1. No category

FÖRÅRDESLISTU
MEDIKAMENTAR
REKOMMENDERADE
LÄKEMEDEL 2017
INNEHÅLLSFÖRTECKNING (följer ATC-koden)
Sid ATC
4 A Mage, Tarm
Ulcus / reflux
Motilitetsstörning
Illamående
Analbesvär
5
Osteoporos
5-6
Diabetes typ 2
6-7 B Blod, bristtillstånd
Järnbrist
B12-brist
Folatbrist
D-vitaminbrist
7-10 C Hjärta-kärl
Hypertoni
Kärlkramp
Hjärtsvikt
Förmaksflimmer
Blodfetter
Perifer artärsjukdom
Tromboembolisk sjukdom
Stroke
10-12 D Hud
Eksem
Mjälleksem
Torr hud
Urtikaria
Psoriasis
Akne
Rosacea
Impetigo
Svampinfektioner
13-15 G Gynekologi
Antikonception
Akut preventivmedel
Dysmenorré/riklig
menstruation
Övergångsbesvär
Slemhinnebesvär
Gynekologiska infektioner
2
Sid ATC
15
Urologi
Blåsrubbning
Benign prostatahyperplasi
16-17 J Infektion
Luftvägar
Hud och mjukdelar
Urinvägar
Herpes
18-19 M Smärta
Paracetamol
COX-hämmare
Opioider
Neuropatisk smärta
Trigeminneuralgi
Inflammatorisk smärta
Gikt
Generaliserat smärttillstånd
20-21 N Psykiatri
Sömnstörning
Ångestsyndrom
Tillfällig ångest
Depression
Alkoholberoende
Demens
22
Neurologi
Migrän
Parkinsson
Restless legs
23-25 R Andningsorganen
Rinit
Allergi
Astma
KOL
Nikotinberoende
25 S Öron
Extern otit
Akut media otit
26
Ögon
Allergi
Torra ögon
Infektion
LÄKEMEDELSLISTA FÖR GOTLAND 2017
Läkemedelskommittén arbetar på uppdrag av Riksdagen för att gotlänningar
ska få effektiva, säkra och beprövade läkemedel. Våra råd är vetenskapligt
grundade och fria från kommersiella intressen.
Läkemedel är sjukvårdens vanligaste behandlingsmetod. Läkemedel kostar allt
mer men subventioneras förmånligt. Genom att följa listan får du rätt läkemedel
och frigör pengar till andra dyra behandlingar. Angelägna byten hittar du på
www.gotland.se/lakemedelsbesparing
Din hälsa påverkas av hur du lever. Om du inte röker, äter allsidigt och mindre,
motionerar en halvtimme var dag och är måttlig med alkoholen så lever du i
snitt 14 år längre! Och om du blivit sjuk är det ofta stora hälsovinster med
förbättrade levnadsvanor. Råd om detta finns att läsa i denna lista.
Många läkemedel är så kemiskt stabila att de aldrig bryts ned. De kan därför
ansamlas i naturen med negativa effekter. Kasta aldrig läkemedel i soporna eller
spola inte ned dem i toaletten – de ska återlämnas till apoteket för förbränning.
Var extra försiktig med hormonplåster så att de inte lossnar i duschen eller i
sjön. Att följa listan är ett bra miljöval.
Franz Rücker
ordförande – Läkemedelskommittén på Gotland
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN 2017
Franz Rücker, överläkare Med Klin, ordförande – Monika Westermark,
chefsapotekare HSF, sekreterare – Maria Amér, infektionsläkare Inf Klin – Tobias
Appelgren, ST-läkare Psyk klin – Magnus Hansson, ST-läkare Hemse VC – Emma
Hargeby, klinisk farmaceut – Lena Jacobsson, sjuksköterska Hud mott – Anette
Möller, sjuksköterska VC Hansahälsan – Maria Sjödahl, allmänläkare VC Visby Norr
– Magnus Vretblad, AT-läkare – Erik Wåhlin, allmänläkare VC Hansahälsan.
3
MAGE OCH TARM
Ulcus, reflux
Omeprazol *
omeprazol
Ranitidin *
(ej inom förmånen)
ranitidin
Vid dyspepsi utan känd orsak är PPI olämpliga. Dyspeptiska besvär är vanligen
funktionella, endast ¼ orsakas av organisk sjukdom. För diagnos gör gastroskopi,
undvik PPI innan. Vid reflux bör lägsta möjliga syrahämning eftersträvas. Pat
bör informeras om att utsättning av PPI kan medföra förhöjd magsyra, rek
antacida v b. PPI ökar risken för lunginflammation, clostridiekolit och ev
osteoporos, biverkningarna kan vara dosberoende. Esomeprazol motsvarar
dubbel dos omeprazol. Överförskrivning föreligger, viktigt med lägsta dos och
kortast möjliga behandlingstid. Vid tidigare ulcus och intag av ASA eller Coxhämmare kan PPI övervägas. Enbart steroider motiverar ej PPI-skydd.
Helikobacter-eradikering endast vid konstaterad ulcussjukdom.
Motilitetsstörning
Inolaxol *
sterkulia
Laktulos *
laktulos
Vi-Siblin
Loperamid *
Movicol *
Cilaxoral *
isphagula
makrogol
loperamid
natriumpikosulfat
Kost med högt fiberinnehåll och daglig motion viktigt. Motorikstimulerande
laxantium kan användas för långtidsbehandling. Movicol är förstahandsval vid
opiatbehandling. IBS är en uteslutningsdiagnos och kan indelas i IBSConstipation, IBS-Diarre eller IBS-Mixed – använd listade läkemedel, vid
smärta paracetamol alt amitryptilin, det senare vid IBS-D.
Illamående
Primperan
metoklopramid
Analbesvär
Xylocain salva *
lidokain
Analbesvär: Uteslut underliggande allvarlig sjukdom före behandling.
Smärtlindra, motverka trög mage och använd ev mjukgörande salva.
