חוזר מס'_2/2017_: ירושלים :כ"ח טבת ,תשע"ז 26ינואר2017 , אל :מנהלי בתי החולים הכלליים מנהלי האגפים הרפואיים – קופות החולים הנדון :טיפול באמצעות אולטרסאונד ממוקד מונחה MRIלגרורות בעצמות MRIgFUS .1כללי : טיפול באמצעות אולטרסאונד ממוקד מונחה MRIהינו שיטה לביצוע אבלציה לא פולשנית ,בו מבוצע הרס של מולקולות חלבון על ידי חימום וכתוצאה מכך נגרם מוות של תאי עצב ומושגת הפחתת כאב .עקב הטיפול חלק מתאי הגרורה נהרס ונפחה קטן. הטיפול מבוצע בהרדמה כללית ,ע"י רדיולוג או אונקולוג במכון הדמיה והוא מתאים לגרורות בעצמות ארוכות (גפיים( או לחלק התחתון האחורי של עמוד השדרה ( L4ומטה) עצמות האגן וצלעות .הטיפול אינו מתאים לחוליות מעל L4בעמוד השדרה ולעצמות הגולגולת. מטרת הטיפול בגרורות בעצמות במצב זה הינה פליאטיבית ,להפחתת כאב מקומי. .2מטרה: פירוט ההתוויות לטיפול באמצעות אולטרסאונד ממוקד מונחה MRIלגרורות בעצמות ( )MRIgFUSשיש לראותן ככלולות במסגרת סל השירותים של קופות החולים ,בהתאם למידע רפואי עדכני. .3התוויות: טיפול פליאטיבי לצורך הקלה על כאבים הנובעים מגרורה כואבת בעצמות לצורך שיפור איכות החיים. .3.1 הטיפול מהווה קו טיפול שני לאחר טיפול קרינתי שלא שיפר את מצב המטופל. .3.2 הטיפול יכול להוות קו טיפול ראשון לחולים שעבורם קיימת התוויית נגד לטיפול קרינתי. .4מטופל מתאים לטיפול כאשר: .4.1 מעל גיל .18 .4.2 המצאות גרורה הגורמת לכאב ממוקמת בעצמות ארוכות ,בעצמות האגן ,צלעות ,כתפיים ועמוד שידרה מתחת לחוליה .L4 .4.3 לאחר טיפול קרינתי לגרורה או כאשר מטופל אינו יכול לקבל טיפול קרינתי )עקב מיצוי טיפול קודם בקרינה או רמות קרינה מצטברות גבוהות). .4.4 אינו מגיב יותר לטיפול תרופתי להפחתת כאב. .4.5 הגרורות נצפות ב MRI -ללא חומר ניגוד. .4.6 הגרורה מרוחקת מעל 1ס"מ מהעור ומעצבים גדולים. .4.7 אין סיכון גבוה להיווצרות שבר בעקבות הטיפול. .4.8 אין התוויות נגד לטיפול מונחה . MRI הערות :הטיפול אינו מיועד למטופלים המועמדים לניתוח כריתה של הגרורה או קיבוע העצם. יש להסביר למטופל על ההליך ולקבל את הסכמתו כמקובל. הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם. ב ב ר כ ה, ד"ר ורד עזרא ראש מינהל הרפואה העתק :שר הבריאות המנהל הכללי המשנה למנהל הכללי הנהלה מורחבת קרפ"ר – צ.ה.ל קרפ"ר – שרות בתי הסוהר קרפ"ר – משטרת ישראל רכז הבריאות ,אגף תקציבים – משרד הבריאות יו"ר ההסתדרות הרפואית יו"ר הסתדרות האחיות יו"ר מועצה מדעית – ההסתדרות הרפואית מנכ"ל החברה לניהול סיכונים ברפואה בית הספרים הלאומי והאוניברסיטאי ארכיון המדינה מנכ"ל חברת ענבל סימוכין 21544916 : כתובת אתר האינטרנט בו מפורסמים חוזרי מינהל הרפואה וחוזרי מנכ"ל היאwww.health.gov.il - :
© Copyright 2024