Antibiotikaförbrukning i
Stockholms län (SLL)
Årsrapport 2016
Öppenvård och sjukhus
Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och år för olika
åldersgrupper i Sverige
1400
Recept / 1000 invånare och år
1200
1000
800
0-4
5 - 14
15 - 64
600
65* -
All age groups
400
200
0
2016 sågs en liten minskning (- 2 %) av uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare i Sverige jämfört med 2015.
Recept till barn 0-4 år ökade med 4,4 %under 2016 efter en längre tids nedgång.
Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län 2014-2016
Källa: Concise, e-Hälsomyndigheten
400
350
Linjen indikerar det nationella
patientsäkerhetsmålet
2014
2015
2016
Recept / 1000 invånare
300
250
200
150
100
50
0
*J01 exkl metenamin
2016 sågs en minskning med 2 % av uthämtade antibiotikarecept i Stockholms län jämfört med 2015. På nationell
nivå minskade uthämtade antibiotikarecept också med 2 %. För att nå det nationella målet behöver
antibiotikaförskrivningen fortsätta minska i Stockholms län. Stockholms län har högst förbrukning i landet (345
uthämtade recept per 1000 invånare och år jämfört med Skånes 341). Västerbotten ligger nära det nationella målet.
Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 invånare
(beräknat med avrundat värde)
Stockholm
Skåne
Gotland
Västmanland
Uppsala
Riket
Kalmar
Kronoberg
Blekinge
Halland
Östergötland
Västra Götaland
Norrbotten
Södermanland
Örebro
Värmland
Västernorrland
Jönköping
Dalarna
Gävleborg
Jämtland
Västerbotten
Källa: eHälsomyndigheten, Insikt
Sid 4. 2017-02-08
1 jan - 31 dec 2015
1 jan - 31 dec 2016
Diff
Diff %
352
350
332
323
331
323
322
312
314
307
313
311
298
307
313
315
294
295
291
284
274
252
345
341
334
329
324
318
313
312
310
310
309
306
306
305
304
301
296
294
278
278
275
252
-7
-9
2
6
-7
-5
-9
0
-4
3
-4
-5
8
-2
-9
-14
2
-1
-13
-6
1
0
-2%
-3%
1%
2%
-2%
-2%
-3%
0%
-1%
1%
-1%
-2%
3%
-1%
-3%
-5%
1%
0%
-4%
-2%
0%
0%
Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och kommun 2014-2016
450
Källa: Concise, e-Hälsomyndigheten
400
Recept / 1000 invånare
350
300
250
200
2014
2015
150
2016
100
50
0
*J01 exkl metenamin
Uthämtade antibiotikarecept visar blandad utveckling i kommuner inom SLL sedan föregående år.
Totalt minskade uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare med 2 % under 2016.
Skillnaderna mellan olika kommuner är mindre nu än tidigare år.
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2016?
Tandläkare
7%
Övriga
7%
Närakuter
10%
Vårdcentraler
45%
Privatläkare
13%
(N ≈ 761 000 recept)
Akutsjukhus
18%
I övriga förskrivare ingår framförallt geriatrik,
kommunal hälso- och sjukvård samt företagshälsovård.
Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun
2014 - 2016
700
600
Källa: Concise, e-Hälsomyndigheten
+ 7,3 % senaste året!
Recept / 1000 barn
500
400
2014
300
2015
2016
200
100
0
*J01 exkl metenamin
Antalet antibiotikarecept till barn 0-6 år ökade med 7,3 % 2016 jämfört med 2015.
En påtaglig ökning efter flera års minskningar.
Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna.
Uthämtade antibiotikarecept* per åldersgrupp i SLL 2016 jämfört med 2009
Källa: Concise, e-hälsomyndigheten
900
800
Total minskning med 20 % sedan 2009!
700
Recept / 1000 invånare
-30 %
600
500
2009
400
2016
300
200
100
0
Mellan 2009 och 2016 har antalet uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp
särskilt minskat för barn under 10 år.
Totalt sett har uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare minskat med 20 % sedan 2009 i länet.
Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2016
800
700
Recept / 1000 invånare
600
Källa: Concise, e-hälsomyndigheten
"Aknepreparat"
Hud- och mjukdelsantibiotika
Urinvägsantibiotika
Luftvägsantibiotika
500
400
300
200
100
0
De allra äldsta medborgarna hämtar ut flest antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp.
Luftvägsantibiotika dominerar bland små barn medan nästan hälften av alla antibiotikarecept till de äldsta
utgörs av urinvägsantibiotika.
Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2016
70 000
Källa: Concise, e-hälsomyndigheten
"Aknepreparat"
60 000
Hud- och mjukdelsantibiotika
Urinvägsantibiotika
Luftvägsantibiotika
Antal recept
50 000
40 000
30 000
20 000
10 000
0
Sett till totala antalet uthämtade antibiotikarecept får små barn flest recept. Luftvägsantibiotika
dominerar. De allra äldsta åldersgrupperna innehåller färre individer och därför blir antalet
antibiotikarecept till dem heller inte så många.
Olika typer av antibiotikarecept per år till invånare i SLL
Källa: Concise, e-hälsomyndigheten
300
Luftvägsantibiotika
Urinvägsantibiotika
250
Hud- och mjukdelsantibiotika
Recept / 1000 invånare
"Aknepreparat"
200
150
100
50
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Sedan 2009 är det framförallt luftvägsantibiotika som minskat till befolkningen i SLL. Förbrukningen av övriga
antibiotikatyper visar också en svagt sjunkande trend de senaste åren. Under 2016 minskade luftvägsantibiotika
med 0,7 %, urinvägsantibiotika med 3,5 %, hud- och mjukdelsantibiotika med 2,6 % och aknepreparat med 7,2 %.
Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun
2014 - 2016
Källa: Concise, e-Hälsomyndigheten
100%
90%
Linjen indikerar det nationella
målvärdet
80%
70%
60%
50%
2014
40%
2015
2016
30%
20%
10%
0%
*Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin
Andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn i Stockholms län låg på 66 % under 2015. Under 2016 ökade andelen till
68 %. Den totala användningen av luftvägsantibiotika till barn 0-6 år ökade med hela 10 % under 2015.
Uthämtade luftvägsantibiotika per månad i Stockholms län 2011 - 2016
Källa: Concise, e-hälsomyndigheten
Fenoximetylpenicillin (J01CE02)
Amoxicillin (J01CA04)
Cefalosporiner (J01DB-E)
16
Doxycyklin (J01AA02)
Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02)
Erytromycin (J01FA01)
14
Recept / 1000 invånare
12
10
8
6
4
2016-11
2016-09
2016-07
2016-05
2016-03
2016-01
2015-11
2015-09
2015-07
2015-05
2015-03
2015-01
2014-11
2014-09
2014-07
2014-05
2014-03
2014-01
2013-11
2013-09
2013-07
2013-05
2013-03
2013-01
2012-11
2012-09
2012-07
2012-05
2012-03
2012-01
2011-11
2011-09
2011-07
2011-05
2011-03
0
2011-01
2
Uthämtade recept på luftvägsantibiotika minskade totalt sett med 0,7 % under 2016 jämfört med 2015.
Under 2016 ökade fenoximetylpenicillin (PcV) med 3,4 %. Doxycyklin minskade med hela 10 %, amoxicillin med
5,5 %, erytromycin med 4,9 % och cefalosporiner med 3,3 %. Amoxicillin/klavulansyra ökade med 3,3 % under
året.
Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år
per kommun i Stockhoms län 2014-2016
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
100%
90%
80%
2014
2015
70%
2016
60%
50%
40%
30%
20%
Linjen indikerar det nationella målvärdet
10%
0%
*Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin
Andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor i länet låg på 12,3 % under 2016. En minskning från 12,6%
