Psoriasis ( 1,6 MB)
Psoriasis Mats Bjellerup Hudenheten Helsingborgs lasarett Psoriasis • • • • • • • • Debut tonår och senare Hereditet Immunologisk process Psoriasisarthrit Kopplat till hjärt-kärlsjd, metabol syndrom,DM2 Snabbare keratinisering Sträcksidor Recidiverande Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 1 Psoriasis Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-etiologi •Ärftligt anlag (ej i Sydamerika, Kina, Samoa) •Båda föräldrarna •Pso + frisk » 25% risk för barnet •Pso + pso » 60-75% risk för barnet •Transporttid basalcell till ytan Normalt 26-42 dagar Psoriasis 4-6 dagar Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 2 Psoriasis-etiologi It is hypothesized that psoriasis results from an interaction between an individual´s genetic susceptibility and specific environmental factors. Boenche et al JADV 2010, 24 (Suppl 5), 2-24 Psoriasis + papskvamösa Bjellerup T-celler-differentiering Signal transducer and activator of transcription Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009 3 Psoriasis-immunologi The IL23/Th17 Axis in the Immunopathogenesis of Psoriasis Antonella Di Cesare, Paulo Di Meglio and Frank O. Nestle Journal of Investigative dermatology (2009) 129, 1339-1350 Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009 4 Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009 5 Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Hudens uppbyggnad vid psoriasis Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 6 Psoriasis-mikroskopiskt •Förtjockad överhud (akantos) •Förtjockat hornlager (hyperkeratos) •Parakeratos •Munroabscess •Vidgade blodkärl •Vita blodkroppar Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-histologi Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 7 Psoriasis-utseende •Diskoid - myntformad Armbågar, underben, knän, rygg Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-utseende •Hårbotten Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 8 Psoriasis-utseende •Nagel (onycholys, oljedroppsfenomen, subungual hyperkeratos, onychia punctata) Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-utseende •Guttat psoriasis Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 9 Psoriasis-utseende •Händer •Hudveck Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-förlopp •Debut 10-30 år •Kronisk med varierande intensitet •Försämrande faktorer Infektioner (streptokocker) Psyke Alkohol •Förbättrande faktorer Sol Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 10 Psoriasis-varianter •Guttat psoriasis •Pustulös psoriasis •Erythrodermi •Psoriasisarthrit Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Vilken last har patienten? Rökning! 11 Pustulosis palmo-plantaris (PPP) •Genetiken skild från psoriasis •Debut vuxenålder •Kronisk med varierande intensitet •Försämrande faktorer Rökning •Grupp 4 steroid + ocklusion •PUVA, methotrexate, Bucky, retinoid Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis, Bjellerup Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 12 Psoriasis, behandlingsmetoder Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Nickoloff et al, J Clin Invest 2004 Psoriasisbehandling - Tillbakablick Utvärtes •Avfjällande bad, bastu, salicylpreparat •UV-ljus UV (bredband inkl UVB) •Tjära stenkol, trä + UV (Goeckerman) •Dithranol (anthralin) + UV (Ingram) mitokondrier, cytostatiskt pigmentering avreg 2007 Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 13 Psoriasis-behandling Utvärtes •Avfjällande bad, bastu, salicylpreparat •Steroider grupp 3-4 •Calcipotriol + steroid Daivobet® •UV-ljus UVB (kortvågigt 290-310 nm) •PUVA Psoralen + UVA •Bucky Mjukröntgen Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Läkartidningen 2015 14 Psoriasis-behandling Utvärtes •Avfjällande bad, bastu, salicylpreparat •Steroider grupp 3-4 •Calcipotriol + steroid Daivobet®/Enstilar® •UV-ljus UVB (kortvågigt 290-310 nm) •PUVA Psoralen + UVA •Bucky Mjukröntgen Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Daivobet/Enstilar Fördelar Snabb effekt. Synergism Calcipotriol – steroid Calcipotriol motverkar steroidatrofi Långtidsbehandling Nackdelar. Inaktiveras av UV-ljus. Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 15 Psoriasis, Daivobet® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis, Daivobet® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 16 Psoriasis, Daivobet® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis, Daivobet® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 17 Psoriasis-behandling Utvärtes •Avfjällande bad, bastu, salicylpreparat •Steroider grupp 3-4 •Calcipotriol + steroid Daivobet® •UV-ljus UVB (kortvågigt 290-310 nm) •PUVA Psoralen + UVA •Bucky Mjukröntgen Psoriasis + papskvamösa Bjellerup UV-ljus Fördelar Ingen atrofi. Lämpligt för långtidsbehandling. Långvarig effekt. Nackdelar Irritation. Långsamt insättande effekt. Risk för hudcancer? Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 18 UV-ljus UVC (200-290 nm) Når inte jordytan. UVB (290-320 nm) Går ej genom fönsterglas. Risk för hudcancer. UVA (320-400 nm) Går genom fönsterglas. Risk för hudcancer? Åldrar huden. Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Bucky Fördelar Ingen atrofi. Effektivt. Långvarig effekt. Nackdelar Små behandlingsytor. Kräver sjukhusbesök. Begränsat antal behandlingar. Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 19 Psoriasis-behandling Invärtes •PUVA Psoralen invärtes + UVA •A-vitamin Neotigason (+ UVB) •Methotrexate cellhämmande (leverbiverkan) •Cyklosporin Sandimmun® •Biologika TNF-alfa-hämmare, IL-hämmare •TNF-alfa Enbrel®, Humira®, •IL-hämmare Stelara® (IL12,23), Cosentyx® (IL 17) Psoriasis + papskvamösa Bjellerup PUVA Fördelar Ingen atrofi. Effektivt. Långvarig effekt. Nackdelar Kräver sjukhusbesök. Illamående. Hudcancerrisk. Begränsat antal behandlingar (200). Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 20 PUVA Invärtes •PUVA Psoralen invärtes + UVA Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-behandling Invärtes •PUVA Psoralen invärtes + UVA Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 21 Psoriasis-behandling Invärtes •PUVA Psoralen invärtes + UVA •A-vitamin Neotigason (+ UVB) •Methotrexate cellhämmande (leverbiverkan) •Cyklosporin Sandimmun® •Biologiska Enbrel®, Humira®, Remicade®, Stelara® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Neotigason® Fördelar Effektivt. Långvarig effekt. Bra vid pustulös psoriasis. Kombineras med UVB. Nackdelar Torra läppar, muskelvärk, skelettpåverkan. Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 22 Psoriasis-behandling Invärtes •PUVA Psoralen invärtes + UVA •A-vitamin Neotigason (+ UVB) •Methotrexate cellhämmande (leverbiverkan) •Cyklosporin Sandimmun® •Biologiska Enbrel®, Humira®, Remicade®, Stelara® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Methotrexate Fördelar Effektivt. Långvarig effekt. Bra vid pustulös psoriasis. Nackdelar Leverpåverkan. Regelbundna blodprover. Illamående. Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 23 Psoriasis-behandling Invärtes •Methotrexate cellhämmande (leverbiverkan) Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-behandling Invärtes •PUVA Psoralen invärtes + UVA •A-vitamin Neotigason (+ UVB) •Methotrexate cellhämmande (leverbiverkan) •Cyklosporin Sandimmun® •Biologiska Enbrel®, Humira®, Remicade®, Stelara® Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 24 Psoriasis-biologica •Infliximab (Remicade®)TNFα-hämmare •Etanercept (Enbrel®) TNFα-hämmare •Adalimumb (Humira®) TNFα-hämmare •Ustekinumab (Stelara®) P40 på IL-23 och IL-12 •Sekukinumab (Cosentyx®) IL17A •Apremilast (Otezla®) Fosfodiesterashämmare av intracelluärt cAMP. Minskar TNFα, IL23+17 Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009 25 Psoriasis, etanercept Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis, etanercept Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 26 Sandimmun® Fördelar Effektivt. Långvarig effekt. Bra vid PPP. Nackdelar Njurpåverkan. Regelbundna blodprover och blodtryck. Psoriasis + papskvamösa Bjellerup Psoriasis-sammanfattning •Folksjukdom •Nedsatt livskvalitet •Ständig behandling •Allmänläkare första instans •Hudspecialist svåra fall •Behandlingsanläggningar Hudkliniken PSO Psoriasis + papskvamösa Bjellerup 27
© Copyright 2024