4
OSTEOPOROS
Alendronat, veckotablett F
Zoledronsyra
Kalcipos-D forte *
Prolia
alendronsyra
kalciumkarbonat + kolekalciferol
zoledronsyra
denosumab
Calcichew D3 tuggtablett *
kalciumkarbonat + kolekalciferol
Först och främst rökstopp. Kostråd mot undervikt. Ökad fysisk aktivitet.
Försiktighet med alkohol. Åtgärder för fallprevention.
Bisfosfonat i kombination med kalcium och D-vitamin ges vid konstaterad
osteoporos och/eller kortisonbehandling (>7,5 mg prednisolon).
Lågenergifrakturer utreds med avseende på benskörhet. FRAX beräkning är en
del av riskbedömningen, där 10-årsrisk för ”major osteoporotic fractures” över
15% motiverar bentäthetsmätning. Behandlingseffekt av bisfosfonater utvärderas
med bentäthetsmätning efter 2 år. Behandling med bisfosfonat pågår i 3-5 år.
Vid bristande kalciumintag, vid risk för D-vitaminbrist, vid kortisonbehandling
vid osteoporosläkemedel ges kalcium+D-vitamin, annars ej. Bisfosfonat ges ej
vid nedsatt kognitiv funktion, dålig sväljfunktion, eGFR<35mL/min, överväg
Prolia. Åtgärda dåligt tandstatus som ökar risken för käknekros vid behandling
med bisfosfonat. Kalciumtablett försämrar upptaget av bisfosfonat (och
tetracyklin), tas vid olika tider.
Osteoporosutredning: samordnare mottagningssjuksköterska Linda Ringbom,
ortopedkliniken, tel 0498-268198 (endast sjukvården).
DIABETES TYP II
Metformin
Mindiab
Insulatard
Victoza
NovoMix 30
Abasaglar
Repaglinid
NovoRapid
metformin
insulin human
insulin aspart + insulin aspart protamin
repaglinid
glipizid
liraglutid
insulin glargin
insulin aspart
5
DIABETES TYP II
(fortsättning)
Livsstilsåtgärder med råd om rätt kost, daglig motion, rökstopp och vid behov
viktnedgång utgör grunden för diabetesbehandling.
Målvärde för HbA1c vid typ 2 är 42-52 nmol/mol. Vid nydiagnosticerad
diabetes typ 2 kan målvärde vara HbA1c 42 mmol/mol. Hos svårt sjuka och äldre
kan ett högre målvärde för HbA1c accepteras, <70 mmol/mol. Detta ökar ofta
livskvalité och minskar risken för hypoglykemier.
Välj i första hand metformin som sakta dosökas till 2 g uppdelat på 2-3 doser.
OBS kontraindikationer! Under vissa förutsättningar kan det vara möjligt att
bibehålla metformin-behandling även vid eGFR 30-59 ml/min: a) hos
välinformerad patient som är medveten om riskerna; b) med regelbunden
kontroll av eGFR (dossänkning bör övervägas, och rekommenderas definitivt vid
eGFR <45 ml/min); c) avsaknad av andra allvarliga sjukdomar i lever, hjärta och
lungor. Absolut kontraindikation gäller vid eGFR <30 ml/min. OBS! Informera
patienten om riskerna vid samtidig vätskeförlust. Metformin skall utsättas vid
svår akut sjukdom och före röntgen med kontrastmedel. Långvarig
metforminbehandling kan leda till B12-brist.
Tillägg av insulin NPH till natten, glipizid eller repaglinid kan behövas.
Långverkande insulin glargin prövas vid nattliga hypoglykemier. Vid nyinsättning
ges Abasaglar och vid förnyelse kan Lantus fortsatt förskrivas. Vid kraftig
övervikt samt otillräcklig effekt av de i första hand rekommenderade läkemedlen
kan liraglutid (Victoza) prövas. Utvärdera effekten efter 3 månader, sätt ut efter
6 månader om inte HbA1c reducerats med > 10 mmol/mol.
Målblodtryck 130/85, försiktighet vid ortostatism/neuropati och hos äldre
patienter. Behandla med statiner vid kardiovaskulära risker, använd NDR
riskmonitor (www.ndr.nu/risk/) för riskberäkning.
BLOD, BRISTTILLSTÅND
Järnbrist
Duroferon F
järnsulfat
B12-brist
Behepan
cyanokobalamin
Folatbrist
Folacin
folsyra
Monofer
järnisomaltosid
Tillskott B12 och folsyra ges vid fastställd brist. B12 brist kan uppstå vid
metforminbehandling. Folsyra ges profylaktiskt inför och under graviditet samt
vid läkemedelsbehandling med bl.a. fenytoin eller metotrexat.
6
D-vitaminbrist
Divisun
kolekalciferol
Kalcipos-D forte
kalciumkarbonat + kolekalciferol
Calcichew D3 Forte Citron
kalciumkarbonat + kolekalciferol
Se över kostvanor. Riskfaktorer för D-vitaminbrist (<25nmol/L) i Sverige är i
första hand bristande solexponering, mörk hud, täckande kläder, hög ålder och
otillräckligt intag eller malabsorption. Välj preparat med kalciumtillskott vid
samtidigt lågt kalciumintag och/eller osteoporos.
HJÄRTA-KÄRL
Hypertoni
Hygropax
klortalidon
Salures
bendroflumetiazid
Sparkal Mite
hydroklortiazid + amilorid
Enalapril
enalapril
Enalapril comp
hydroklortiazid 12,5 mg + enalapril 20 mg
Amlodipin
Amlodipin
Losartan
losartan
Candesartan
kandesartan
Metoprolol
metoprololsuccinat
Bisoprolol
Bisoprolol
Spironolakton
spironolakton
Basbehandling vid högt blodtryck är rökstopp, motion minst 30 min dagligen och
balanserad kost för viktnedgång.
