Censida 23 Marzo, 2015     Sin embargo… se dedican el 30% de los recursos del FPcGC en el tratamiento de las personas con sida, no ha se ha logrado eliminar los casos de VIH madre-hijo, cada año hay 9,300 nuevas infecciones por VIH en México, y los hombres continúan con relaciones sexuales sin protección y las mujeres afectadas se siguen infectando con sus parejas estables Cascada del continuum de atención del VIH en México, 2013 Metas 90-90-90 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ¿ Qué se logra con las metas 90-90-90? Estimación de la reducción de muertes y nuevas infecciones de VIH para el 2030 vs tendencia actual. Programa Mundial de sida En todas las regiones es estiman reducciones del 90% en nuevas infecciones por VIH y muertes por sida Latinoamérica y el Caribe lograrían Reducción del 92% de las nuevas infecciones por VIH y el 89% de las muertes por sida CATEGORIA DE TRANSMISIÓN Entidad HOMOSEXUAL DF 5,432 VERACRUZ 1,214 MEXICO 1,008 YUCATAN 662 NL 639 Estados con mayor número de casos de VIH acumulados por categoría de transmisión y Estados con mayores tasas de nuevos casos de VIH y sida CATEGORIA DE TRANSMISIÓN Entidad PUDI SONORA 112 BC 96 VERACRUZ 85 JALISCO 46 GTO 27 CATEGORIA DE TRANSMISIÓN Entidad HETEROSEXUAL VERACRUZ 4,122 DF 3,203 CHIAPAS 1,364 MEXICO 1,163 BC 1,083 Mayor tasa de casos nuevos diagnosticados de VIH y sida en 2013 VIH: Yucatán 12.1, Quintana Roo 10.5, Veracruz 8.7, Campeche 8.4 y DF 7.7 Sida: Campeche 16.6, Guerrero 8.3, Chiapas 8.2, DF 8.0 y Tlaxcala 7.5 PAE 2013-2018 Principales Retos • Fortalecer Rectoría • Desigualdad, estigma y discriminación • Balance de cobertura de acciones en poblaciones más afectadas (HSH, HTS, PUDI, TTT) y en aquellas con mayor desigualdad ( mujeres, migrantes, jóvenes) • Eliminación del VIH perinatal • Lograr atención continua de VIH, el Sida, otras ITS y la integración de otros servicios( violencia, salud mental, adicciones, SSR • Incorporar de manera efectiva a niveles de gobierno, sectores y actores involucrados, con participación de personas afectadas y poblaciones clave Retos en la PREVENCION del VIH, el Sida y las ITS Prevalencias a VIH altas en poblaciones clave Bajas coberturas de detección del VIH en poblaciones clave Incremento de la población usuaria de drogas inyectables Baja percepción de riesgo en poblaciones no pertenecen claves Uso de condón más bajo al esperado en poblaciones clave Limitado impacto en reducción de discriminación de poblaciones clave y personas con VIH Baja inversión en prevención en instituciones y estados Educación integral en sexualidad limitada No se ha logrado eliminación de transmisión vertical Alta prevalencia de violencia de género y sexual Retos en la ATENCION del VIH, el sida y las ITS Lograr la detección del VIH más amplia y el diagnóstico más temprano Estrategias de acompañamiento, retención y adherencia Mayor integración de servicios: Tb, SR, ITS, VS, nutrición, etc. Responder necesidades, articulación y sensibilización Mejorar y homogeneizar la calidad de la atención en los servicios especializados Altos costos de antirretrovirales Los CAPASITS requieren ser fortalecidos y ampliar servicios Disminuir la mortalidad asociada al VIH Alineación de los objetivos del PAE al PROSESA 2013-2018 Estrategias PROSESA 1.5. Incrementar el acceso a la salud sexual y reproductiva con especial énfasis en adolescentes y poblaciones vulnerables. Líneas de acción del PROSESA 1.5.1. Diseñar estrategias de comunicación en salud sexual y reproductiva. 1.5.4. Promover la salud sexual y reproductiva responsable, así como la prevención de VIH y otras ITS. 1.5.5. Garantizar abasto y oferta de métodos anticonceptivos e insumos para la prevención del VIH y otras ITS. 1.5.6. Asegurar la detección y tratamiento oportuno de VIH, sida e ITS, con énfasis en poblaciones clave. 1.5.8 Incrementar la cobertura de detección prenatal y tratamiento oportuno para prevenir la transmisión vertical del VIH y sífilis congénita. Objetivo del PAE VIH, sida y otras ITS 1. Disminuir los efectos del VIH/ITS mediante prevención focalizada, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno; así como el fortalecimiento de la rectoría. 