Pdf-instruktion
Töm blanketten
REMISS
Mödrarådgivningarnas screening (ÄitSeul)
Klinisk mikrobiologi
PATIENT INFORMATION
Namn
Personnummer
Vilken graviditet i ordningen är denna?
Antal födslar
Beräknad tid
Provtagningsdatum
SAMTYCKE OCH UNDERSKRIFT
Bästa (blivande) moder,
Det blodprov som du nu har gett undersöks på HUSLAB:s laboratorium för klinisk mikrobiologi. Med hjälp av undersökningen
kan man upptäcka alla syfilis-, hepatit B- och HIV-smittor som kan hota graviditetens framskridande. Med läkemedelsbehandling
för modern (syfilis och HIV-infektion) och vaccinering för barnet (hepatit B) kan man oftast förebygga en sådan smittsam sjukdom som äventyrar barnets hälsa och liv.
Blodprov som representerar hela befolkningen har oersättligt värde för den forskning som Institutet för hälsa och välfärd (THL)
bedriver för främjande av befolkningens hälsa och förebyggande av sjukdomar (Lagen om Institutet för hälsa och välfärd
668/2008). För detta ändamål sänder HUSLAB provet, efter screening undersökningarna, till Institutet för hälsa och välfärds
Rådgivningsserologiska laboratorium i Uleåborg.
Om du ger ditt samtycke till att ditt blodprov kan förvaras och sändas till THL för att utnyttjas i detta arbete, ber vi att du undertecknar samtycket nedan. Dina personuppgifter behandlas konfidentiellt och med hänsyn till integritetsskyddet. Om du vill kan
du dra tillbaka ditt samtycke genom att kontakta Institutet för hälsa och välfärds Rådgivningsserologiska laboratorium (tel. 029
524 6000 (växel)).
För det sparade provet kan det också uppkomma ett personligt undersökningsbehov. Det står till förfogande för utredning av
eventuella senare problem som anknyter till din eller ditt barns hälsa. På begäran sänder Institutet för hälsa och välfärd ditt prov
för undersökning i det laboratorium som din läkare har angett.
Jag ger mitt samtycke
Jag ger inte mitt samtycke
till att det blodprov som jag idag har gett får sändas till Institutet för hälsa och välfärd för förvaring och användning i
forskningen för främjande av befolkningens hälsa, förutsatt att mina personuppgifter behandlas konfidentiellt.
Allekirjoitus ja nimenselvennys
18.6.14.HKK
Päiväys
Skriv ut
KONTAKTUPPGIFTER
HUSLAB
Klinisk mikrobiologi
Växel 09 4711
Postadress: PB 400, 00029 HNS
Besöksadress: Haartmansgatan 3 B, Helsingfors
www.huslab.fi
Provforfrågningart:
Enheten för virologi:
Enheten för immunologi:
09 471 73126
09 471 73237