Målblodtryck är < 140/90. Vid stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perifer artärsjukdom
eller njursjukdom < 130-135/80. Diabetes med njurpåverkan <130/85. Kom
överens med patienten om lämpligt målblodtryck. Kombinera!
Förstahandsval är en tiazid och/eller ACE-hämmare. Tiazid-dosen bör hållas låg för
att undvika metabola biverkningar - ex vis Hygropax 12,5 mg. Tiazider motverkar
osteoporos. Diabetiker med högt blodtryck bör behandlas med ACE-hämmare.
Betablockerare är indicerade vid samtidig stress, migrän, hjärtsvikt, arrytmi och
ischemisk hjärtsjukdom. Bisoprolol, Amlodipin och Hygropax har långa
halveringstider för jämn effekt. Spironolakton 25-50 mg är ett effektivt tillägg.
24h-mätning förbättrar diagnostik och hemblodtrycksmätare gör fler delaktiga.
7
HJÄRTA-KÄRL
(fortsättning)
Kärlkramp
Trombyl
acetylsalicylsyra
Glytrin spray
glyceryltrinitrat
Bisoprolol
Isosorbidmononitrat
Metoprolol
Isoptin Retard
Nitroglycerin Recip resoriblett
Amlodipin
bisoprolol
metoprololsuccinat
glyceryltrinitrat
Hjärtsvikt
Enalapril
enalapril
isosorbidmononitrat
verapamil
amlodipin
Salures
bendroflumetiazid
Bisoprolol
Spironolakton
Furix
Digoxin
bisoprolol
furosemid
spironolakton
digoxin
Lasix Retard
furosemid
Blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) och hjärtats
betareceptorer eftersträvas medan diuretika (som aktiverar RAAS) skall användas
i minsta möjliga dos. Förstahandsval är ACE-hämmare som titreras upp till
måldos (enalapril 20-40 mg). Diuretika (furosemid och ev tiazid) vid
vätskeretention, ev uppehåll vid normalvikt.
Betablockerare rek redan vid måttlig svikt (NYHA II) och bör smygas in mycket
sakta (risk för övergående försämring) till måldos bisoprolol 10 mg och
eftersträva vilopuls <70. Vid svårare svikt (EF<35) ges tillägg med spironolakton
25 mg , följ kalium och kreatinin. Vid gynekomasti av spironolakton byt till
eplerenon (Inspra). Digoxin i låg dos (serumnivå 0,5-0,9 nmol/L) kan ha en
symptomatisk positiv effekt vid svår hjärtsvikt. Vid intolerans mot ACEhämmare rek ARB med losartan (måldos 100-150 mg) alt. kandesartan. Vid svår
svikt och vänstergrenblock överväg biventrikulär pacemaker (+ICD).
8
Förmaksflimmer
Eliquis
apixaban
Warfarin Orion
warfarin
Bisoprolol
bisoprolol
Digoxin
digoxin
Isoptin Retard
verapamil
Använd skattningssystemet CHA2DS2-VASc för att se risk. Ju äldre pat desto
mer angeläget med antikoagulantia men vid samsjuklighet större blödningsrisk.
Vid väl fungerande Pk-kontroller inget aktivt byte till NOAK. Eliquis förutsätter
god följsamhet och pat skall följas vid AK-mottagningen.
Antikoagulantia är vår mest riskfyllda behandling och ska omprövas fortlöpande!
Snabba förmaksflimmer kan orsaka dilaterad kardiomyopati – frekvensreglering viktig.
Blodfetter
Simvastatin
simvastatin
Atorvastatin
atorvastatin
För sekundärprevention rekommenderas simvastatin eller atorvastatin.
Riskfaktorer och inte kolesterolnivå ska styra behandlingen. Tillägg med Ezetrol
kan övervägas till diabetiker. Uppmärksamma pat att agera vid muskelsymtom.
Pat behöver stöd, ger upp alltför ofta!
Perifer artärsjukdom
Simvastatin/Atorvastatin
simvastatin/atorvastatin
Trombyl
acetylsalicylsyra
Rökstopp, gångträning och balanserad kost är basbehandling. Optimering av
blodsockerläget. Blodtryckssänkande läkemedel med målvärde <130/80.
Förebyggande ASA och simvastatin/atorvastatin.
Tromboembolisk sjukdom
Trombyl
acetylsalicylsyra
Klopidogrel
klopidogrel
Eliquis
apixaban
Warfarin Orion
warfarin
ASA doseras 75 mg. Välreglerat blodtryck minskar risk för hjärnblödning.
DVT behandlas med Eliquis (<6 mån).
9
HJÄRTA-KÄRL
(fortsättning)
Stroke
Klopidogrel
klopidogrel
Persantin Depot
dipyramidol
Trombyl
acetylsalicylsyra
Klopidogrel har som monoterapi efter stroke en effekt som motsvarar
kombinationen ASA och dipyridamol. Optimal dos ASA är 75 mg, tillägg av
dipyridamol ökar trombocythämningen. Kombinera ej klopidogrel med ASA.
Följ blodtryck.
HUD
Eksem
grupp I-milda
Hydrokortison *
hydrokortison
grupp III-starka
Betnovat *
betametason
Ovixan
mometason
I första hand grupp III-steroid tunt påstruket enl nedtrappningsschema. Hos
dem med besvärliga eksem kan underhållsbehandling 2 ggr/vecka minska totala
kortisonbehovet. I ansikte, underliv samt till små barn, använd mild steroid.
Mjälleksem
Cortimyk *
mikonazol+hydrokortison
Ketokonazol *
ketokonazol
Betnovat lösning/emulsion
betametason
Mjälleksem behandlas a) förebyggande med Propyless eller Propyderm som
mjukgörare och ev receptfria schampon (låt verka i 15 min) 1-2 gånger per vecka
samt b) aktivt med Betnovat lösning/emulsion i hårbotten och Cortimyk kräm
i ansikte, båda enligt nedtrappningsschema.
