Søknad om askespredning - fra etterlatte
Gjelder aske etter (navn):
Fødselsnummer (11 siffer):
Dødsdato:
Krematorium hvor asken skal utleveres:
Ansvarlig for gravferden (navn):
Fødselsnummer (11 siffer):
Telefonnummer:
Adresse:
Ønsket sted for askespredning (beskrives detaljert med kommune, lokalt stedsnavn og
helst avmerket på kart som legges ved søknaden):
Askespredning må ha vært avdødes ønske:
Dersom det foreligger skriftlig erklæring fra avdøde om spredning av aske, legges denne ved. Dersom slik
erklæring ikke foreligger, må det godtgjøres at askespredning var avdødes vilje på annen måte; f.eks. at flere
etterlatte bekrefter dette i feltet under. Hvis dette ikke lar seg gjøre, ber vi om en redegjørelse i fritekstfeltet
for hvordan avdøde har uttrykt sitt ønske.
Dersom det gjelder aske etter barn, må søknaden fremmes av barnets nærmeste etterlatte.
Undertegnede bekrefter at det var avdødes uttrykte ønske overfor meg at etter sin død
skulle hans/hennes aske spres for vinden.
Navn:
Navn:
Adresse:
Adresse:
Fødselsnummer:
Sted:
Fødselsnummer:
Sted:
Underskrift:
Dato:
Underskrift:
Eventuell redegjørelse for hvordan avdøde uttrykte sitt ønske:
Dato: