Viktiga diagnoser, ibland ovanliga,
inom ÖNH.
Hur blir jag som allmänläkare
säkrare i min diagnostik?
ovan
,
inom ÖNH.
liga
Hur blir jag som allmänläkare säkrare i min diagnostik?
150422 & 28 K Ehinger Öl ÖNH CSK
PATIENTFALL 1
• Pojke, svenskfödd 2006
• Kosovoalbanska föräldrar, viss
språkförbistring
• Opererad för kongenital ptos
• Autism, utvecklingsförsening,
koncentrationssvårigheter
• 20 maj -10
• 7 juli -10
• 19 juli -10
• 14 okt -10
•
•
•
•
•
11 nov -10
26 okt – 11
25 nov -11
5 jan – 12
2 april – 12
”Besväras av irritation hö öra sedan en tid” TCPB
Smärta höger. Rinner. Droppar hjälper ej. pcV
Smärta, tryck höger. Beh hjälper inte.
Erbjuds tid
kommer inte
Smärta, rinner.
Pseudomonas
aeruginosa
Fortf värk, rinner. PcV utan effekt
Amimox x X
Smärta, rinner, nu dessutom blod
pcV
Mer värk, klåda och sekretion
pcV x X
Smärta, rinner. Ab utan effekt
Erymax
Rinner gulgrönt, luktar illa. Sover illa.
TCPB - remiss
• Riklig gulgrön tjock sekretion.
• Vulstig polyp från övre bakre delar.
• Bred atticususur med keratin
• CT: stort cholesteatom som utfyller hela höger
mellanöra och mastoid
• Op 18 juni -12 synnerligen omfattande
mellanöroncholesteatom. Hörselben och
benlamellerna i mastoiden resorberade.
PATIENTFALL 2
• Man, född 1980
• Otiter som barn, i ö väsentligen frisk
• 20 sept -05
• 19 jan -07
•
•
•
•
22 jan
16 april -12
21 maj
18 juli -14
• 23 juli
Dykt. Trhperf höger.
pcV
Besvär från vänster: smärta och blod.
Ery-Max 0
(AOM)
effekt
”Rodnad trh, möjligtvis spricka nertill”
Cipro + TCBP
Smärta vänster. (AOM)
Doxyferm
Smärta, hörselnedsättning vänster
Spolas
Väldigt tryck, värre HNS, smärta som
kommer och går sedan 2 år
pcV
Remiss: ”Rec AOM som ej viker på pcV, smärta,
tryck, lockkänsla”
• Vä: Generellt indraget med atticususur med
packat skivepitel. Indraget uppåt bakåt, med
packat skivepitel. Luftat endast hälften av nedre
främre kvadranten.
Hö: Oretad bred atticususur
• CT: omfattande cholesteatom med förtätat
mellanöra och mastoid. Hörselben destruerade.
Benblotta över n VII
• Op 8 jan -15 omfattande
mellanöroncholesteatom med fingerlik inväxt i
celler. Ej säkert rad. Ej rekonstruerad. Second
look planeras till hösten.
Vad är då cholesteatom???
OBS: Pseudomonas aeruginosa och Bacillus proteus
Symptom:
•
•
•
•
•
•
•
•
Otorré, mycket ofta illaluktande
Blödning
Smärta och tryckkänsla
Hörselnedsättning (lockkänsla)
Tinnitus
Ostadighet
Huvudvärk
(facialispares, SNHNS, hjärnabscesser, sinustrombos, labyrintfistlar,
labyrintit, meningit, hörselbensresorbtion)
Diffdiagnoser
• Akut otit med hörselgångspolyp (ext otit)
• Extern otit
• TB-otit (facialispares och HNS)
• Cholesterolgranulom
PATIENTFALL 3
• Man, född 1977
• Nedstämdhet, ångest. Psyk.kontakter.
Gillar inte sjukhus
• 29 sept -14
• 30 sept fm
• 30 sept kväll
• 1 oktober
Sedan gårdagskvällen kraftigt halsont utan snuva.
Svårigheter att svälja saliv. Grötigt tal. Feber 38,6 i ö
opåverkad.
