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Subsecretaría de Integración y Desarrollo del
Sector Salud
1er Encuentro Nacional de Jefes de Jurisdicción
En el marco de la Prevención y Control del Sobrepeso, la
Obesidad y la Diabetes
México, D. F. 23 al 25 de marzo del 2015
Criterios para la conformación de Redes
Dr. Luis Enrique Díaz Pérez
Marzo, 2015
Población y salud
119. 7 millones de habitantes*:
• 58.4 hombres (48.8%)
• 61.3 mujeres (51.2%)
• 64.9 son menores de 30 años
• 10.6 son mayores de 60 años
Esperanza de vida en México 1930-2010
y proyección 2020-2050
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la población de México. Indicadores
demográficos
* CONAPO 2014
Gasto total en salud como porcentaje del PIB
países OCDE, 2010
Fuente: OCDE, 2012
Sistema de Salud Fragmentado
Retos
Acciones en proceso
Sistemas de
Información
Práctica
Clínica
Paquetes
de
servicios
Padrón General
Cédulas Médico económicas
Sistema Institucional de costos
Convenios de intercambio
Guías de Práctica Clínica
Sistema Nacional de Información en
Salud
Modelo de Atención Integral e n
Salud
Redes de Atención
Funciones Esenciales del Sistema de Salud
Prestación de
Servicios
Generación de
Recursos
Financiamiento
Rectoría
Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
Objetivos
Estrategias
Líneas de acción
Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a
los mexicanos, con independencia de su condición social
o laboral.
Desarrollar los instrumentos necesarios para lograr una
integración funcional y efectiva de las distintas
2.3.1. Avanzar en la
instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud.
2.3. Asegurar construcción de un Sistema
el acceso a los Nacional de Salud Universal Fomentar el proceso de planeación estratégica
interinstitucional, e implantar un proceso de información y
servicios de
evaluación acorde con ésta.
salud
Contribuir a la consolidación de los instrumentos y políticas
necesarias para una integración efectiva del Sistema
Nacional de Salud.
2.3.4. Garantizar el acceso
Preparar el sistema para que el usuario seleccione a su
efectivo a servicios de salud
prestador de servicios de salud
de calidad
Facilitar la portabilidad de derechos entre los diversos
subsistemas que existen tanto a nivel federal como en las
2.4. Ampliar el 2.4.2. Promover la cobertura entidades federativas y municipios.
acceso a la
universal de servicios de
Promover la eficiencia y calidad al ofrecer derechos de
seguridad
seguridad social en la
protección social a la población, independientemente de
social
población
la condición laboral y tomando en cuenta a las personas
adultas mayores.
Programa Sectorial de Salud 2013-2018
Objetivos
2. Asegurar el
acceso efectivo a
servicios de salud
con calidad
Estrategias
Líneas de acción
2.1. Avanzar en el acceso efectivo a
servicios de salud de la población
2.1.1. Promover un modelo de atención integral a la salud
mexicana, independientemente de su común para todo el Sistema Nacional de Salud.
condición social o laboral
2.3.2. Diseñar la implementación de redes de servicios que
2.3. Crear redes integradas de servicios
favorezcan el acceso efectivo con las diferentes
de salud interinstitucionales
instituciones públicas.
6.1.3 Afiliar o reafiliar al Sistema de Protección Social en Salud
a la población sin seguridad social, especialmente aquella que
vive en condición de vulnerabilidad
6.1.4 Otorgar los beneficios del Sistema de Protección Social
en Salud a la población cubierta por el programa de Desarrollo
6. Avanzar en la
Humano Oportunidades
construcción de
6.1.5 Ampliar las intervenciones cubiertas por el Sistema de
un Sistema
6.1. Instrumentar mecanismos para Protección Social en Salud
Nacional de Salud
sentar las bases de un Sistema Nacional 6.1.6 Establecer los mecanismos para la compensación
Universal bajo la
de Salud Universal
presupuestaria entre instituciones y entidades federativas
rectoría de la
6.1.7 Preparar al sistema para que la persona usuaria
Secretaría de
seleccione a su prestador de servicios de salud
Salud
6.1.8 Promover la integración y operación de Consejos
Estatales de Salud para la definición de prioridades y
seguimiento de programas
6.1.9 Impulsar la salud en las políticas públicas a través de la
planeación intersectorial.
