Viktiga diagnoser, ibland ovanliga, inom ÖNH. Hur blir jag som allmänläkare säkrare i min diagnostik? ovan , inom ÖNH. liga Hur blir jag som allmänläkare säkrare i min diagnostik? 150422 & 28 K Ehinger Öl ÖNH CSK PATIENTFALL 1 • Pojke, svenskfödd 2006 • Kosovoalbanska föräldrar, viss språkförbistring • Opererad för kongenital ptos • Autism, utvecklingsförsening, koncentrationssvårigheter • 20 maj -10 • 7 juli -10 • 19 juli -10 • 14 okt -10 • • • • • 11 nov -10 26 okt – 11 25 nov -11 5 jan – 12 2 april – 12 ”Besväras av irritation hö öra sedan en tid” TCPB Smärta höger. Rinner. Droppar hjälper ej. pcV Smärta, tryck höger. Beh hjälper inte. Erbjuds tid kommer inte Smärta, rinner. Pseudomonas aeruginosa Fortf värk, rinner. PcV utan effekt Amimox x X Smärta, rinner, nu dessutom blod pcV Mer värk, klåda och sekretion pcV x X Smärta, rinner. Ab utan effekt Erymax Rinner gulgrönt, luktar illa. Sover illa. TCPB - remiss • Riklig gulgrön tjock sekretion. • Vulstig polyp från övre bakre delar. • Bred atticususur med keratin • CT: stort cholesteatom som utfyller hela höger mellanöra och mastoid • Op 18 juni -12 synnerligen omfattande mellanöroncholesteatom. Hörselben och benlamellerna i mastoiden resorberade. PATIENTFALL 2 • Man, född 1980 • Otiter som barn, i ö väsentligen frisk • 20 sept -05 • 19 jan -07 • • • • 22 jan 16 april -12 21 maj 18 juli -14 • 23 juli Dykt. Trhperf höger. pcV Besvär från vänster: smärta och blod. Ery-Max 0 (AOM) effekt ”Rodnad trh, möjligtvis spricka nertill” Cipro + TCBP Smärta vänster. (AOM) Doxyferm Smärta, hörselnedsättning vänster Spolas Väldigt tryck, värre HNS, smärta som kommer och går sedan 2 år pcV Remiss: ”Rec AOM som ej viker på pcV, smärta, tryck, lockkänsla” • Vä: Generellt indraget med atticususur med packat skivepitel. Indraget uppåt bakåt, med packat skivepitel. Luftat endast hälften av nedre främre kvadranten. Hö: Oretad bred atticususur • CT: omfattande cholesteatom med förtätat mellanöra och mastoid. Hörselben destruerade. Benblotta över n VII • Op 8 jan -15 omfattande mellanöroncholesteatom med fingerlik inväxt i celler. Ej säkert rad. Ej rekonstruerad. Second look planeras till hösten. Vad är då cholesteatom??? OBS: Pseudomonas aeruginosa och Bacillus proteus Symptom: • • • • • • • • Otorré, mycket ofta illaluktande Blödning Smärta och tryckkänsla Hörselnedsättning (lockkänsla) Tinnitus Ostadighet Huvudvärk (facialispares, SNHNS, hjärnabscesser, sinustrombos, labyrintfistlar, labyrintit, meningit, hörselbensresorbtion) Diffdiagnoser • Akut otit med hörselgångspolyp (ext otit) • Extern otit • TB-otit (facialispares och HNS) • Cholesterolgranulom PATIENTFALL 3 • Man, född 1977 • Nedstämdhet, ångest. Psyk.kontakter. Gillar inte sjukhus • 29 sept -14 • 30 sept fm • 30 sept kväll • 1 oktober Sedan gårdagskvällen kraftigt halsont utan snuva. Svårigheter att svälja saliv. Grötigt tal. Feber 38,6 i ö opåverkad. Status: rodnat svalg, strepA neg. Bedömn: Viros Sämre. Vill komma igen. Expektans. Värre m smärtan. Klump i halsen. Oförmåga att svälja. Avviker efter 4 timmar. Ambulans till akuten med andningssvårigheter. Svåra smärtor vid sväljning. Temp 40,1. Strep A neg, CRP 135, LPK 17 Status: Lätt rodnat svalg. Vit beläggning. Normala tonsiller ? Epiglottit • Nål, betapred, blododlas, iv ab, ambulans • Rodnat hypofarynx och kraftigt svullen ilsket röd epiglottis • Vakenintuberas på operation • IVAvård 24 timmar innan extubation • Skrivs ut 6 oktober • Klinisk kontroll 23 oktober helt ua. • Allmän vaccination mot H. influenzae typ b 1993 => Inte längre en barnsjukdom • Proportionen vuxna högre, men halverad incidens! • Pneumokocker, streptokocker, staphylokocker Symptom: Ofta ÖLI med mycket hastigt uppkommande mycket kraftigt halsont med hög feber. Status: Allmänpåverkade. Diskrepans mellan svalgsmärta och svalgrodnad. Högfebrila Indicidens epiglottit: 2010: 7 st 2011: 4 st 2012: 2 st 2013: 2 st 2014: 1 st Incidens stridor: 2011: 15 st 2012: 20 st 2013: 14 st 2014: 23 st Stridor • • • • Symptom Akut eller långsamt uppträdande/kroniskt Extrinsic eller intrinsic CNS, CVS, GI, respiratory tract • • • • • • Främmande kropp Infektioner (ps.krupp, epiglottit, tracheobronkit, laryngit, abscess m ödem) Malformationer (-malacier, kärlringar, kongenitalt) Polyper, Reinckes ödem, papillom Tumör Yttre expansiviter (tumörer, thyroidea) Sudden deafness Definition: HNS överstigande 30 dB förlust på > tre intilliggande frekvenser under < 72 timmar Ofta samvarierande tinnitus. Ca 40 % har vestibulära symptom Incidens: 5-20:100.000 55/år ( 110-120) Genes Uppenbara Ockulta Idiopatiska • • • • • • • • • • • • • • Plötsliga tryckförändringar Trubbigt huvudvåld Infektioner Ototoxiska lkm Vestibulärt schwanom MS Mb Menière Cerebellär stroke (AICA) Autoimmuna sjd (Cogan) Cirkulationsstörningar Virus Akut mikrovaskulär skada Autoimmun attack Metabola Anamnes • Baro-/skalltrauma, infektion, immunologisk sjd, DB, fästingbett, CVS, yrsel, smärtor Utredning • Audiogram • Riktad lab • BRA/MR Behanding • • • • • • • Vasodilatatorer Hyperbar syrgas Antiviralt Antibiotika Koldioxidbehandling Kortison po Kortison intratympanalt 50% läker spontant inom 1-2 vv 85% läker om beh av ÖNHdr AKUT TILLSTÅND YRSEL • 3% av alla akutbesök ( ) • > 50% varken centralt eller perifert • Viktigaste diagnoserna: 1) godartad lägesyrsel 2) vestibularisneurit 3) cerebellär infarkt • Mortalitetet cerebellär infarkt stiger 5-40% om missas i primärbedömningen • DT/MR utan att incidens ändrats • Hjärnan eller örat? • Remittera eller inte? • Rtg eller inte? Akut vestibulärt syndrom • • • • • • Snabbt debuterande (sek till timmar) Spontannystagmus Illamående/kräkningar Intolerans huvudrörelser Ostadighet Över ett dygn Head impuls test • Akut rotatorisk yrsel • Spontannystagmus • Normalt HIT Centralt (tills motsatsen bevisad) AKUT VESTIBULÄRT BORTFALL Head Impuls Test (HIT)
© Copyright 2024