2015. Ett par kommuner ligger nära det nationella målvärdet på max 10 % kinoloner.
Urinvägsantibiotika per månad till kvinnor 18-79 år i Stockholms län
2011 - 2016
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
Pivmecillinam (J01CA08)
Nitrofurantoin (J01XE01)
Ciprofloxacin + norfloxacin (J01MA02+ 06)
Trimetoprim (J01EA01)
8
7
5
4
3
2
2016-11
2016-09
2016-07
2016-05
2016-03
2016-01
2015-11
2015-09
2015-07
2015-05
2015-03
2015-01
2014-11
2014-09
2014-07
2014-05
2014-03
2014-01
2013-11
2013-09
2013-07
2013-05
2013-03
2013-01
2012-11
2012-09
2012-07
2012-05
2012-03
2012-01
2011-11
2011-09
2011-07
2011-05
0
2011-03
1
2011-01
Recept / 1000 kvinnor
6
Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat, har ökat sedan
2011, medan förskrivningen av övriga urinvägspreparat minskat i enlighet med rekommendationerna.
Urinvägsantibiotika till kvinnor har totalt minskat med 2,9 % senaste året.
Antibiotika i tandvården
Recept
Uthämtade antibiotikarecept från tandläkare i Stockholms län
per 1000 invånare i länet 2011-2016
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
35
30
2011-2016: - 18 %
Recept / 1000 invånare
25
20
J01 exkl metenamin
15
10
5
0
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat senaste åren. År 2016 minskade förskrivningen i länet
med 3,3 % jämfört med 2015. Sedan 2011 är minskningen hela 18 %.
Uthämtade antibiotikarecept* från tandläkare till invånarna i respektive län
30
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
- 3,3 % senaste året
25
2014
Recept / 1000 invånare
2015
20
2016
15
10
5
0
*J01 exkl metenamin
Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat i alla län senaste åren. År 2016 minskade förskrivningen
i Sverige med 3,3 % jämfört med 2015. Invånarna i Stockholms län får förhållandevis mycket antibiotika från
tandläkare och minskningen i länet under 2016 var 2,7 %.
Uthämtade antibiotikarecept* från tandläkare till invånarna i respektive
kommun
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
45
40
Recept / 1000 invånare
35
- 2,7 % senaste året
2014
2015
2016
30
25
20
15
10
5
0
*J01 exkl metenamin
Invånarna i Stockholms län får allt mindre antibiotika från tandläkare. År 2016 minskade förskrivningen med
2,7 % jämfört med 2015. Ändrade rekommendationer för profylax och behandling ligger bakom minskningen.
Det är stor skillnad mellan olika kommuner när det gäller hur mycket antibiotika invånarna får från tandläkare.
Uthämtade antibiotikarecept från tandläkare till patienter i Stockholms län
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
25
20
2011
Recept / 1000 invånare
2012
2013
15
2014
2015
2016
10
5
*metronidazol ATC-kod P01AB01
0
fenoximetylpenicillin
metronidazol*
amoxicillin
klindamycin
doxycyklin
erytromycin
Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat senaste åren. År 2016 minskade förskrivningen i länet
med 2,7 % jämfört med 2015. Det är framförallt recept med fenoximetylpenicilllin (PcV) som har minskat över
tid.
Uthämtade antibiotikarecept* från tandläkare per ålderskategori i Stockholms län
2008, 2012 och 2016
Källa: Concise, eHälsomyndigheten
100
90
80
2008
2012
Recept / 1000 invånare
70
2016
60
50
40
30
20
10
0
Ålder
*J01 exkl metenamin
Antibiotikaförskrivningen från tandläkare har minskat senaste åren i alla åldersgrupper, men särskilt i
åldrarna 65-74 år. Invånarna i Stockholms län får ändå förhållandevis mycket antibiotika från tandläkare.
Antibiotika på sjukhus
Rekvisitionsförskrivning
DDD per år för vissa antibiotika i slutenvård
för akutsjukhusen i SLL
Källa: SLL-data
90 000
80 000
70 000
Antal DDD
60 000
Cefalosporiner
Kinoloner
50 000
Piperacillin-tazobaktam
40 000
PcG
Karbapenemer
30 000
PcV
20 000
10 000
0
2013
2014
2015
2016
Försäljningen av cefalosporiner (framförallt cefotaxim) ökade något under 2016. Försäljningen av kinoloner visar en
minskning senaste året. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större
benägenhet att selektera fram bakterier som bildar ESBL.
