‫חוזר מס'‪_2/2017_:‬‬
‫ירושלים‪ :‬כ"ח טבת‪ ,‬תשע"ז‬
‫‪ 26‬ינואר‪2017 ,‬‬
‫אל ‪ :‬מנהלי בתי החולים הכלליים‬
‫מנהלי האגפים הרפואיים – קופות החולים‬
‫הנדון‪ :‬טיפול באמצעות אולטרסאונד ממוקד מונחה ‪ MRI‬לגרורות בעצמות ‪MRIgFUS‬‬
‫‪ .1‬כללי ‪:‬‬
‫טיפול באמצעות אולטרסאונד ממוקד מונחה ‪ MRI‬הינו שיטה לביצוע אבלציה לא פולשנית‪ ,‬בו מבוצע הרס של‬
‫מולקולות חלבון על ידי חימום וכתוצאה מכך נגרם מוות של תאי עצב ומושגת הפחתת כאב‪ .‬עקב הטיפול חלק‬
‫מתאי הגרורה נהרס ונפחה קטן‪.‬‬
‫הטיפול מבוצע בהרדמה כללית‪ ,‬ע"י רדיולוג או אונקולוג במכון הדמיה והוא מתאים לגרורות בעצמות ארוכות‬
‫(גפיים( או לחלק התחתון האחורי של עמוד השדרה (‪ L4‬ומטה) עצמות האגן וצלעות‪ .‬הטיפול אינו מתאים‬
‫לחוליות מעל ‪ L4‬בעמוד השדרה ולעצמות הגולגולת‪.‬‬
‫מטרת הטיפול בגרורות בעצמות במצב זה הינה פליאטיבית‪ ,‬להפחתת כאב מקומי‪.‬‬
‫‪ .2‬מטרה‪:‬‬
‫פירוט ההתוויות לטיפול באמצעות אולטרסאונד ממוקד מונחה ‪ MRI‬לגרורות בעצמות (‪ )MRIgFUS‬שיש‬
‫לראותן ככלולות במסגרת סל השירותים של קופות החולים‪ ,‬בהתאם למידע רפואי עדכני‪.‬‬
‫‪ .3‬התוויות‪:‬‬
‫טיפול פליאטיבי לצורך הקלה על כאבים הנובעים מגרורה כואבת בעצמות לצורך שיפור איכות החיים‪.‬‬
‫‪.3.1‬‬
‫הטיפול מהווה קו טיפול שני לאחר טיפול קרינתי שלא שיפר את מצב המטופל‪.‬‬
‫‪.3.2‬‬
‫הטיפול יכול להוות קו טיפול ראשון לחולים שעבורם קיימת התוויית נגד לטיפול קרינתי‪.‬‬
‫‪ .4‬מטופל מתאים לטיפול כאשר‪:‬‬
‫‪.4.1‬‬
‫מעל גיל ‪.18‬‬
‫‪.4.2‬‬
‫המצאות גרורה הגורמת לכאב ממוקמת בעצמות ארוכות‪ ,‬בעצמות האגן‪ ,‬צלעות‪ ,‬כתפיים ועמוד‬
‫שידרה מתחת לחוליה ‪.L4‬‬
‫‪.4.3‬‬
‫לאחר טיפול קרינתי לגרורה או כאשר מטופל אינו יכול לקבל טיפול קרינתי )עקב מיצוי טיפול קודם‬
‫בקרינה או רמות קרינה מצטברות גבוהות)‪.‬‬
‫‪.4.4‬‬
‫אינו מגיב יותר לטיפול תרופתי להפחתת כאב‪.‬‬
‫‪.4.5‬‬
‫הגרורות נצפות ב‪ MRI -‬ללא חומר ניגוד‪.‬‬
‫‪.4.6‬‬
‫הגרורה מרוחקת מעל ‪ 1‬ס"מ מהעור ומעצבים גדולים‪.‬‬
‫‪.4.7‬‬
‫אין סיכון גבוה להיווצרות שבר בעקבות הטיפול‪.‬‬
‫‪.4.8‬‬
‫אין התוויות נגד לטיפול מונחה ‪. MRI‬‬
‫הערות ‪ :‬הטיפול אינו מיועד למטופלים המועמדים לניתוח כריתה של הגרורה או קיבוע העצם‪.‬‬
‫יש להסביר למטופל על ההליך ולקבל את הסכמתו כמקובל‪.‬‬
‫הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם‪.‬‬
‫ב ב ר כ ה‪,‬‬
‫ד"ר ורד עזרא‬
‫ראש מינהל הרפואה‬
‫העתק ‪ :‬שר הבריאות‬
‫המנהל הכללי‬
‫המשנה למנהל הכללי‬
‫הנהלה מורחבת‬
‫קרפ"ר – צ‪.‬ה‪.‬ל‬
‫קרפ"ר – שרות בתי הסוהר‬
‫קרפ"ר – משטרת ישראל‬
‫רכז הבריאות‪ ,‬אגף תקציבים – משרד הבריאות‬
‫יו"ר ההסתדרות הרפואית‬
‫יו"ר הסתדרות האחיות‬
‫יו"ר מועצה מדעית – ההסתדרות הרפואית‬
‫מנכ"ל החברה לניהול סיכונים ברפואה‬
‫בית הספרים הלאומי והאוניברסיטאי‬
‫ארכיון המדינה‬
‫מנכ"ל חברת ענבל‬
‫סימוכין ‪21544916 :‬‬
‫כתובת אתר האינטרנט בו מפורסמים חוזרי מינהל הרפואה וחוזרי‬
‫מנכ"ל היא‪www.health.gov.il - :‬‬