, der er uden klar indikation.


”Vi har målt et blodtryk på 156/94, hvad skal vi gøre?”
”Vi har målt et blodsukker på 9,4, skal medicinen ændres?”
2) Fast kosttilskud, der bare skal registreres.

”Fru Hansen er vant til at tage en vitaminpille, vil du ordinere sådan en?
3) Håndkøbsmedicin, der ikke burde kræve lægekontakt.

”Må fru Hansen få to Panodil for sin hovedpine?”
4) ”FMK-bureaukratiet”



”I har glemt at sætte slutdato på penicillinordinationen i FMK – vil I gøre det?”
”Vil I lige rette i FMK – hun får Simvastatin kl. 18 i stedet for kl. 20?”
”Skal patienten både have Sertralin og Zoloft?”
De største ønsker
- som de praktiserende ser det:
Generelle ønsker:
1) At uddelegering skal udnytte kompetencer, spare tid og komme
borgeren til gavn.
2) Det skal ikke skabe mere kommunikation – bare fordi det nu er
lettere at kommunikere. (Eller skabe flere jobs og efteruddannelse,
fordi vi godt kunne tænke os det…..)
3) Der skal være et entydigt lægeansvar, for hver eneste patient –
tænk hvis du selv var patient.
4) Vi bør ikke se på FMK som en facitliste – så kan vi skabe
problemer for patienterne.
De største ønsker
- som de praktiserende ser det:
Specifikke ønsker:
1) At der kun bliver lavet undersøgelser, når der er en klar indikation –
det kræver faglighed og professionalisme.
2) Visse opgavedelegationer kræver en konkret aftale for den enkelte
patient?

Kateter, blodprøver, CRP?
3) Meget gerne generelle rammedelegationer – men den enkelte
patient skal føle sig sikker.
4) Hvorfor ikke lokal medicinopbevaring på institutionen? – til p.n.
brug.
KLARE RAMMER FOR
SYGEPLEJEFAGLIGE
OPGAVER I
KOMMUNERNE –
HVAD ER
ØNSKESCENARIET?
Patientsikkerhed, sundhedsvæsenet og regler
C
h
r
i
s
t
i
a
n
F
r
e
i
t
a
g
A
n
n
e
M
e
r
e
t
M e
e
t
t
e
D
o
n
s
K
r
i
s
t
i
a
n
s
e
n
SYGEPLEJEFAGLIGE OPGAVER I
KOMMUNERNE – EN ANALYSE
 Beskrive opgaver som varetages på lægelig delegation i
kommunerne
 Analysen består af:




Data fra 98 kommuner
Lovgennemgang
Interviewundersøgelse
Anbefalinger for fremtiden
 71% af kommunerne havde en akutfunktion og 81% varetog
opgaver, der før lå i hospitals-regi
Patientsikkerhed, sundhedsvæsenet og regler
NOGLE AF ANALYSENS RESULTATER
 De inter viewede kommuner varetog komplekse lægeforbeholdte opgaver på
delegation.
 Nye opgaver fra hospitaler, var ofte beskrevet i lokalaftaler, men der foregik mere
 Stor forskel på, hvor specialiserede opgaver den enkelte kommune varetog.
 Knap 75% af kommunerne havde ansat en praksiskonsulent
 Delegerede opgaver fra almen praksis var stør st volumenmæssigt og foregik
med mundtlige af taler eller i korrespondancesystemerne.
 Ros til at akutteamet kan foretage akutte sygebesøg ef ter anmodning (EL)
 Kommunerne udnyttede generelt medhjælpsreglerne godt . MEN af taler om
delegationen var ikke altid klare. Nogen sygeplejersker udfør te
lægeforbeholdte opgaver, hvor det var uklar t, hvem lægen var.
 Regioner og praktiserende læger var generelt tilfredse med de nye opgaver,
som kommunerne varetog. Regionerne ef terlyste systematisk
kvalitetsopfølgning og mere lægefaglighed i kommunerne. Både de
praktiserende læger og regionerne fandt det vanskeligt at finde rundt i,
hvilke tilbud der var i, hvilke kommuner og ønskede en større ensar tethed.
NOGLE AF ANALYSENS ANBEFALINGER
 Medhjælpsreglerne skal udnyttes bedre. Flere rammeordinationer
og klare aftaler. Ingen må være i tvivl om behandlingsansvaret
 Undersøg muligheden for sygeplejerskers brug af lægetasker i
akutfunktionerne
 Tættere lægesamarbejde med akutfunkt./hjemmesygeplejen
 Tilpas FMK
 Socialpsykiatrien skal kobles til de sundhedsfagl. kom. systemer
 Kommunerne bør arbejde systematisk med kvalitetsudvikling
 Kommunerne bør systematisere deres tilsyn med opgaver udført
på lægelig delegation
 Sundhedslovgivningen bør løbende tilpasses de opgaver
kommunerne kommunerne udfører i dag
Patientsikkerhed, sundhedsvæsenet og regler
-Det handler om, at man vil det…
Patientsikkerhed, sundhedsvæsenet og regler
MIT ØNSKE-SCENARIE
 Der er klare ensar tede lokale rammer for lægeansvar og medhjælpsopgaver i
fx en region
 Kommunerne sørger for ensar tet rutinemæssig kvalitetsopfølgning og er enige
om hvilke tilbud, og hvilken kvalitet der ønskes
 Læger og kommuner gør brug af rammedelegation til behandling af den
enkelte patient
 Der er systematik i alle overdragel ser
 Det er altid klar t, hvem den behandlende læge er
 Sygeplejer sker i akutfunktionen har en ” lægetaske”, de kan bruge på konkret
delegation
 Sygeplejer sker har forbeholdt virksomhed til genanlæggelse af sonder, katetre
og i.v.-adgang
 FMK fungerer, også for sygeplejer sker
 Socialpsykiatrien fungerer på lige fod med sundhedsområdet, hvad angår
udveksling af helbredsoplysninger med praksis og hospitaler
Patientsikkerhed, sundhedsvæsenet og regler