Atención Primaria a la Salud y REDESS
•
Cambio de niveles a servicios
articulados de atención:
 Ambulatoria básica y
especialidades
 Hospitalaria básica y
especialidades
•
•
Equipo de salud
interdisciplinario de
primer contacto y
trabajo comunitario
Referencia según
situación de salud/
guías operativas por
intervención
Hospitalaria
de
Especialidad
Hospitalaria
Básica
Ambulatoria de
Especialidad
Ambulatoria
básica
Eje estratégico del MAI. Articulación de Redes de Servicios de
Salud (REDESS)
Equipo básico
de salud
Objetivo: Elaborar la cadena interinstitucional de
establecimientos de salud conectados de forma
coherente, para brindar servicios de salud que
sean:
continuos,
homogéneos,
integrales,
accesibles, equitativos, eficientes, de calidad y
congruentes con las necesidades de salud de
la región.
HOSPITAL
GENERAL
HGS
HG
CENTRO DE SALUD
UMF
CMF
Equipo
complementario
UNEME
CEXT
CE
UMM
Instrumentos:
• Necesidades de salud/cartera de
servicios
• Regionalización operativa
• Sistema de referencia y
contrarreferencia
• Intercambio de servicios
• Guías operativas
• Tarifas homologadas
• Evaluación del desempeño
REDES DE ATENCIÓN EN MÉXICO
Modelo Integrado
de Atención a la
Salud (MIDAS)”;
optimización de la
capacidad
instalada y la
creación de redes
virtuales para la
prestación de
servicios.
Modelo de Atención a
la Salud para
Población Abierta
(MASPA), en el que
se establece el marco
normativo del que
derivan los
parámetros de
evaluación de la
infraestructura física.
80´s
MIDAS y PMI
sentaron las bases
para realizar una
primer propuesta de
configuración de las
redes, distribuyendo
el territorio nacional
en 18 componentes
que de manera
articulada con los
Hospitales
Regionales de Alta
Especialidad (HRAE).
90´s
Planes Estatales
Maestros de
Infraestructura en
Salud para
Población Abierta
(PEMISPA)
PNS
20012006
MIDAS
La estrategia del
MIDAS consideró
establecer, una red
integrada de
unidades y servicios
para la atención a la
salud de la población
nacional.
MIDAS
+ PMI
MAIS
Modelo de
Atención Integral
Estrategia PNS
Crear redes
integradas de
servicios de salud
interinstitucionales
REDES DE ATENCIÓN (2003)
Características:
• Trascienden las divisiones políticas.
• Consideran necesidades de la
población, infraestructura existente y
vías de comunicación entre otros
factores.
• Un Hospital Regional de Alta
Especialidad como eje y respaldo de
cada red.
• UNEMES
como
unidades
especializadas
de
atención
ambulatoria.
• Telemedicina como estrategia para
incrementar el acceso a la alta
especialidad y como un elemento
articulado de la red.
RECONFORMACIÓN DE LAS REDES DE ATENCIÓN (2003)
En 2014 se establece el Comité para el Seguimiento del Desarrollo de la Infraestructura Física en
Salud Validar y actualizar las redes de atención, y Realizar un diagnóstico de la Infraestructura
existente y en proceso
• La primer conformación de las RISS identificó 18 redes que enfocaban la articulación desde las
unidades del primer nivel de atención en las comunidades hasta unidades de alta especialidad
ubicadas en los polos de desarrollo.
• Las evaluaciones actuales realizadas a esta conformación han mostrado diferencias entre los
objetivos iniciales esperados y el desempeño real del sistema.
