Acne and Rosacea Day MILANO 6-7 17-18 ottobre 2008 novembre 2015 XS events via Aquileia, 15 • 00198 Roma fax 06 45 50 39 24 • e-mail: [email protected] Scheda di Iscrizione Nome: Cognome: indirizzo: città: C.A.P.: tel: fax: provincia: e-mail: codice fiscale: P.IVA: Intestare la fattura a: Spedire la fattura a: nome: nome: indirizzo: indirizzo: città: C.A.P.: CF/P.IVA: città: C.A.P.: CF/P.IVA: Quota di iscrizione: € 300 + IVA 22% = € 366,00 Modalità di pagamento bonifico bancario intestato a: XS events S.r.l. BANCA POPOLARE DI SPOLETO SPA GRUPPO BANCO DESIO Agenzia Roma 336 - Tuscolana Via M.F. Nobiliore, 58 IBAN: IT 11 C 05704 03208 000000196200 BIC : BPSPIT3S (Valuta Euro/Valuta Estera) di cui allego copia come rilasciata dalla banca causale bonifico: Congresso ACNE and ROSACEA DAY: iscrizione “Nome Cognome” Compilando la presente scheda si autorizza XS events al trattamento dei dati personali da Lei forniti nel pieno rispetto degli obblighi di correttezza, libertà e trasparenza imposti dalla Legge 196/03 e successive modifiche. I dati verranno utilizzati nell’ambito di finalità strettamente connesse all’attività congressuale.
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