Status: rodnat svalg, strepA neg.
Bedömn: Viros
Sämre. Vill komma igen. Expektans.
Värre m smärtan. Klump i halsen. Oförmåga att svälja.
Avviker efter 4 timmar.
Ambulans till akuten med andningssvårigheter. Svåra
smärtor vid sväljning. Temp 40,1. Strep A neg, CRP 135, LPK
17
Status: Lätt rodnat svalg. Vit beläggning. Normala tonsiller
? Epiglottit
• Nål, betapred, blododlas, iv ab,
ambulans
• Rodnat hypofarynx och kraftigt svullen
ilsket röd epiglottis
• Vakenintuberas på operation
• IVAvård 24 timmar innan extubation
• Skrivs ut 6 oktober
• Klinisk kontroll 23 oktober helt ua.
• Allmän vaccination mot H. influenzae typ b 1993
=> Inte längre en barnsjukdom
• Proportionen vuxna högre, men halverad incidens!
• Pneumokocker, streptokocker, staphylokocker
Symptom:
Ofta ÖLI med mycket hastigt uppkommande mycket kraftigt
halsont med hög feber.
Status:
Allmänpåverkade. Diskrepans mellan svalgsmärta och
svalgrodnad. Högfebrila
Indicidens epiglottit:
2010: 7 st
2011: 4 st
2012: 2 st
2013: 2 st
2014: 1 st
Incidens stridor:
2011: 15 st
2012: 20 st
2013: 14 st
2014: 23 st
Stridor
•
•
•
•
Symptom
Akut eller långsamt uppträdande/kroniskt
Extrinsic eller intrinsic
CNS, CVS, GI, respiratory tract
•
•
•
•
•
•
Främmande kropp
Infektioner (ps.krupp, epiglottit, tracheobronkit,
laryngit, abscess m ödem)
Malformationer (-malacier, kärlringar, kongenitalt)
Polyper, Reinckes ödem, papillom
Tumör
Yttre expansiviter (tumörer, thyroidea)
Sudden deafness
Definition:
HNS överstigande 30 dB förlust på > tre intilliggande frekvenser under < 72
timmar
Ofta samvarierande tinnitus. Ca 40 % har vestibulära symptom
Incidens:
5-20:100.000
55/år
( 110-120)
Genes
Uppenbara
Ockulta
Idiopatiska
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Plötsliga tryckförändringar
Trubbigt huvudvåld
Infektioner
Ototoxiska lkm
Vestibulärt schwanom
MS
Mb Menière
Cerebellär stroke (AICA)
Autoimmuna sjd (Cogan)
Cirkulationsstörningar
Virus
Akut mikrovaskulär skada
Autoimmun attack
Metabola
Anamnes
• Baro-/skalltrauma, infektion, immunologisk sjd, DB,
fästingbett, CVS, yrsel, smärtor
Utredning
• Audiogram
• Riktad lab
• BRA/MR
Behanding
•
•
•
•
•
•
•
Vasodilatatorer
Hyperbar syrgas
Antiviralt
Antibiotika
Koldioxidbehandling
Kortison po
Kortison intratympanalt
50% läker spontant inom 1-2 vv
85% läker om beh av ÖNHdr
AKUT TILLSTÅND
YRSEL
• 3% av alla akutbesök ( )
• > 50% varken centralt eller perifert
• Viktigaste diagnoserna: 1) godartad lägesyrsel
2) vestibularisneurit
3) cerebellär infarkt
• Mortalitetet cerebellär infarkt stiger 5-40% om missas i
primärbedömningen
• DT/MR utan att incidens ändrats
• Hjärnan eller örat?
• Remittera eller inte?
• Rtg eller inte?
Akut vestibulärt syndrom
•
•
•
•
•
•
Snabbt debuterande (sek till timmar)
Spontannystagmus
Illamående/kräkningar
Intolerans huvudrörelser
Ostadighet
Över ett dygn
Head impuls test
• Akut rotatorisk yrsel
• Spontannystagmus
• Normalt HIT
Centralt (tills motsatsen bevisad)
AKUT VESTIBULÄRT BORTFALL
Head Impuls Test (HIT)