10
Torr hud
Canoderm *
karbamid
Miniderm *
glycerol
Mjukgörare skall förskrivas rabatterat endast till dem med långvariga eksem,
psoriasis eller iktyos. Då är frekvent användning av mjukgörare viktig
förebyggande behandling. Använd refill! Karbamid har bäst vattenbindande
förmåga. Glycerol ger ingen sveda och fungerar bra på små barn.
Urtikaria
Desloratadin
desloratadin
Tavegyl
klemastin
Tavegyl till natten vid önskemål om sederande effekt.
Psoriasis
Grupp III-stereoid
se under Eksem sid. 10
Daivobet salva/gel
kalcipotriol+betametason
Daivobet salva på fria hudytor, gel i hårbotten. Daivobet smörjes initialt 1 gång
per dag i upp till 4 veckor, därefter utglesning i 2-veckors etapper. Gles
underhållsbehandling kan komma ifråga. I ansikte och hudveck används svagare
steroid, Cortimyk. För avfjällning salicylsyra 5% i Decubal.
Akne
Skinoren
azelainsyra
Differin*
adapalen
Duac (ej inom förmånen)
bensoylperoxid+klindamycin
Tetralysal
lymecyklin
Epiduo
adapalen+bensoylperoxid
Regelbunden behandling med förstahandsmedlen i flera månader behövs för effekt.
Välj gel till fet hy och kräm till torr. Vid komedoakne väljs Differin eller Skinoren.
Vid mild-medelsvår papulopustulös akne är Basiron eller Epiduo första val.
Vid otillräcklig effekt av enbart lokalbehandling används tetracyklin (i 3 mån)
som alltid kombineras med Differin alt Basiron. Antiniotika upprepas
Antibiotika upprepas högst en gång. Lokalbehandling ges även mellan kurerna.
Därefter remiss till specialist. Nodulocystisk akne remitteras direkt till specialist.
11
HUD
(fortsättning)
Rosacea
Finacea *
azelainsyra
Tetralysal
lymecyklin
Rozex
metronidazol
Rozex kräm kan prövas vid dålig effekt eller torrhet av Finacea. Vid papler och/
eller pustler kan behandling ges med kapslar Tetralysal 300 mg x 2 i minst 3
månader, i kombination med Finacea.
Impetigo
Altargo
retapamulin
Heracillin
flukloxacillin
Tvål och vatten är den viktigaste åtgärden, så att krustor och exsudat avlägsnas.
Vid behov av antibiotika används i första hand lokal behandling med
retapamulin (Altargo) två gånger dagligen i 5 dagar (ges från 9 mån ålder). Vid
utbredda förändringar ges peroral behandling med Heracillin.
Svampinfektioner
Canesten * (ingår ej i förmån)
klotrimazol
Terbinafin * kräm/tabletter
terbinafin
Vid hudsvamp används kräm Canesten mot jästsvamp (candida) vid intertrigo
och kräm Terbinafin mot trådsvamp (dermatofyt) vid ringorm, ljumsk- och
fotsvamp. Vid utbredd hud- eller nagelsvamp där peroral behandling övervägs
krävs positiv odling. Nagelsvamp är oftast främst ett kosmetiskt bekymmer. Nyttan
av peroral behandling bör därför vägas mot risken för allvarliga biverkningar.
Lokalbehandling av nagelsvamp med Amorolfin nagellack kan prövas.
12
r
GYNEKOLOGI
Antikonception
Var god se dokument i DocPoint "preventivmedel", gynekologi- och obstetrik
(STY-0775) samt "aktuella priser vid förskrivning av antikonception (STY-1533).
kombinerade p-piller
Prionelle
etinylestradiol+levonorgestrel
Cilest
etinylestradiol+norgestimat
Yaz (ej inom förmånen)
etinylestradiol+drosperidon
Zoely (ej inom förmånen)
estradiol+nomegestrol
Qlaira (ingår i förmån om rikliga blödningar)
lågdosgestagen
Mirena, hormonspiral
levonorgestrel
Jaydess, hormonspiral
levonorgestrel
mellandosgestagen
Desogestrel
desogestrel
Nexplanon implantat
etonogestrel
dienogest+estradiol
Kombinerade p-piller har många fördelar, men innebär ökad risk för
tromboembolism och skall ej förskrivas vid ärftlighet för blodpropp eller andra
kontraindikationer (tex till rökare med migrän, inflammatoriska tarmsjukdomar,
SLE). För följsamhet i användningen är det viktigt att överväga preparatbyte vid
misstänkta biverkningar.
Akut preventivmedel
NorLevo (receptfritt) (ingår ej i förmån)
levonorgestrel
ellaOne (receptfritt) (ingår ej i förmån)
ulipristal
Akut preventivmedel skall tas så snart som möjligt efter oskyddat samlag för
bästa effekt. Norlevo upp till 3 dygn efter, ellaOne upp till 5 dygn. Båda
preparaten motverkar graviditet genom att förskjuta ägglossning. Man har visat
en möjlig lätt nedsatt effekt vid hög kroppsvikt, men det är ej anledning att avstå
från behandling.
13
GYNEKOLOGI (fortsättning)
Dysmenorré
Naproxen
naproxen
Riklig menstruation
Tranexamsyra
tranexamsyra
Mirena, hormonspiral
levonorgestrel
Även kontinuerligt kombinerat hormonellt preventivmedel kan ha god effekt
vid dysmenorré och /eller riklig menstruation.