1. Brindar atención integral de calidad del VIH e ITS, con respeto a la diversidad sexual, los derechos humanos y la interculturalidad. 1. Implementar estrategias de prevención combinada en poblaciones clave y en situación de desigualdad. 1. Eliminar la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita para lograr la primera generación libre de estas infecciones. Alineación PAE: Objetivo 1, Estrategias y Líneas de Acción Objetivos del PAE Estrategias del PAE 1.1 Fortalecer la rectoría del Programa de VIH y otras ITS y mejorar la rendición de cuentas. 1. Disminuir los efectos del VIH e ITS mediante prevención focalizada, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno; así como el fortalecimiento de la rectoría. Líneas de acción del PAE 1.1.1 Monitorear y evaluar el desempeño de programas y proyectos de prevención y atención, desde el nivel nacional hasta unidad médica. 1.1.2 Fortalecer y mejorar la rendición de cuentas con una perspectiva interinstitucional. 1.1.3 Fortalecer la articulación de los servicios de salud con los servicios especializados en VIH y otras ITS. 1.1.4 Fortalecer la participación de organismos gubernamentales y no gubernamentales en respuesta al VIH e ITS. 1.1.5 Impulsar que todas las instituciones públicas y privadas, ejecuten políticas públicas en la materia. Indicadores PAE 2013-2018 Indicador Basal Meta Prevalencia de VIH 0.4% <0.4 % de personas con VIH que siguen con vida un año después de tratamiento 92% >90% % de personas que reciben TARV 82% >80% % personas que usaron condón en ultima relación sexual HSH: 73.2%* HTS: 91.2%* MTS:65.2%* MT: 75.4% HSH: 80% HTS:> 90% MTS: 90% MT: 80% % Personas que realizan prueba de VIH y saben resultados HSH: 43.4%* HTS: 58.8%* MTS: 29.2% MT: 46.7% HSH: 53% HTS: 68% MTS: 39% MT: 56% % de PUDI que declaran usar jeringas estériles 41% 60% % de personas con VIH con CD4 menor de 200 cel/ul. 48% 30% * Datos de 2011 FUENTE: PAE 2013-2018 Indicadores PAE 2013-2018 (2) Indicador Basal Meta % de casos con TB activa que reciben doble tratamiento VIH/TB 52% 100% 1.85% 1.0% Transmisión vertical Madre/feto 131 casos anuales Reducir 84% Sífilis congénita 77 casos anuales Reducir 50% Sífilis adquirida Indicadores seleccionados: alineados a los comprometidos a nivel internacional, regional, PROSESA 2013-2018, Caminando a la Excelencia, AFASPE, con fuente de información, consensuados con instituciones del Sistema Nacional de Salud y estados FUENTE: PAE 2013-2018 Corresponsabilidad de áreas, instituciones y sectores Alineación PAE: Objetivo 2, Estrategias y Líneas de Acción Objetivos del PAE Estrategias del PAE Líneas de acción del PAE 2.1.1 Promover comportamientos saludables, el acceso a insumos y servicios preventivos, con énfasis en detección temprana del VIH, 2.1 Prevenir el VIH y las utilizando lenguaje incluyente. ITS y promocionar la salud responsable. 2.1.2 Fortalecer programas de prevención combinada en poblaciones clave y situación de desigualdad, para modificar comportamientos, 2. Implementar estrategias estructurales y biomédicas. estrategias de prevención combinada en poblaciones clave y en 2.2.1 Incluir la promoción de los derechos situación de desigualdad. 2.2 Promover el respeto humanos, en todos los servicios de salud, como de los derechos humanos política pública. de las personas con VIH e ITS con perspectiva de 2.2.2 Fomentar la formación sobre derechos género e humanos, género e interculturalidad en el interculturalidad. personal de salud que atiende a personas con VIH. Marco general para la prevención del VIH e ITS en poblaciones clave FUENTE: PAE : 2013 2018 Respuesta al VIH, el sida y otras ITS Prevalencias de VIH, % de detección y % de uso de condón en México, Encuesta Nacional de Salud 2012 % Prevalencia a VIH % de Detección del VIH Jóvenes 12-19 años* 0.10% 3.5% 78.3% Hombres 45.9% mujeres Adultos 20-49 años* 0.17% 22.3% 37.9% hombres 22.8% mujeres HSH 12 a 17% 43.4% 73.2% Personas trans 15 a 20% 72% 75.4% Hombres trabajadores sexuales 18% 58.8% 59.8% Mujeres trabajadoras sexuales 0.67% 62% 77.7% Personas UDI 5.8% 60.6% 57.6% Mujeres Embarazadas 0.06% 60% - Población Fuente: *EnsaNut 2012, Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011 % Uso de condón Alineación PAE: Objetivo 3, Estrategias y Líneas de Acción Objetivos del PAE Estrategias del PAE Líneas de acción del PAE 3.1.1 Incrementar la detección temprana del VIH, con énfasis en población clave y en situación de desigualdad. 3. Brindar atención integral de calidad del VIH e ITS, con respeto a los derechos humanos y la diversidad sexual y cultural 3.1.2 Asegurar la atención integral de calidad en VIH, incluyendo prevención y control de violencia, 3.1 Asegurar el acceso adicciones, salud mental, diabetes, obesidad, efectivo y con calidad a dislipidemias. servicios integrales de atención del VIH. 3.1.3 Incrementar la detección temprana, tratamiento y profilaxis oportuna de las infecciones oportunistas, con énfasis en la tuberculosis. 3.1.4 Promover el acceso efectivo a orientación, consejería en planificación familiar y otros servicios de salud reproductiva para personas con VIH y sida. 3.2 Fortalecer la atención 3.2.1 Impulsar la detección de ITS, su tratamiento de las infecciones de oportuno, el manejo sindrómico, con énfasis en transmisión sexual (ITS). población clave y en situación de desigualdad. DIAGNÓSTICO TARDÍO Cuenta de CD4 menor de 200 cel/ul Estados con menor y mayor porcentaje %, primer semestre 2014 CASOS NUEVOS % DX. TARDÍO SLP 16 75% SINALOA 59 75% TLAXCALA 42 71% MORELOS 31 71% DURANGO 30 70% ENTIDAD CASOS NUEVOS % DX. TARDÍO GUANAJUATO 64 34% DF 822 37% ZACATECAS 10 40% SONORA 32 44% BC 108 45% ENTIDAD TOTAL DE CASOS REPORTADOS PRIMER SEMESTRE 2014 DIAGNÓSTICO TARDÍO En 2012, el riesgo de morir* por VIH/SIDA en Tabasco es 12 veces más alto que en Zacatecas y 6.2 veces mayor que en Guanajuato , Tlaxcala y Durango Morelos Chihuahua 4.7 4.4 Tabasco 11.8 Nuevo León 4.1 Veracruz Campeche 10.0 9.7 Oaxaca 4.0 4.0 Colima 9.3 Jalisco 3.9 Baja California 9.0 Puebla Quintana Roo 8.9 Coahuila 3.4 Yucatán 7.2 San Luis Potosí 3.3 Edo de México 3.1 Baja California Sur 7.0 Chiapas 6.3 Tamaulipas 5.9 Nayarit Guerrero 5.8 5.4 Sonora 5.2 Distrito Federal 4.8 * Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes ajustada por edad Querétaro 3.1 Sinaloa 3.1 Michoacán 2.9 Aguascalientes 2.5 2.0 Durango Hidalgo 2.0 Guanajuato 1.9 Tlaxcala 1.9 Zacatecas 1.0 Incrementar la detección del VIH es una prioridad en poblaciones clave y en situaciones especiales Por ello, hay indicadores y metas vinculadas a esta prioridad Acción que se realiza en caso de detectar una ITS en adolescentes, en el primer nivel de atención médica Fuente: Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del sector salud, 2012. Inmujeres, INSP Alineación PAE: Objetivo 4, Estrategias y Líneas de Acción Objetivos del PAE Estrategias del PAE Líneas de acción del PAE 4.1.1 Ofrecer a toda mujer embarazada y su pareja la detección del VIH y sífilis, en la primera consulta prenatal. 4. Eliminar la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita para lograr la primera generación libre de estas infecciones. 4.1 Consolidar la detección y el 4.1.2 Asegurar el tratamiento profiláctico tratamiento para evitar perinatal del VIH a las embarazadas que viven la transmisión vertical con el virus y a sus hijos. del VIH y la sífilis congénita. 4.1.3 Asegurar el tratamiento oportuno de la sífilis adquirida, para las embarazadas y sus parejas. Transmisión vertical del VIH y Sífilis congénita Casos de VIH y Sida perinatales por año de diagnóstico, México 1986- 2013 Número de casos 200 183 172 171165165 158 145 150 100 50 41 38 35 46 47 57 57 58 56 68 79 97 123134 112116 92 118 57 22 20 6 0 1984 1986 1988 1990 final 1992 1994 1996 1998Fuente: 2000 2002 2004 2008Epidemiológica 2010 2012 2014 2016 2018 2020 * Información al 31 de diciembre de 2013. SUIVE/DGE/SS. Sistema2006 de Vigilancia de VIH/SIDA. -50 Casos de VIH y sida perinatales AÑO SIDA VIH TOTAL 2013 58 84 118 121* 2014 60 37 Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH y Sida. * Datos hasta la semana 53 de 2014 preliminar. * Fuente: Dirección General de Epidemiología, 2014. Tendencia Casos Acumulados de VIH y Sida en mujeres