Ansiktsdermatoser för allmänläkare 2017
Ansiktsdermatoser för allmänläkare 2017 Mats Bjellerup Specialiserad Hudsjukvård Sund Helsingborg Intoduktion Bjellerup 1 Analytisk algoritm 1. Fördelning 2. Gruppering 3. Primärefflorescens Intoduktion Bjellerup Aknesjukdomar Mats Bjellerup Hudenheten Helsingborgs lasarett 2 Aknesjukdomar • Akne vulgaris • Rosacea • Perioral dermatit Vanliga diagnoser Bjellerup Rosacea • • • • • • • Från 30-årsåldern Erythem -> papel -> pustel Telangiektasier Centralt i ansikte Effektiv behandling finns Kroniskt recidiverande Försämrande: alkohol, kryddor, sol, värme Vanliga diagnoser Bjellerup 3 Rosacea Vanliga diagnoser Bjellerup Vanliga diagnoser Bjellerup 4 Rosacea – behandling • Extern azelainsyra (Finacea®, Skinoren®) sulphur medicinalis 5-10% • Antibiotikum externt metronidazol (Rozex®) • Antibiotikum internt tetracyklin 6 veckor Vanliga diagnoser Bjellerup Perioral dermatit • • • • • • Från 20-årsåldern Kan utlösas av steroider Erythem -> papel -> mikropustel Runt munnen Effektiv behandling finns Spontan utläkning Vanliga diagnoser Bjellerup 5 Perioral dermatit Vanliga diagnoser Bjellerup Vanliga diagnoser Bjellerup 6 Perioral dermatit – behandling • Extern azelainsyra (Finacea®, Skinoren®) sulphur medicinalis 2-5% • Antibiotikum internt tetracyklin 6 veckor Vanliga diagnoser Bjellerup Azelainsyra– verkningsmekanism Finacea®, Skinoren® It belongs to a class of medication called dicarboxylic acids. It works by killing acne bacteria that infect skin pores. It also decreases the production of keratin, which is a natural substance that promotes the growth of acne bacteria.[8] Azelaic acid is also used as a topical gel treatment for rosacea, due to its ability to reduce inflammation.[7] It clears the bumps and swelling caused by Rosacea. The mechanism of action is thought to be through the inhibition of hyperactive protease activity that converts cathelicidin into the antimicrobial skin peptide LL-37.[9] Azelaic acid has been used for treatment of skin pigmentation including melasma and post-inflammatory hyperpigmentation, particularly in those with darker skin types. It has been recommended as an alternative to hydroquinone (HQ).[10] As a tyrosinase inhibitor, azelaic acid reduces synthesis of melanin Vanliga diagnoser Bjellerup 7 LM (lentigo maligna) MM Bjellerup 15 LMM (lentigo maligna melanoma) MM Bjellerup 16 8 MM Bjellerup 17 62 år gammal man, inremitterad av allmänspecialist. Sedan längre tid, minst ett par år, pigmentförändring som ökar i storlek på höger kind. DS fallövningar Bjellerup 9 DS fallövningar Bjellerup DS fallövningar Bjellerup 10 DS fallövningar Bjellerup Dots runt hårfolliklar som börjar ordna sig som streaks (->) och asymmetriska follikelöppningar (<) DS fallövningar Bjellerup 11 Rhomboida strukturer runt follikelöppningar (<) DS fallövningar Bjellerup Homogena svarta områden – Lentigo maligna DS fallövningar Bjellerup 12 DS fallövningar Bjellerup Schiffner et al, JAAD 2000 Basalcellcancer (BCC) Mats Bjellerup Enheten för hudsjukdomar Helsingborg 13 Tillgängliga behandlingsmetoder • Kyrettage + elektrodesikkation Multipla, ej typ lll, ej recidiv, ej stora, ej u-ben • Excision • Kyrettage + kryo Standard, typ lA-lll, recidiv Näsa, multipla, ej typ lll, ej recidiv, ej u-ben • Kryobehandling Multipla, typ lB, ej recidiv, ej u-ben • Fotodynamisk behandling (PDT) Svår lokal, kosmetik viktig, u-ben, endast typ lA-lB ej typ ll-lll, ej recidiv • Imiquimod (Aldara) Endast typ 1B, ej typ lA-ll-lll, ej recidiv • Radioterapi Icke operabel patient Primärvården 1 Bjellerup 27 Icke radikal excision 43 BCC reoperation - 7% pos konventionell PAD 78 BCC reop MMS - 55% pos 34 BCC icke radikala - 41,58, 39% recurr 2 år 60 BCC icke radikala • Laterala kanten - 17%recurrence • Djupa kanten - 33% recurrence Primärvården 1 Bjellerup 28 14 Icke radikal excision Individuell bedömning med hänsyn till: • Vilka kanter är icke radikala? Djupa kanten –> utvidgad exc • Histologisk typ? 1A, 1B -> expektans, ll ? (lokal), lll -> utvidgad exc • Lokal? Ansikte -> utvidgad exc, övriga kroppen -> expektans • Primär basalcellscancer eller recidiv? Recidiv -> utvidgad exc Primärvården 1 Bjellerup 29 Kryoterapi Nordin P, Larko O, Stenquist B. Five-year results of curettage cryosurgery of selected large primary basal cell carcinomas on the nose: an alternative treatment in a geographical area underserved by Mohs' surgery. Br J Dermatol 1997;136(2):180-3 ≥10 mm, näsa Kyrettage Kryo upptiningstid lateral fryszon ≥ 60 sek x 2 5-årsläkning 98% Primärvården 1 Bjellerup 30 15 Fullhudstransplantation näsa Primärvården 1 Bjellerup 31 Kryo Göteborgsmetoden BCC Bjellerup 32 16 Kryo Göteborgsmetoden Primärvården 1 Bjellerup 33 Kryo Göteborgsmetoden näsa BCC Bjellerup 34 17 Tillgängliga behandlingsmetoder • Kyrettage + elektrodesikkation Multipla, ej typ lll, ej recidiv, ej stora, ej u-ben • Excision • Kyrettage + kryo Standard, typ lA-lll, recidiv Näsa, multipla, ej typ lll, ej recidiv, ej u-ben • Kryobehandling Multipla, typ lB, ej recidiv, ej u-ben • Fotodynamisk behandling (PDT) Svår lokal, kosmetik viktig, u-ben, endast typ lA-lB ej typ ll-lll, ej recidiv • Imiquimod (Aldara) Endast typ 1B, ej typ lA-ll-lll, ej recidiv • Radioterapi Icke operabel patient Primärvården 1 Bjellerup 35 Histologisk typning Jernbeck J, Glaumann B, Glas JE. [Basal cell carcinoma. Clinical evaluation of the histological grading of aggressive types of cancer]. Lakartidningen 1988;85(42):3467-70. • III Primärvården 1 Bjellerup 36 18 Primärvården 1 Bjellerup 37 19
© Copyright 2024