Övergångsbesvär
sekventiell behandling
cyklisk kombinationsbeh.
gestagen
Novofem
Provera
estradiol + noretisteron
medroxiprogesteron
Femasekvens
Mirena
estradiol + noretisteron
östrogen
levonorgestrel
kontinuerlig kombinerad behandling
Femanest
Activelle
estradiol
estradiol + noretisteron
Estradot plåster
Indivina
estradiol
estradiol + medroxiprogesteron
Femanor
estradiol+noretisteron
Välj låga doser och kortast möjliga behandlingstid. Behandlingen har
gynnsammast effekt i åldersgruppen 50-59 år. Prova att sätta ut behandlingen
eller trappa ned dosen efter 2-3 år. Sekventiell behandling, rekommenderas före
och under 1-2 år efter menopaus. Det innebär kontinuerligt östrogen i
kombination med 12-14 dagars perioder gestagen. Om kvinnan ej önskar
blödning efter menopaus kan kontinuerlig kombinerad behandling prövas. Efter
hysterektomi eller som tillägg till hormonspiral Mirena ges enbart
östrogenpreparat. Viktigt att vara försiktig med hormonplåster vid duschning
eller bad – ett tappat plåster kan påverka ekologin i en hel sjö. Återlämna
använda hormonplåster till apoteket.
14
Slemhinnebesvär
lokalbehandling
Ovesterin *
estriol
Oestring * vaginalinlägg
estradiol
Vagifem *
(ingår ej i förmån)
estradiol
Sveda, trängningar, läckage, samlagssmärtor och återkommande urinvägsinfektioner efter menopaus förebyggs och behandlas i första hand lokalt med
Ovesterin, som även finns receptfritt.
Gynekologiska infektioner
candidavaginit
bakteriell vaginos
Canesten
klindamycin
Diflucan
Dalacin vagitorum
Zidoval vaginalkräm
metronidazol
clotrimazol
flukonazol
Pevaryl
ekonazol
Diflucan peroralt i engångsdos är effektiv behandling mot candidavaginit och
bör övervägas vid recidiverande besvär. Risken för resistensutveckling är låg. Vid
graviditet ges Canesten.
UROLOGI
Blåsrubbning
Tolterodin
tolterodin
För bästa effekt vid läkemedelsbehandling vid trängningsproblematik
rekommenderas i första hand kort behandling på en månad och samtidig
blåsträning. Uroterapeuter och specialutbildade distriktssköterskor kan bistå.
Antikolinerga medel har en blygsam effekt med risk för för kognitiva
biverkningar och urinstämma hos äldre.
Benign prostatahyperplasi
Alfuzosin
alfuzosin
Finasterid
finasterid
Observera att finasterid, vars eftersträvade effekt beror på att den krymper
prostata, kan sänka PSA värden vilket kan försvåra en prostatacancer diagnos.
15
INFEKTION
Viktigt att få bort överanvändning av antibiotika, framförallt vid övre
luftvägsinfektioner, asymptomatisk bakterieuri och bensår. För
behandlingsrekommendationer se www.janusinfo.se/stramastockholm.
Högkostnadsskyddet/läkemedelsförmånen gäller inte alla förpackningsstorlekar.
I luftvägar
Fenoximetylpenicillin *
F (PcV)
fenoximetylpenicillin
Amoxicillin
amoxicillin
Doxycyklin
doxycyklin
Ery-Max M
erytromycin
Akut bronkit hos en i övrigt lungfrisk patient ska inte behandlas med antibiotika
oavsett etiologi (virus, mykoplasma, andra bakterier). Långdragen hosta kan
kräva utredning för ev annan underliggande sjukdom. Pneumoni behandlas med
PcV 1 g 1x3 i 7 dygn. Vid misstanke om mykoplasma eller vid Pc-allergi typ 1
ges doxycyklin 100 mg 2x1 i 3 dygn och 1x1 i 4 dygn alt Ery-Max 500 mg 1x2
i 7 dygn. Vid exacerbation av KOL ges amoxicillin 500 mg 1x3 i 7 dygn eller
doxycyklin. Streptokocktonsillit behandlas med PcV12,5 mg/kg 1 x 3 i 10 dygn.
Vid akut maxillarsinuit rek expektans vid symptom <10 dygn vid förkylning med
purulent snuva och måttlig smärta över bihålorna. Vid behov av antibiotika ges
PcV 25 mg/kg 1x3 i 7 dygn.
I hud och mjukdelar
Bakteriella infektioner
Fenoximetylpenicillin F (PcV)
fenoximetylpenicillin
Flukloxacillin
flukloxacillin
Clindamycin
klindamycin
Borrelia behandlas med PcV 1 g 1x3 i 10 dygn. Vid Pc-allergi, multipla erytem
eller samtidig feber ges doxycyklin 100 mg 1x2 i 10 dygn.
Erysipelas (rosfeber) orsakas av betahemolytiska streptokocker och behandlas med
PcV 1 g 1 x 3 i 10 - 14 dygn. Om vikt >90 kg ge 1 g 2x3. Vid Pc-allergi typ 1 ge
klindamycin 300 mg 1 x 3 i 10 - 14 dygn. Vid sår odla först. Bensår är sällan
infekterade. Vid arteriella bensår ingår optimering av cirkulationen. Venösa bensår
behandlas med kompression. Antibiotika endast vid ökande rodnad, smärta,
purulent sekretion och feber. Odla alltid och behandla inte gramnegativa bakterier.
16
I urinvägar
Asymptomatisk bakterieuri (ABU) hos äldre kvinnor och män är vanligt och ska
inte behandlas. Skilj på symptomgivande UVI och ABU hos äldre.
Nedre UVI
Nitrofurantoin M
nitrofurantoin
Trimetoprim
trimetoprim
Pivmecillinam
pivmecillinam
Till kvinnor ges Nitrofurantoin 50 mg 1x3 i 5 dygn (ej vid GFR<40).
Pivmecillinam 400mg 1x3 i 2 – 3 dygn kan ges till kvinnor <50 års ålder med
sporadisk cystit, vid >50 års ålder ges 200 mg 1x3 i 5 dygn. Män med cystit ska
alltid urinodlas och behandlas utifrån svar i 7 dygn med Nitrofurantoin 50 mg
1x3 eller Pivmecillinam 200 mg 1x3. Trimetoprim är andrahandsval vid känslig
stam pga högre resistens. Kinoloner ska ej användas av miljöskäl.