C1 Hidalgo/Edo.Mex
Requiere replantearse
completamente
Requiere replantearse con
nuevas interacciones
regionales
Funcionalidad eficiente
S1
Campeche/Q.Roo/Yuc
Aspectos a fortalecer en las REDESS






Centrada en el Usuario
Flujo real de demanda de servicios de salud
Oferta de servicios Común por área geográfica
Hoja de ruta para usuario a través de los servicios de Salud
Identificación de Servicios y capacidad instalada
Organización de Unidades prestadoras de servicios acreditados en
intervenciones de alta especialidad
Tipología
Capa de atención ambulatoria básica
Esta capa conformada por las
unidades de atención básica, se ha
organizado
de
acuerdo
a
distribución de las Jurisdicciones
de Salud Estatales, dando como
resultado la siguiente distribución
por tipología:
3
2
7
1
6
4
5
Reflexiones Atención básica y comunitaria
Esta capa, debería lograr los principios de la Atención Primaria a la Salud (APS)
al brindar:
 Asistencia de primer y más permanente contacto con amplio acceso y
cobertura,
 Atención centrada en la persona a lo largo del tiempo,
 Comprensión del usuario,
 Cuidado centrado en la familia,
 Orientación comunitaria y
 Coordinación de la atención en toda la red asistencial
Esto implica que se incluya el elemento comunidad dentro de la capa de
atención básica y comunitaria, generando de esta manera nuevos elementos con
sus respectivas funciones y responsabilidades que deben articularse con todos los
eslabones de la cadena de atención.
Por esto, se visualiza la necesidad de un abordaje incluyente que establezca roles
específicos dentro de la red, para cada componente identificado siendo la
jurisdicción sanitaria un elemento fundamental de articulación.
(Individuo – Familia- Comunidad – Red de Salud)
Capa de Hospitalaria Básica
De acuerdo con la diversidad en
tipologías existente para cada
Entidad, se ubicó un conjunto
básico
de
unidades
de
hospitalización común para todos
los servicios de salud estatales. No
obstante la información disponible
sobre el flujo de pacientes, así
como la referencia de pacientes
entre unidades de segundo nivel
afiliadas al Seguro Popular,
evidenció la necesidad de articular
esta oferta de servicios.
Se agruparon diversas tipologías de acuerdo a la vocación de las unidades,
estas se muestran como etiquetas vinculadas a cada grupo.
Reflexiones Atención Hospitalaria básica
• Se requiere impulsar el funcionamiento de unidades hospitalarias aisladas
hacia un sistema integral de servicios de hospitalización dentro de cada red.
• Es prioritario implementar un sistema de referencia y contrareferencia funcional
entre las unidades, que establezca una organización de los recursos y servicios
a lo largo de la atención hospitalaria. (citas, traslados, exámenes de laboratorio,
camas, consultas de especialidad, expediente clínico, etc.) Todo Hospital
General deberá estar vinculado a una Red de Atención básica.
• Migrar de una perspectiva de demanda de servicios por la población hacia una
perspectiva de planeación y organización de la oferta de servicios de salud.
Capa Hospitalaria de Especialidad
Se realizaron varios análisis de egresos y servicios acreditados en unidades de
hospitalización en relación con la tipología e infraestructura de la unidad.
Derivado de esta labor, se estructuró la capa de atención hospitalaria como:
1)
2)
3)
4)
Especialidades- Alta especialidad Estatal
Centros / Institutos Estatales de Cancerología / Oncología
Red de HRAES
Red de Institutos
Los datos utilizados corresponden a:
•
•
•
•
DGIS – Subsistema Automatizado de
Egresos 2012 (SAEH)
DGISSistema de Información de
Equipamiento, Recursos Humanos e
Infraestructura para la Atención a la
Salud (SINERHIAS)
DGCES – Relación de Unidades
Acreditadas
DGPLADES – SIGPLADESS
Reflexiones alta especialidad
• Se observa la necesidad de evaluar la viabilidad entre ampliar la capacidad
resolutiva de las unidades de segundo nivel existentes hacia la alta
especialidad, o construir nuevas unidades.
• Es indispensable establecer una ruta explícita entre cada eslabón de la cadena
de actores previa a la referencia hacia los hospitales de especialidades y de
Alta Especialidad, así como entre estos.
• Se visualiza la necesidad de crear una capa de servicios que vincule la
capacidad instalada (recursos para la salud, tecnología, especialistas) de cada
capa de la red con otras redes o componentes del sistema de salud.
• Reordenar las inversiones vinculadas a la atención de especialidades en los
hospitales a fin de favorecer la acreditación de servicios acorde a los objetivos
y necesidades de la red.
• El incremento de la capacidad resolutiva de las unidades debiera obedecer a
necesidades plenamente justificadas a partir del análisis de oferta y demanda
de servicios.
