SVF
Hudmelanom
Melanom
• 5:e vanligaste cancerformen hos kvinnor, 6:e
vanligaste hos män.
• Ca 7000 fall (3752 invasiva melanom, 3212 in
situ).
• >500 individer avled i malignt melanom.
» Socialstyrelsen ”Cancerincidens i Sverige 2014”
• Tidig diagnos är viktigt för prognosen
• Ca 30 % av hudmelanomen utvecklas i ett nevus, men risken
att ett enskilt nevus utvecklas till melanom är mycket liten
• Många vanliga nevi (särskilt > 100) medför ökad risk för
hudmelanom
• > 5 kliniskt atypiska nevi indikerar en förhöjd risk för
hudmelanom
• Vid en nytillkommen mörk förändring (oavsett storlek) bör
melanom övervägas, klåda kan vara enda symtomet
Start av SVF Melanom
• När?:
– patienten söker för/dr hittar en förändring som
kan vara melanom och den vidare undersökningen
stärker misstanken om melanom = välgrundad
misstanke
– Vårdförloppet innefattar malignt melanom i
huden (invasivt, in situ, lentigo maligna).
Kliniska bilder
• Superficiellt spridande – vanligast, starkast relaterad till
sol och många nevi
• Nodulära – snabbväxande, upphöjda, fasta, symmetriska,
kan vara homogena i färg, ofta hypo-/amelanotiska
(minnesregel EFG – elevated, firm, growing)
• Lentigo maligna – stora, oskarpt avgränsade,
oregelbundet pigmenterade fläckar, misstolkas ofta som
lentigo solaris
• Distala – på handflata/fotsula, under nagel, kan vara
hypo-/amelanotiska, hyperkeratotiska, kan misstolkas
som inväxt nagel, vårta, clavus, fotsår, ta biopsi frikostigt
(Akrala lentiginösa)
SSMM (superficial spreading MM)
MM Bjellerup
6
NMM (nodular MM)
MM Bjellerup
7
LMM (lentigo maligna melanoma)
MM Bjellerup
8
MM Bjellerup
9
Utredning
• Anamnes – Fokus på symtom, tidigare
melanom/andra hudtumörer, hereditet, solvanor,
yrke
• Status
– Hela hudkostymen ska undersökas – hudtyp, multipla
nevi?
– Aktuell lesion – lokalisation, storlek (mm), utseende
(yta, kant, färger, ulceration), avviker den från övriga
pigmentförändringar?
– Dermatoskopi – kan underlätta att ställa rätt diagnos,
används vid tillgänglighet och erfarenhet
– Lymfkörtelpalpation
Status
• Ugly duck
• Nytillkommen pigmentförändring
• Pigmentförändring som ändrat sig till
storlek/form/färg de senaste 3 månaderna
• OBS! Amelanotiskt nodulärt melanom
(elevated, firm, growing)
Start av SVF Melanom
• Region Skåne har beslutat att primärvården startar
SVF vid stark-medelstark misstanke om malignt
melanom genom att remittera patienten till anvisad
hudenhet för bedömning.
Start av SVF Melanom
• Primärvården kan inte själva excidera och skicka för
PAD inom ramen för SVF.
• Undantag: Om man fått förändringen
teledermatoskopiskt bedömd av hudläkare kan
primärvården själva excidera inom ramen för SVF. Ska
då anges på PAD-remissen.
Följande patienter ska remitteras inom ramen
för SVF hudmelanom
• klinisk undersökning och/eller anamnes inger stark
misstanke om hudmelanom.
• histopatologiskt fynd av primärt malignt melanom, in
situ-melanom eller lentigo maligna.
• undersökningsfynd talande för melanommetastas.
Start av SVF Melanom
• Hur?:
– Ring koordinator på hudkliniken i Helsingborg
samma dag
– Patienten får tid på hudkliniken i Landskrona/
Helsingborg/ Ängelholm
– Remiss märkt SVF faxas till koordinator och till den
hudenhet som koordinator anvisar
Vad ska remissen innehålla?
•
•
•
•
symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke
lokalisation och storlek
ev. foto
anamnes, ange särskilt
– när patienten sökte för symtomen eller fynden första gången
– tidigare hudcancer
– ärftlighet för hudmelanom eller melanom i familjen
– allmäntillstånd och samsjuklighet*
– läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia)*
– social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
* Patienten opereras oftast samma dag
•
•
kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).
Kontaktuppgifter koordinator SVF Hudmelanom
Charlotte Welin Kemp
Tel: 042-406 28 57 Fax: 042-406 23 13
Pigmentförändring med svag misstanke om
melanom
Primärvården kan:
• Excidera och skicka till PAD utanför ramen för
SVF.
eller
• Remittera till hudläkare för bedömning
utanför ramen för SVF.
•
Dessa remisser prioriteras till 4 veckors väntetid
Vad händer med patient som
remitteras inom ramen för SVF
• Patienten blir bedömd inom 7 dagar
• Om misstanken stärks genomförs i de flesta
fall excision samma dag
• Patologen ger PAD-svar inom 14 dagar
• Utvidgad excision inom 33 dagar från beslut
om SVF
MM Bjellerup
22
MM Bjellerup
23
MM Bjellerup
24