Anmälan om försäljning av tobaksvaror till konsument
enligt Tobakslagen (1993:581) 12c §
Tobaksförsäljning startar den: ___________________________
Verksamhetsutövare
Namn (bolag eller person: efternamn, förnamn)
Kontaktperson
Utdelningsadress dit post från kommunen ska skickas (gata, box etc.)
E-post
Postnummer och postort
Telefon
Person/Organisationsnummer
Mobiltelefon
Verksamhetsställe
Namn (lokalen/verksamheten)
Fastighetsbeteckning
Besöksadress (gata, om annan än ovan)
Telefon (om annan än ovan)
Ort (om annan än ovan)
Datum för verksamhetsstart
Tidigare typ av verksamhet i lokalen
Fakturaadress om annat än utdelningsadress
Namn
Kontaktperson
Adress
Telefon
Postnummer och postort
Person/Organisationsnummer
Egenkontrollprogram
Kopia på egenkontrollprogram ska bifogas anmälan. Originalet ska förvaras på försäljningsstället.
Anmälningsavgift
Debitering för handläggning av anmälan sker enligt gällande taxa för Sandvikens kommun.
Ort
Datum
Behörig firmatecknares underskrift
Namnförtydligande
Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med PUL, personuppgiftslagen (SFS 1998:204) Du medger att information du lämnar får lagras och
bearbetas i register av förvaltning/nämnd. Du har rätt att begära utdrag och rättelser. Mer information www.sandviken.se/pul
Bygg- och miljöförvaltningen
Postadress
Besöksadress
Bygg- och miljöförvaltningen
Sandvikens Kommun
811 80 Sandviken
Odengatan 37
026-24 12 78
811 80 Sandviken Fax
026-27 07 75
Telefon
e-post
Organisationsnummer
[email protected]
212000-2346
Internet
Plusgiro
www.sandviken.se
32228-9