Penicillin G har ökat senaste åren och PcV har minskat. Smalspektrumantibiotika bör väljas i de fall det är möjligt.
Piperacillin-tazobaktam fortsätter att öka i rask takt. Försäljningen av karbapenemer på oförändrad nivå senaste
året. Totalt sett minskade antibiotikaförsäljningen på rekvisition till akutsjukhusen med 1,4 % under 2016 jämfört
med 2015.
DDD för alla antibiotika* på rekvisition per sjukhus 2013-2016
Källa: SLL-data
350 000
300 000
Antal DDD
250 000
200 000
2013
2014
2015
150 000
2016
100 000
*J01 exkl metenamin
50 000
0
KAROLINSKA
SÖDERSJUKHUSET
AB
DANDERYDS
SJUKHUS AB
CAPIO S:T GÖRANS
SJUKHUS
SÖDERTÄLJE
SJUKHUS AB
NORRTÄLJE
SJUKHUS
ERSTA SJUKHUS
Nivån på antibiotikaanvändningen visar blandad utveckling för sjukhusen under 2016. Totalt minskade
antalet DDD på rekvisition med 1,4 % under 2016 för akutsjukhusen.
Andel PcV + PcG av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 2014-2016
Källa: SLL-data
50%
45%
*J01 exkl metenamin
40%
35%
30%
25%
PcG
PcV
20%
15%
10%
5%
0%
2014 2015 2016
Danderyd
2014 2015 2016
Södersjukhuset
2014 2015 2016
S:t Göran
2014 2015 2016
Norrtälje
2014 2015 2016
Ersta
2014 2015 2016
Södertälje
2014 2015 2016
Karolinska
Andelen penicilliner med smalt spektrum visar blandad utveckling på sjukhusen senaste året. Sjukhusens
olika patientunderlag påverkar möjligheten att använda PcV och PcG.
När det gäller användningen av PcV och PcG ligger SLL lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad
användning av penicillin, när så är möjligt, rekommenderas.
Andel kinoloner och cefalosporiner av totala antibiotika* i DDD
per sjukhus 2014 - 2016
Källa: SLL-data
50%
45%
Kinoloner
40%
Cefalosporiner
35%
30%
25%
*J01 exkl metenamin
20%
15%
10%
5%
0%
2014 2015 2016
2014 2015 2016
Karolinska
Södertälje
2014 2015 2016
Norrtälje
2014 2015 2016
S:t Göran
2014 2015 2016
Södersjukhuset
2014 2015 2016
Danderyd
2014 2015 2016
Ersta
Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika visar blandad utveckling på sjukhusen inom SLL.
När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger SLL något högre än riksgenomsnittet för slutenvård.
Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att
selektera för bakterier som bildar ESBL.
Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika* i DDD
per sjukhus 2014 - 2016
Källa: SLL-data
50%
45%
40%
*J01 exkl metenamin
35%
30%
2014
25%
2015
2016
20%
15%
10%
8%
7%
7%
7%
6%
5%
5%
5%
0%
Karolinska
Södersjukhuset
Ersta
Danderyd
S:t Göran
Södertälje
Norrtälje
Andelen piperacillin/tazobaktam fortsätter att öka på nästan alla sjukhus i länet.
Om vi får en ökad resistens mot piperacilllin-tazobaktam med relativt brett spektrum finns i många fall få
behandlingsalternativ kvar.
Stockholms län har trots ökningen lägst andel piperacillin-tazobaktam i hela landet.
Andel karbapenemer av totala antibiotika* i DDD per sjukhus
2014 - 2016
Källa: SLL-data
50%
45%
40%
*J01 exkl metenamin
35%
30%
2014
25%
2015
2016
20%
15%
10%
8%
5%
5%
4%
3%
3%
3%
2%
0%
Karolinska
Ersta
Södertälje
S:t Göran
Norrtälje
Danderyd
Södersjukhuset
Andelen verkliga bredspektrumantibiotika som karbapenemer visar blandad utveckling för sjukhusen
senaste året.
Om vi får en ökad resistens mot bredspektrumantibiotika finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.