Övre UVI
Ciprofloxacin F
ciprofloxacin
Bactrim/Eusaprim
sulfametoxazol+trimetoprim
Odla alltid först och bevaka svaret pga risk för resistens. Ciprofloxacin 500 mg
1 x 2, behandlingstid för kvinnor 7 dygn och för män 10 - 14 dygn pga
eventuellt samtidigt engagemang av prostata. Trimetoprim + Sulfametoxazol
160/800 mg 1x2, behandla kvinnor i 10 dygn och män 14 dygn. Dosreduktion
vid nedsatt njurfunktion.
Herpes
Valaciclovir
valaciclovir
Vid Herpes zoster behandlas alla över 50 år samt de med komplicerad sjukdom,
tex zoster oticus eller ophtalmicus. Behandlingsstart inom 72 timmar efter debut
av utslag.
17
SMÄRTA
Paracetamol
Alvedon*
paracetamol
COX-hämmare
kortverkande, snabbt
insättande effekt
Brufen
ibuprofen
medellångverkande
Naproxen
naproxen
Vid nociceptiv smärta, vävnadsskadesmärta med eller utan inflammation i
rörelseapparaten, kan fysisk träning och sjukgymnastik lindra avsevärt.
Multimodala behandlingsstrategier har påvisad god effekt. Paracetamol kan
kombineras med COX-hämmare och opoider. Undvik diklofenak pga öka risk
för hjärtinfarkt/stroke samt miljöskäl. Kortverkande COX-hämmare bör
användas i lägsta effektiva dos och under en kort tid. Ges med försiktighet vid
nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt, hypertoni och till äldre. Biverkningarna är
dosberoende. Långverkande beredning Brufen Retard (iboprufen) kan prövas fra
till natten. Ibuprofen hämmar ASA´s antitrombotiska effekt. Överväg
ulcusprofylax med PPI till patienter med tidigare ulcussjukdom vid samtidig
behandling med COX-hämmare.
Opioider
kortverkande
Morfin
morfin
OxyNorm
oxikodon
långverkande
Dolcontin, depottablett
morfin
OxyContin, depottablett
oxikodon
Norspan Depotplåster
buprenorfin
Vid akut smärta avsluta opoidbehandling inom 3-5 dygn. Ökad dödlighet kan
ses vid långvarig morfinbehandling pga andningsdepression. Undvik opioid vid
långvarig behandling av ickemalign smärta.
De läkare som inleder opioidbehandling har fortsatta ansvar tills behandlingen
18
avslutas eller ansvaret överlämnas till en kollega. All smärta är ej opioidkänslig,
utvärdera effekt på funktion och livskvalitet. Långtidsbehandling med opioider
har ej visat bättre effekt än placebo på smärta. Börja med långverkande per oral
opioid såvida inte akut lindring krävs. Motverka förstoppning med Movicol och
ev illamående med Postafen. Vid kroniska opioidkrävande smärttillstånd kan
Norspan Depotplåster övervägas.
Neuropatisk smärta
Amitriptylin
amitriptylin
Gabapentin Teva
gabapentin
Förstahands läkemedel för både central och perifer nervsmärta är amitriptylin.
Amitriptylin doseras med 10 mg tn och kan därefter försiktigt ökas vid behov.
Beakta risk för antikolinerga biverkningar hos äldre patienter. Mer än 50-75 mg
tn behövs sällan. Utvärdera effekten efter sex veckor. Vid svårare fall av
diabetesneuropati kan Venlafaxin prövas.
Trigeminusneuralgi
Karbamazepin
karbamazepin
Steroid för intra- och
extraartikulär injektion
Depo-Medrol
metylprednisolon
Inflammatorisk smärta
steroider p.o
Prednisolon
prednisolon
Steroid för intraartikulär
injektion större leder
Lederspan
triamcinolon
Gikt
Naproxen, prednisolon och kolkicin har likvärdig effekt och väljes efter ålder,
komorbiditet och interaktion med läkemedel. Intraartikulär metylprednisolon
kan ge snabb kortvarig lindring i akutskedet. Profylax med allopurinol inleds ej
i akutskedet. Kostråd t ex minska alkohol, inälvsmat, spenat, sparris. Viktnedgång.
Generaliserat smärttillstånd
Multimodala behandlingsinsatser är alltid grunden i behandlingen.
Läkemedel kan prövas som komplement. Aitryptilin
i första hand med
startdos 10 mg och långsam upptitrering.
19
PSYKIATRI
Sömnstörning
Propavan
propiomazin
Zopiklon
zopiklon
Kan vara ett tecken på depression. Prova i första hand optimerad sömnhygien
och avspänning, KBT-inriktade metoder har vetenskapligt dokumenterad effekt.
Propavan bör undvikas till äldre. Zopiklon bör ej förskrivas längre än 14 dagar
och ska undvikas helt vid beroenderisk.
Ångestsyndrom
Sertralin
sertralin
Fluoxetin
fluoxetin
Escitolapram
escitolapram
KBT och SSRI är effektiva mot ångestsyndrom, både i kombination och var för
sig. Olika SSRI anses ha likvärdig effekt. Inled farmakologisk behandling med låg
dos, alla SSRI kan initialt förstärka ångest.
Tillfällig ångest
Theralen tabl/lösn
alimemazin
Oxascand
oxazepam
Lergigan
prometazin
Tillfällig ångest behöver inte alltid behandlas, beroendeframkallande läkemedel bör
undvikas. Använd låga doser till äldre på grund av risk för konfusion. Oxazepam
bör inte förskrivas längre än 14 dagar och ska undvikas helt vid beroenderisk.
Depression
Escitalopram
escitalopram
Sertralin
sertralin
20
Mirtazapin
mirtazapin
Efter KBT och motion är SSRI-preparaten förstahandspreparat vid mild–
måttlig depression. Behandlingsmål är full remission, följ effekten med
skattningsskala exv. MADRS. Trappa ut vid behandlingsavslut. Kombination av
SSRI-preparat och antikoagulantia/trombocytämmare ger ökad blödningsrisk.
