Psoriasis
Mats Bjellerup
Hudenheten
Helsingborgs lasarett
Psoriasis
•
•
•
•
•
•
•
•
Debut tonår och senare
Hereditet
Immunologisk process
Psoriasisarthrit
Kopplat till hjärt-kärlsjd, metabol syndrom,DM2
Snabbare keratinisering
Sträcksidor
Recidiverande
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
1
Psoriasis
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-etiologi
•Ärftligt anlag (ej i Sydamerika, Kina, Samoa)
•Båda föräldrarna
•Pso + frisk » 25% risk för barnet
•Pso + pso » 60-75% risk för barnet
•Transporttid basalcell till ytan
Normalt
26-42 dagar
Psoriasis
4-6 dagar
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
2
Psoriasis-etiologi
It is hypothesized that psoriasis results
from an interaction between an
individual´s genetic susceptibility and
specific environmental factors.
Boenche et al JADV 2010, 24 (Suppl 5), 2-24
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
T-celler-differentiering
Signal transducer and
activator of transcription
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009
3
Psoriasis-immunologi
The IL23/Th17 Axis in the
Immunopathogenesis of Psoriasis
Antonella Di Cesare, Paulo Di Meglio and
Frank O. Nestle
Journal of Investigative dermatology (2009)
129, 1339-1350
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009
4
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009
5
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Hudens uppbyggnad vid psoriasis
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
6
Psoriasis-mikroskopiskt
•Förtjockad överhud (akantos)
•Förtjockat hornlager (hyperkeratos)
•Parakeratos
•Munroabscess
•Vidgade blodkärl
•Vita blodkroppar
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-histologi
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
7
Psoriasis-utseende
•Diskoid - myntformad
Armbågar, underben, knän, rygg
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-utseende
•Hårbotten
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
8
Psoriasis-utseende
•Nagel (onycholys, oljedroppsfenomen, subungual
hyperkeratos, onychia punctata)
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-utseende
•Guttat psoriasis
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
9
Psoriasis-utseende
•Händer
•Hudveck
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-förlopp
•Debut 10-30 år
•Kronisk med varierande intensitet
•Försämrande faktorer
Infektioner (streptokocker)
Psyke
Alkohol
•Förbättrande faktorer
Sol
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
10
Psoriasis-varianter
•Guttat psoriasis
•Pustulös psoriasis
•Erythrodermi
•Psoriasisarthrit
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Vilken last har patienten? Rökning!
11
Pustulosis palmo-plantaris (PPP)
•Genetiken skild från psoriasis
•Debut vuxenålder
•Kronisk med varierande intensitet
•Försämrande faktorer
Rökning
•Grupp 4 steroid + ocklusion
•PUVA, methotrexate, Bucky, retinoid
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis, Bjellerup
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
12
Psoriasis, behandlingsmetoder
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Nickoloff et al, J Clin Invest 2004
Psoriasisbehandling - Tillbakablick
Utvärtes
•Avfjällande
bad, bastu, salicylpreparat
•UV-ljus
UV (bredband inkl UVB)
•Tjära
stenkol, trä + UV (Goeckerman)
•Dithranol (anthralin) + UV (Ingram)
mitokondrier, cytostatiskt
pigmentering
avreg 2007
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
13
Psoriasis-behandling
Utvärtes
•Avfjällande
bad, bastu, salicylpreparat
•Steroider
grupp 3-4
•Calcipotriol + steroid
Daivobet®
•UV-ljus
UVB (kortvågigt 290-310 nm)
•PUVA
Psoralen + UVA
•Bucky
Mjukröntgen
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Läkartidningen 2015
14
Psoriasis-behandling
Utvärtes
•Avfjällande
bad, bastu, salicylpreparat
•Steroider
grupp 3-4
•Calcipotriol + steroid
Daivobet®/Enstilar®
•UV-ljus
UVB (kortvågigt 290-310 nm)
•PUVA
Psoralen + UVA
•Bucky
Mjukröntgen
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Daivobet/Enstilar
Fördelar
Snabb effekt.
Synergism Calcipotriol – steroid
Calcipotriol motverkar steroidatrofi
Långtidsbehandling
Nackdelar.
Inaktiveras av UV-ljus.
