Klinisk basgrupp/typfall
Obstetrik & Gynekologi, Termin 11
Cecilia Bergström, 37 å r
Cecilia Bergström, 37 år, kommer till förlossningsavdelningen tillsammans med sin sambo p g a
värkar. Hon är II-gravida, I-para med PN för 3 år sedan. Tidigare frisk. BMI 33.
Nu gravid i graviditetsvecka 41 + 5. Värkarna har pågått i en timma och hela tiden ökat i styrka
och kommer nu allt tätare. Fostervattnet avgick för 15 minuter sedan och var ordentligt blodtillblandat.
Cecilia tycker att det gör ont hela tiden. Du kallas till förlossningsavdelningen för att göra en
bedömning.
Stanna här (för den student som leder fallet).
Vad gör du? Varför? Motivera
Kompletterande information efter diskussion
Status
AT: Cirkulatoriskt stabil. Smärtpåverkad
CTG:
BT: 135/90
U-sticka: +3 erytrocyter, + 1 protein
Buk: Vid palpation ömmar Cecilia till höger högt upp i buken som är mjuk mellan värkarna.
Föregående fosterdel huvud i bäckeningången.
VU: Cx utplånad, öppen 5 cm, rikligt med blodtillblandat fostervatten rinner.
Ultraljud: Med abdominellt ultraljud ser Du ett foster med god hjärtaktivitet (150 slag/min). Placenta
sitter i fundus och ej föreliggande
Klinisk basgrupp/typfall
Obstetrik & Gynekologi, Termin 11
Stanna här (för den student som leder fallet).
Vad gör ni? Varför? Motivera
Kompletterande information efter diskussion
Du beslutar att avvakta men med fortsatt kontinuerlig CTG-övervakning
Efter 2 timmar blir Du tillkallad av barnmorskan då hon oroar sig över att CTG har ändrat karaktär
och nu uppvisar decelerationer. När Du kommer in på förlossningsrummet ser Du att Cecilia ser mera
allmänt påverkad ut och klagar över smärtor i buken. Barnmorskan berättar att hon sett rent blod på
bindan. CTG visar tachycardi, och decelerationer. Vid den yttre palpationen känns inga segment
utifrån: Cervix retraherad, fullvidgad. Föregående fosterdel huvud nedom spine. Blodigt fostervatten
med koagler rinner.
Du palperar buken som nu är hård och ömmande. Uterus slappar ej mellan värkarna.
Stanna här (för den student som leder fallet).
Vad gör ni? Varför? Motivera
Kompletterande information efter diskussion
Då cervixstatus är gynnsam beslutas om att förlösa med sugklocka.
Efter tre dragningar med sugklocka framskaffas barnet som initialt är något taget men hämtar sig
snabbt. Placenta kommer strax efter att barnet är ute. Vid inspektion av placenta ser Du ett
handstort koagel i ena kanten.
När Du är på väg därifrån kommer barnmorskan springande och säger att patienten har börjat
blöda kraftigt.