según entidad federativa, 1983-2014: • Distribución del número de casos de VIH por transmisión vertical, por entidad federativa, 2013 Porcentaje casos perinatales 2% 1% 2% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 75% casos perinatales concentran 7 estados 23% 2% 2% Chiapas Veracruz Guerrero Oaxaca Yucatán Estado Mexico Guanajuato Tabasco 2% Sinaloa Puebla 5% Nuevo León 6% 16% Jalisco DF Colima 8% Chihuahua 8% 10% Sonora Querétaro * Fuente: Dirección General de Epidemiología, Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA, RNC, diciembre 2013. Michoacán . Durango Temas de salud materna en donde los proveedores del primer nivel de atención perciben sentirse suficientemente capacitados * Fuente: Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del sector salud, 2012. Inmujeres, INSP Eliminar barreras o grietas del sistema en el continuum de atención Crear demanda de detección y tratamiento Detección Diagnóstico oportuno y Apoyo Pre-Tx Adherencia y Supresión Viral Tratamiento + HIV+ • Aumentar percepción de riesgo • Eliminar barreras • Acompañamiento • • • • • Estrategias de Acompañamiento y Retención Disminuir tiempos de espera Mejorar calidad Articulación servicios Apoyo a traslados ( mujeres) • • • • Adherencia Calidad Integralidad servicios Apoyo Traslado Eliminar Discriminación y estigma Incorporar participación de personas con VIH y OSC Prioridades 2015 del VIH, el sida y otras ITS Prioridad Censida Servicios estatales salud Incrementar Detección VIH • Actualizar NOM y guías • Apoyo pruebas rápidas VIH y proyectos • Asignar recursos para pruebas de VIH y otras ITS • Favorecer proyectos OSC • Ofrecer prueba: ITS, Tb, embarazo, adicciones, violencia, clínicas displasia, sitios reunión de poblaciones clave, trabajo sexual-clientes Prevención perinatal VIH • Coordinación CNEGySR • Observatorio • Módulo GesTAR • Garantizar oferta de pruebas primer nivel de atención • Articular servicios salud materna con CAPASITS • Supervisar cumplimiento de acciones Mejorar calidad de la atención • Monitoreo indicadores calidad • Actualización Guías y ARV • Supervisión servicios y retroalimentación • Seguimiento a recomendaciones y acuerdos generados en supervisión • Gestión local de servicios y funcionamiento en redes • Disminuir diagnóstico tardío del VIH • Cumplimiento de guía de ARV actualizada • Apoyo y supervisión permanente a CAPASITS y SAIS • Apoyo a eventos Disminuir • Difusión materiales y estigma y capacitación en DH discriminación • Apoyo proyectos • Incorporación en programas locales • Promover cultura institucional de no discriminación y DH • Realizar acuerdos con autoridades policiacas locales para no acoso, extorsión o detención Detección del VIH y otras ITS ¿Cuál es el rol actual de la Jurisdicción? Gestión operativa local Centro de Salud HOSPITAL Atención Obstétrica Universalidad: Detección del VIH y otras ITS Consulta Prenatal Emergencias UNEMES o Servicios: CAPASITS Violencia Adicciones Tuberculosis Oferta obligatoria: Personas con ITS, Tb, adicciones, violencia, emergencias, sintomatología, privados de libertad Jurisdiccional Jefe de Programa de VIH, sida y otras ITS Jefes de otros programas Epidemiólogo, Promotor Director de atención médica Atención Hospitalaria OSC-Poblaciones clave: HSH, TSC, personas trans, PUDI, privados de libertad Basado en esquema Dra Silvia Roldán, Tabasco, modif PUZ CONCLUSIONES • Detección de VIH en grupos CLAVE (HSH, PUDI, TS, privados de libertad), en grupos en mayor desigualdad ( mujeres, migrantes, adolescentes) y en servicios estratégicos (Tuberculosis, ITS, violencia, adicciones, salud materna, emergencias, adolescentes) • Mayor detección incide en todo el programa. Existen barreras para que el primer nivel de atención ofrezca la detección del VIH • Lograr funcionamiento en redes, articulado o con mayor integralidad es esencial y juega un rol fundamental la jurisdicción • Las metas 90-90-90 para 2020 son alcanzables • Una de las principales barreras es la inseguridad de poblaciones clave, discriminación, acoso, extorsión y detención por autoridades municipales y el jefe jurisdiccional puede lograr acuerdos