Låg dos mirtazapin till natten kan kombineras med SSRI "vid samtidiga
insomningssvårigheter". Mirtazapin kan ges i låg dos till oroliga äldre men bör
undvikas vid demens.
Alkoholberoende
Naltrexon
naltrexon
Antabus
disulfiram
Campral
akamprosat
Alkoholberoende är kraftigt underbehandlat, fler patienter bör erbjudas
farmakologisk behandling. Hänvisa också till Socialtjänstens Alkohol- och
drogrådgivning, tel 0498-268958, som erbjuder beteendeinriktad behandling.
Campral ökar antalet nyktra dagar, kombinationen Naltrexon/psykosocialt stöd
ökar antalet dagar utan berusningsdrickande och de kan kombineras. Antabus
kombineras ej med Campral/Naltrexon. Administreras under övervakning.
Demens
Demensläkemedlens dokumenterade effekter vid Alzheimers sjukdom är små
men ca 10% av patienterna har stor nytta av dem. Medlen kan sättas in av
allmänläkare efter utredning. Utvärdering efter 12 månader är nödvändig.
Zopiklon 3,75 – 5 mg fungerar ofta bra vid sömnstörning och demens.
Vid beteendemässiga och psykiska symptom vid demens (BPSD) kommer
farmakologisk behandling först på fjärde plats efter 1/ kartläggning av symptom,
tänkbara orsaker såsom somatisk sjukdom 2/ översyn av aktuell farmakologisk
behandling 3/ optimering av vårdmiljö och bemötande. Vid irritabilitet,
agitation och oro trots åtgärder enligt 1 – 3 kan SSRI-preparat såsom citalopram
prövas i låg dos. Oxazepam 5 – 10 mg är ett alternativ vid konfusion. Memantin
(Ebixa) kan ha effekt främst vid agitation och aggressivitet.
Psykos behandling med neuroleptika bör undvikas (kontraindicerat vid Lewy
Body demens) men vid stark indikation kan risperidon prövas i låg dos, 0,25 –
1,5 mg/dag.
21
NEUROLOGI
Migrän
Alvedon *
paracetamol
Primperan
metoklopramid
Bamyl * brustablett
Sumatriptan
Naproxen
Metoprolol
acetylsalicylsyra
naproxen
sumatriptan
metoprolol
Brufen
ibuprofen
Flertalet migränpatienter har mycket god effekt av ASA eller cox-hämmare. Till
barn används i första hand Brufen, finns som supp. Vid illamående kan
Primperan användas som tillägg till både ASA och cox-hämmare. 40% av
migränpatienterna med 2 eller fler anfall per månad har god effekt av
förebyggande metoprolol men ett fåtal behandlas.
Parkinson
Madopark
levodopa+benserazid
Sinemet
karbidopa + levodopa
L-dopa är förstahandsmedel för patienter över 65 år. De under 65 år och de med
otillräcklig effekt av måttlig dos L-dopa remitteras till neurolog. Kombinationsbehandling bör påbörjas tidigt.
Restless legs
Madopark
levodopa+benserazid
Pramipexol
pramipexol
Sinemet
levodopa+karbidopa
Symtomen kan förvärras av antidepressiva, neuroleptika, antihistaminer med flera
läkemedel. Uteslut underliggande brist på B12, folat eller Fe. Endast intermittent
bruk pga risk för augmentation.
22
ANDNINGSORGANEN
Rinit
Mometason
mometason
Lägsta effektiva dos bör eftersträvas. Daglig sköljning med koksalt kan vara
effektivt vid långvariga besvär. Vid samtidig astma ger behandling av rinit bättre
astmakontroll. Vid allergisk rinit kan lokalbehandling kombineras med
Desloratadintabletter.
Allergi
Desloratadin
desloratadin
Små barn från 1 års ålder kan få Aerius mixtur (desloratadin).
Astma
Buventol Easyhaler
salbutamol
Bufomix Easyhaler
budesonid + formoterol
Giona Easyhaler
budesonid
En astmapatient ska med rätt behandling ha normal lungfunktion och vara
symtomfri även vid fysisk aktivitet. Sjukdomen varierar över tid varför
framgångsrik behandling kräver uppföljning. Vid behov av kortverkande beta-2stimulerare >2 gånger per vecka behövs underhållsbehandling med
inhalationssteroid. Vid svårare sjukdom kan inhalationssteroid kombineras med
långverkande beta-2-stimulerare (LABA). Pulverinhalatorer rek i första hand.
Vid svårigheter att hantera pulverinhalatorer rek behandling med spray och
spacer. Spacer Optichamber eller L ´Espace är ett bra val. Som kortverkande
beta-2-stimulerare finns Airomir spray, som kortisonspray Alvesco samt
kombination med kortison och LABA Flutiform spray. Till barn Airomir spray
och vid behov av kortisonspray Flutide Evohaler.
23
ANDNINGS-ORGANEN (fortsättning)
KOL
LAMA (långtidsverkande
antikolinergika)
Seebri Breezhaler
glykopyrron
LABA (långtidsverkande
β2-stimulerare)
Onbrez Breezhaler
indakaterol
SABA (korttidsverkande
β2-stimulerare)
Buventol Easyhaler
salbutamol
LAMA+LABA
Ultibro Breezhaler
Indakaterol + glykopyrron
ICS (inhalationssteroid) + LABA
Bufomix Easyhaler
Budesonid + formoterol
Att sluta röka är den viktigaste åtgärden vid KOL, eftersom endast rökstopp
minskar sjukdomens progress. Fysisk aktivitet är viktig vid alla stadier av KOL.
Läkemedelsbehandling syftar till att minska symptomen, förhindra exacerbationer
som ger ytterligare lungskada samt förbättra livskvaliteten. KOL bedöms enligt
GOLD A-D, efter symptom, FEV1 och antal exacerbationer. Symptomen skattas
med frågeformuläret CAT. Vid behov av underhållsbehandling väljs i första hand
LAMA till de patienter som behöver förebyggande behandling mot exacerbationer.