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
15
Psoriasis, Daivobet®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis, Daivobet®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
16
Psoriasis, Daivobet®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis, Daivobet®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
17
Psoriasis-behandling
Utvärtes
•Avfjällande
bad, bastu, salicylpreparat
•Steroider
grupp 3-4
•Calcipotriol + steroid
Daivobet®
•UV-ljus
UVB (kortvågigt 290-310 nm)
•PUVA
Psoralen + UVA
•Bucky
Mjukröntgen
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
UV-ljus
Fördelar
Ingen atrofi.
Lämpligt för långtidsbehandling.
Långvarig effekt.
Nackdelar
Irritation.
Långsamt insättande effekt.
Risk för hudcancer?
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
18
UV-ljus
UVC (200-290 nm)
Når inte jordytan.
UVB (290-320 nm)
Går ej genom fönsterglas.
Risk för hudcancer.
UVA (320-400 nm)
Går genom fönsterglas.
Risk för hudcancer?
Åldrar huden.
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Bucky
Fördelar
Ingen atrofi.
Effektivt.
Långvarig effekt.
Nackdelar
Små behandlingsytor.
Kräver sjukhusbesök.
Begränsat antal behandlingar.
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
19
Psoriasis-behandling
Invärtes
•PUVA
Psoralen invärtes + UVA
•A-vitamin
Neotigason (+ UVB)
•Methotrexate cellhämmande (leverbiverkan)
•Cyklosporin
Sandimmun®
•Biologika
TNF-alfa-hämmare, IL-hämmare
•TNF-alfa
Enbrel®, Humira®,
•IL-hämmare
Stelara® (IL12,23), Cosentyx® (IL 17)
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
PUVA
Fördelar
Ingen atrofi.
Effektivt.
Långvarig effekt.
Nackdelar
Kräver sjukhusbesök.
Illamående.
Hudcancerrisk.
Begränsat antal behandlingar (200).
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
20
PUVA
Invärtes
•PUVA
Psoralen invärtes + UVA
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-behandling
Invärtes
•PUVA
Psoralen invärtes + UVA
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
21
Psoriasis-behandling
Invärtes
•PUVA
Psoralen invärtes + UVA
•A-vitamin
Neotigason (+ UVB)
•Methotrexate
cellhämmande (leverbiverkan)
•Cyklosporin
Sandimmun®
•Biologiska
Enbrel®, Humira®, Remicade®,
Stelara®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Neotigason®
Fördelar
Effektivt.
Långvarig effekt.
Bra vid pustulös psoriasis.
Kombineras med UVB.
Nackdelar
Torra läppar, muskelvärk, skelettpåverkan.
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
22
Psoriasis-behandling
Invärtes
•PUVA
Psoralen invärtes + UVA
•A-vitamin
Neotigason (+ UVB)
•Methotrexate
cellhämmande (leverbiverkan)
•Cyklosporin
Sandimmun®
•Biologiska
Enbrel®, Humira®, Remicade®,
Stelara®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Methotrexate
Fördelar
Effektivt.
Långvarig effekt.
Bra vid pustulös psoriasis.
Nackdelar
Leverpåverkan.
Regelbundna blodprover.
Illamående.
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
23
Psoriasis-behandling
Invärtes
•Methotrexate
cellhämmande (leverbiverkan)
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-behandling
Invärtes
•PUVA
Psoralen invärtes + UVA
•A-vitamin
Neotigason (+ UVB)
•Methotrexate
cellhämmande (leverbiverkan)
•Cyklosporin
Sandimmun®
•Biologiska
Enbrel®, Humira®, Remicade®,
Stelara®
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
24
Psoriasis-biologica
•Infliximab (Remicade®)TNFα-hämmare
•Etanercept (Enbrel®)
TNFα-hämmare
•Adalimumb (Humira®) TNFα-hämmare
•Ustekinumab (Stelara®) P40 på IL-23 och IL-12
•Sekukinumab (Cosentyx®) IL17A
•Apremilast (Otezla®) Fosfodiesterashämmare
av intracelluärt cAMP. Minskar TNFα, IL23+17
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Di Cesare et al, J Invest Dermatol 2009
25
Psoriasis, etanercept
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis, etanercept
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
26
Sandimmun®
Fördelar
Effektivt.
Långvarig effekt.
Bra vid PPP.
Nackdelar
Njurpåverkan.
Regelbundna blodprover och blodtryck.
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
Psoriasis-sammanfattning
•Folksjukdom
•Nedsatt livskvalitet
•Ständig behandling
•Allmänläkare
första instans
•Hudspecialist
svåra fall
•Behandlingsanläggningar
Hudkliniken
PSO
Psoriasis + papskvamösa
Bjellerup
27