2017-01-23
Källor till läkemedelsinformation
Klinisk farmakologi
Institutionen för Medicin Solna
Vanliga åkommor – tag hjälp av Kloka Listan!
 Beslutas årligen av Stockholms Läns
Läkemedelskommitté
 Rekommendationer från kollegor!
 Baseras på vetenskaplig dokumentation:
1. effekt och säkerhet
2. farmaceutisk ändamålsenlighet
3. kostnadseffektivitet och miljöaspekter
2
1
2017-01-23
www.janusinfo.se portal för läkemedelsinfo från Stockholms Läns läkemedelskommitté
8
http://njuren.sll.se
2
2017-01-23
eHälsa och Strategisk IT
NjuRen knappen visas i Janusfönster med
automatisk beräkning av estimerat GFR värde:
p-Kreatinin
Datum för lab.provet
Ålder
Kön
Knappen i Janusfönster visar automatiskt ett eGFR-värde när läkemedelsjournalen öppnas.
eHälsa och Strategisk IT
NjuRen ger rekommendation och
klassificering för ordinerade läkemedel
utifrån eGFR
Läkemedelslistan
men INTE
doserna
Beräknat eGFR
NjuRen
(Renbase)
3
2017-01-23
eHälsa och Strategisk IT
Läkemedlen klassificeras utifrån njurfunktion
 D Bör undvikas.
 C - Ändring av dosen eller doseringsintervallet
rekommenderas.
 B - Information saknas, alternativt är rekommendationen
enbart baserad på läkemedlets farmakokinetiska
egenskaper.
 A- Inget behov av dosjustering.
eHälsa och Strategisk IT
Tjänsten innehåller korta dosrekommendationer
på svenska utifrån en ”normaldos”
4
2017-01-23
Under Fullständig information
listas detaljerad bakgrund och referenser
Varning för läkemedel olämpliga för äldre i Janusfönster
Ä
Baseras på Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer
”Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger”
- Bensodiazepiner med lång halveringstid
- Läkemedel med betydande antikolinerga effekter
- Tramadol
- Propiomazin
Producerar fyra olika texter som visas i Janusfönster
5
2017-01-23
Ä
Sfinx interaktionstjänst
Swedish Finnish Interaction x-referencing
Läkartidningen 2008-09-23:
16
Klassificering av interaktioners kliniska betydelse
(Sjöqvist 1997)
 A. sannolikt ingen klinisk betydelse
 B. klinisk betydelse ännu ej fastställd
 C. ….Kombinationen kan kräva
dosanpassning.
 D…..Kombinationen bör undvikas.
(risk för utebliven effekt/allvarlig biverkan)
Se www.janusinfo.se
6
2017-01-23
www.janusinfo.se
Sfinx interaktionstjänst tillgänglig utanför journalen
Ä
Biverkningssökning i FASS via läkemedelsjournalen i TC
7
2017-01-23
Sök efter symtom patienten har som är misstänkta läkemedelsbiverkningar!
Läkemedelsförteckningen
 Fullständig förteckning över de läkemedel som varje
individ hämtat ut på recept på apotek de senaste 15 mån.
 Dosförpackade läkemedel ingår.
 eHälsomyndigheten ansvarar för registrering och lagring
av uppgifterna.
 Uppgifter som lagras:
 Patientens namn och personnummer
 Läkemedel, styrka, mängd, dosering, inköpsdatum
 Förskrivarens namn, yrke, specialitet och arbetsplats
8
2017-01-23
Regelverk - Samtycke eller Nödåtkomst
 Patienten måste lämna sitt uttryckliga samtycke
till förskrivaren. Samtycket är personligt.
 Om patienten inte kan lämna samtycke kan
förskrivare ta del av uppgifterna via nödåtkomst
om det bedöms som nödvändigt för att patienten
ska kunna få rätt vård eller behandling.
Nödåtkomst och orsak ska dokumenteras i
journalen.
 Alla sökningar loggas och dessa uppgifter är
åtkomliga för patienten.
www.viss.nu
samlad medicinsk och administrativ information
fokus på samverkan mellan olika vårdnivåer inom primärvården i Stockholmsregionen
23
9
2017-01-23
Om VISS
Från www.viss.nu
24
www.strama.se ”App” finns!
25
10
2017-01-23
www.lakemedelsverket.se
26
www.sbu.se
27
11
2017-01-23
www.karolinska.se /provtagningsanvisningar
28
29
12
2017-01-23
TDM -Terapeutic Drug Monitoring
Läkemedelsanalys för terapikontroll
 När kan det vara aktuellt att mäta?
Effekter eller biverkningar är svåra att mäta
Läkemedlet har smal terapeutisk bredd
 Litium, digoxin, antiepileptika
Terapisvikt kan inte tolereras
 Antiepileptika
 Immunosuppression efter transplantation
 Antiviral behandling mot HIV
30
TDM – hur skall provet tas?
 Som dalvärde (före nästa dos)
 Vid koncentrationsjämvikt
31
13
2017-01-23
Läkemedel och fosterpåverkan
www. janusinfo.se
www.janusinfo.se
Läkemedel och amning
33
14
2017-01-23
Läkemedelsrelaterade problem i kliniken
– konsultera klinisk farmakologi!
34
- besvarar patientrelaterade
läkemedelsfrågor
Frågeställare
Preliminärsvar
Litteratursökning
Evaluering
Kontakta oss via:
• Remiss ”Farmakologisk konsultation” i
TakeCare
Skriftligt svar
• [email protected]
Diskussionsrond
Drugline.se
• 08-585 810 60
• www.karolinska.se/karolic
Klinisk Farmakologi
Karolinska Universitetssjukhuset
15