LABA kan vara bra till de som ffa har besvär av dyspné. Om behov av ytterligare
symtomlindring kan LAMA+LABA provas. Till de patienter som har frekventa
exacerbationer och mycket symptom ges LABA+ICS alternativt
LABA+ICS+LAMA. Många KOL-patienter får symptomlindring av SABA vid
behov för att sänka andningsmedelläget. Pulverinhalatorer rek i första hand. Vid
svårigheter att hantera pulverinhalator rek istället spray och spacer. Som SABA
finns Airomir spray, som korttidsverkande antikolinergika (SAMA)Atrovent
spray, som LAMA Spiriva Respimat, som LABA Serevent Evohaler samt som
LABA+ICS Seretide Evohaler, samtliga tillsammans med spacer tex Optichamber
eller L´Espace. LAMA+LABA finns ej i sprayform.
24
Nikotinberoende
Nikotinläkemedel *
Bupropion
Champix
vareniklin
bupropion
Den mest effektiva insatsen för att uppnå rökfrihet är råd och motiverande
samtal. Det är viktigt att nikotinersättingsmedel ges i tillräckligt höga doser
initialt för att minimera nikotinabstinens. För mer effektiv behandling kan
långverkande (t.ex. plåster) och kortverkande (t.ex. tuggummi) prövas i
kombination. Bupropion ska undvikas vid risk för epilepsi eller delirium tremens.
Vid behandling med Champix finns risk för att utveckla psykiatriska symptom.
ÖRON
Extern otit
Terracortril med polymyxin B * suspension
oxitetracyklin + hydrokortison + polymyxin B
Locoid lösning *
hydrokortisonbutyrat
Rensugning av hörselgången är A och O vid behandling av extern otit. Patienten
ska informeras att inte peta i öronen och skydda öronen från vatten vid dusch
och bad. Systemiska antibiotika bör endast användas vid kraftig infektion och
feber, som ex rosfeber.
Akut media otit
Fenoxymetylpenicillin
fenoximetylpeicillin
Amoxicillin
amoxicillin
För barn i åldern 1-12 år kan man vid ensidig AMO använda aktiv expektans
med antibiotikabehandling samt uppföljande kontakt inom 1-3 dagar, om ej
komplicerande faktorer finns. Vuxna och ungdomar över 12 år och barn under 1
år skall alltid ha antibiotikabehandling.
Vid bilateral AMO hos barn under 2 år skall antibiotika ges, likaså till alla med
perforerad AMO oavsett ålder. Förstahandsvalet är PcV 1g x 3 i 5 dygn. Vid
terapisvikt rekommenderas amoxicillin i 10 dygn. Barn <4 år kontrolleras efter 3
månader för att hitta otosalpingit med hörselpåverkan.
25
ÖGON
Allergi
Lomudal *
Torra ögon
Artelac *
natriumkromoglikat
hypromellos
Emadine *
Viscotears *
emedastin
carbomer
Flertalet patienter med torra ögon kan hänvisas till egenvård. Samtliga tillgängliga
preparat finns att tillgå receptfritt. Recept på tårsubstitut bör förbehållas
patienter med definierad ögonsjukdom såsom keratokonjunktivitis sicca.
Riktlinjer för behandling av torra ögon (innehåller även patientinformation för
utskrift); www.janusinfo.se under Behandling/Expertrådsutlåtanden/Ögonsjukdomar/Riktlinjer för behandling av torra ögon
Infektion, ögon
Fucithalmic *
Kloramfenikol *
fusidinsyra
kloramfenikol
Använd Kloramfenikol engångspipetter där så är möjligt då dessa saknar
konserveringsmedel. Chloromycetin (kloramfenikol) salva används vid
hornhinneskada. Fucithalmic är ett verksamt stafylokockmedel. Tag odling vid
konjunktivit hos kontaktlinsbärare samt komplettera med pseudomonasskydd i
form av Oftaquix vid minsta misstanke om keratit (akutremissfall!).
1:a handsval
2:a handsval
3:e handsval
Försiktighet vid behandling av äldre individer.
M
26
Intas tillsammans med mat
F
Intas skiljt från föda
*
Får förskrivas av sjuksköterska med
förskrivningsrätt på särskild indikation
ORDNING OCH REDA NÄR NYA KOSTSAMMA
LÄKEMEDEL SKA ANVÄNDAS.
Som förskrivare ska du ha klart för dig vilka preparat som
omfattas och hur de införs/nivå och vilka regler som då gäller för
att preparaten godkänns för användande inom Region Gotland.
För Region Gotlands del skall samtliga nya läkemedel enligt nedan
anmälas till lokalt ordnat införande i enighet med lokala rutiner
för prövning och godkännande innan de får börja användas.
Inom ramen för Nationellt införande av nya läkemedel
införs nu nya läkemedel i 3 nivåer:
1
Landstingsgemensamt införande- och uppföljningsprotokoll
utvecklas och en hälsoekonomisk värdering görs av TLV.
Rekommendation ges av NT-rådet.
2
NT-rådet avger en rekommendation om användning till landstingen
och ofta görs en hälsoekonomisk värdering. Här upptas även läkemedel
som utsetts till införandenivå 2, där utredning påbörjas eller pågår.
3
Läkemedlet införs lokalt enligt regionens rutiner.
Nationellt införande
av nya läkemedel
För mer information: www.janusinfo.se/ordnat-inforande
Det som saknas är finansiering – angeläget att följa Läkemedelsbesparingar 2017
www.gotland.se/lakemedelsbesparing
27
LÄKEMEDELSLISTAN I MOBILEN
Öppna din webbläsare och skriv
lakemedelslista.se/gotland
i adressfältet. Eller scanna
in QR-koden nedan.
Välj “Lägg till på hemskärmen”
eller “Lägg till genväg i Hem”
för att snabbt komma åt
Läkemedelslistan på din mobil.