Integración de las capas de las redes de atención desde la
perspectiva de infraestructura
Capa de Atención Primaria a la Salud (ambulatoria básica), se establece la
articulación en la Jurisdicción Sanitaria Correspondiente al Municipio y por
tanto se consideran todos los Centros de Salud existentes, de tal modo que se
cuenta con 245 elementos.
La capa de Atención Hospitalaria se conformó a nivel estatal (32) conlas
Unidades Médicas que reportaron el mayor número de egresos hospitalarios de
pacientes de cada municipio en el país*. Esta capa se desagregó de tal forma
que se ofrezca una cartera de servicios hospitalarios ofrecidos actualmente por
Unidades Hospitalarias Comunitarias, Generales, Maternas, Pediátricas y
Psiquiátricas.
Se ubicaron 22 posibles redes de alta especialidad a lo largo del país que se
conforman por uno o varios estados. Adicionalmente, dentro de estas redes,
existe un universo de unidades identificadas como de atención ambulatoria
(UNEMES), o de atención estatal de especialidades, mismas que dependiendo
de su ubicación fortalecen la oferta existente para los Municipios y para la red
donde se encuentran.
VINCULACIÓN INTERSECTORIAL
*Se identificaron casos en que la referencia es hacia unidades hospitalarias de un Estado diferente, por lo que se desarrolló una
propuesta de red con estas particularidades.
Características actuales de la Red
Colaboración entre Componentes,
Capas y Redes de Atención
Ambulatoria. Articulación en las 245 jurisdicciones sanitarias
Hospitalización. Articulación a nivel de las 32 entidades federativas
Alta Especialidad. Articulación a nivel Regional (22)
R1
R2
ZAC
SLP
Con esta estructura se logra articular los servicios de salud de los diferentes niveles para trazar una ruta para los pacientes
desde los servicios de atención básica ambulatoria de su localidad hasta los servicios de alta especialidad de la Capa de
atención hospitalaria de especialidad.
REDES DE SERVICIOS POR TIPOLOGÍA
ATENCIÓN
AMBULATORIA BÁSICA
ATENCIÓN
HOSPITALARIA
BÁSICA
245 redes a nivel jurisdiccional
32 Redes
Estatales
ATENCIÓN HOSPITALARIA
DE ESPECIALIDAD
22 Redes regionales (1 o más Estados)
Conceptualización:
Red con capas, comportamiento y
relaciones planeados y eficientes
Red con comportamiento y
relaciones inerciales
Capa de
Servicios
AE
HO
CE
Capa de
infraestructura
Capa de RH
Integración de los servicios del Sistema de Salud
Visión global del mapa de ruta para la integración de los componentes del sistema
de salud a través de las redes integradas de servicios de salud.
A) Segmentación, Articulación y
Distribución
Aleatoria
entre
territorios, niveles y servicios
B) Reorganización por niveles de
atención, servicios, actores y tomadores
de decisión.
C) Articulación en una nube con todos los
componentes y procesos de oferta de
servicios de salud como núcleo de un
sistema integral.
Retos y siguientes pasos…
Validación de las redes para cada uno de los niveles propuestos
• Envío a cada entidad federativa la composición de las redes por tipo
de atención desagregada a nivel de municipio;
• Convocatoria para mecanismos de validación de cada una de las
redes de atención para verificar la consistencia en la definición de
los alcances de cada una por nivel de atención a fin de:
• Obtener retroalimentación sobre el diseño de las redes de
atención;
• Realizar ajustes a los componentes de cada red;
• Aprobación de las redes de atención;
Desarrollo de redes de atención por intervenciones (atención materno
infantil, oncológica, crónico degenerativas, geriátricas, etc), a lo largo
de los diferentes niveles (referencia y contrarreferencia).
Retos y siguientes pasos…
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del
Sector Salud
1er Encuentro Nacional de Jefes de Jurisdicción
En el marco de la Prevención y Control del Sobrepeso, la
Obesidad y la Diabetes
México, D. F. 23 al 25 de marzo del 2015
Criterios para la conformación de Redes
Dr. Luis Enrique Díaz Pérez
Marzo, 2015
Criterios para la conformación de Redes
Dr. Luis Enrique Díaz Pérez
[email protected]
Mtro. Luis Martínez Liévano
[email protected]
[email protected]
63928414
Ing. David Mares Silva
[email protected]