‫תאריך_____________‬
‫לכבוד‬
‫מר כרמי עידן‬
‫מנהל מחלקת שומה ושילוט‬
‫עיריית מודיעין מכבים רעות‬
‫בפקס‪08-6348707 :‬‬
‫הנדון‪ :‬הצהרה על פעילות עסקית בנכס‬
‫הנני מצהיר בזאת כי החל מתאריך ____________ מתקיימת‪ /‬לא מתקיימת )מחק את המיותר( בביתי פעילות עסקית‬
‫מסוג ____________________ השטח המשמש את העסק הינו _______________מ"ר‪.‬‬
‫העסק מתקיים בחלק משטח הנכס‪/‬כל הנכס )מחק את המיותר(‬
‫הנני מצהיר בזאת כי אני מתגורר‪/‬לא מתגורר )מחק את המיותר( בנכס שבו מתנהל העסק‪ .‬במידה וישתנו פרטים בנושא‬
‫הצהרתי זו‪ ,‬הנני מתחייב להודיעכם על שינוי הפרטים כאמור לאלתר‪.‬‬
‫הנני מאשר בזאת ומצהיר כי אם הפרטים שמסרתי הינם שגויים ו‪/‬או לא נכונים ו‪/‬או כוזבים אשא בכל התוצאות‬
‫המשתמעות מכך‪ ,‬לרבות ביטול חיובים בארנונה בהתאם לפרטים שמסרתי‪.‬‬
‫העירייה תהיה רשאית לנקוט נגדי בכל הצעדים שתמצא לנכון‪.‬‬
‫נא לחייב אותי בהתאם לצו הארנונה‪.‬‬
‫על החתום‪:‬‬
‫שם מלא ________________________ ת‪.‬ז‪___________________________ ,‬‬
‫כתובת_________________________‬
‫מס' נייד_________________________‬
‫חתימה_________________________‬
‫החלטה‪_________________________________ :‬‬
‫עיריית מודיעין מכבים רעות ‪ -‬מחלקת הגבייה‪ ,‬ק‪‬יון עזריאלי – בית יו‪‬תן קומה ‪ ,3‬ת‪.‬ד‪ 1 .‬מיקוד ‪7176404‬‬
‫טל' ‪08-9726145‬פקס‪idan_c @modiin.muni.il 08-6348707 :‬‬
‫קבלת קהל ‪ :‬בימים א‪-‬ה ‪ 08:15-13:00‬בימים א‪,‬ב‪,‬ד ‪ 14:00-18:00‬יום ו ‪08:00-12:00‬‬