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N - Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare
Assessment of recurrent or progressive
gliomas: comparison between F-DOPA
PET and perfusion-weighted MRI.
Cicone F.1,2, Filss C.P2, Minniti G.3, Rossi-Espagnet C.4, Papa A.1, Scaringi
C.3, Galldiks N.2, Bozzao A.4, Shah N.J.2, Langen K-J.2, Scopinaro F.1
1Nuclear Medicine, 3Radiotherapy, 4Neuroradiology
Sant’Andrea Hospital, “Sapienza” University of Rome
2INM-4, Forschungszentrum Juelich, Juelich, Germany
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Introduzione
Sempre maggiore impatto clinico delle metodiche di
imaging PET con amino-acidi nei tumori cerebrali.
Rispetto a CT o MR tradizionale più precisa definizione
del volume di malattia, correlazione con grado
istologico, stratificazione prognostica in corso di terapia,
precoce identificazione di recidiva
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Amino acidi vs MRI
PET con amino acidi superiore alla MRI
convenzionale (con contrasto)
Incerto il confronto con le tecniche cosiddette
“avanzate” (PWI, DWI, MRS)
Alcuni studi sostengono che le sequenze di
perfusione (PWI) possano sostituire l’imaging
radionuclidico con amino-acidi
Sadeghi N et al. AJNR 2007
Dandois V et al. J Neuroradiol 2010
Kim YH et al. Clin Neurol Neurosurg 2010
Tietze A et al. Acta Radiol 2014
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Obiettivo
Confrontare le informazioni fornite da F-DOPA e mappe
rCBV in pazienti con gliomi in recidiva/progressione e
malattia macroscopica visibile alle sequenze MR
standard (ce-T1 e FLAIR).
Parametri econfrontati
Materiali
Metodi (F-DOPA vs rCBV)
[05/2010 – 05/2014] 50 studi PET e rCBV inclusi (44
- Volume di
(cutoff
1.6 14
x bkgr)
pazienti).
36malattia
gliomi alto
grado,
basso grado
- Congruenza
spaziale
(%) almeno un precedente
Tutti
i pazienti avevano
ricevuto
trattamento
radio,
chemio)
- Tumour to (chirurgia,
background
contrast
- distanza tra hot-spot
Coregistrazione ed analisi delle immagini con PMOD
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F-DOPA
rCBV
Congruenza spaziale: 31.8%
Congruenza spaziale: 12.5%
c
Congruenza spaziale: 0%
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Risultati – Analisi volumetrica
- La FDOPA identifica un volume di malattia molto
maggiore rispetto alle mappe rCBV (11,44 ml vs 1,04 ml)
- Minima sovrapposizione tra
volumi (mediana: 0,28 ml)
- Minima congruenza
spaziale (mediana: 1,38%,
range: 0-39,22%)
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Risultati – rapporto segnale/rumore
Chiara separazione tra
tumore e fondo con
FDOPA, contrariamente a
quanto osservato con rCBV
TBR FDOPA >>> rCBV
(1,76 ± 0,6 vs 1,15 ± 0,52;
p<0,0001)
Distanza media tra hot-spots: 27,17 ± 16,92 mm
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Discussione
Il nostro studio estende alla FDOPA le conclusioni di un
precedente lavoro su FET condotto con la stessa
metodologia (differente popolazione, nel nostro caso solo
tumori già sottoposti a trattamento)
Passibile di critica il metodo utilizzato per la
determinazione del volume di malattia nelle
mappe rCBV (comunque precedentemente
validato)
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Quanto è necessaria integrazione ?
Significativa interferenza della radioattività dei nuclei della base
con il calcolo del volume tumorale in 6/50 studi PET (12%)
(Pattern B)
No significativa
interferenza
(Pattern A)
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Conclusioni
La PET con amino-acidi fornisce informazioni
sostanzialmente diverse dalla PWI. Pertanto le
due metodiche non possono essere considerate
alternative.
La valenza clinica e prognostica di questa
differenza di informazioni non è stata ancora
oggetto di studio.
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Grazie dell’attenzione
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Assessment of recurrent or progressive
gliomas: comparison between F-DOPA
PET and perfusion-weighted MRI.
Cicone F.1,2, Filss C.P2, Minniti G.3, Rossi-Espagnet C.4, Papa A.1, Scaringi
C.3, Galldiks N.2, Bozzao A.4, Shah N.J.2, Langen K-J.2, Scopinaro F.1
1Nuclear Medicine, 3Radiotherapy, 4Neuroradiology
Sant’Andrea Hospital, “Sapienza” University of Rome
2INM-4, Forschungszentrum Juelich, Juelich, Germany
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Introduzione
•
FDG da abbandonare nell’imaging dei tumori cerebrali
(gliomi/metastasi)
•
Amino-acidi di gran lunga preferibili
Opzioni disponibili
L-[methyl-11C]methionine [11C-MET]
O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine [18F-FET] o methyl-tyrosine [18F-FMT]
3,4-dihydroxy-6-18F-fluoro-L-phenylalanine [18F-FDOPA]
α-11Cmethyl-L-tryptophan (11C-AMT)
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AA - GLIOMI
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Secondo livello
Tumore
Striato
Terzo livello
Quarto livello
Quinto livello
cervelletto
Schiepers C et al. JNM 2007
Calcagni ML et al. Clin Nucl Med 2011
Il sistema è complesso,
soprattutto in presenza
di precedenti trattamenti
e di danno di barriera!
Fueger et al. JNM 2010
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Methods.
50 paired F-DOPA PET and perfusion-weighted MRI (PWI) scans of
recurrent/progressive gliomas - Comparison of tumour volumes using PMOD
Results.
Very low overlapping (Ovol) volume
and spatial congruence (1.8%)
Larger tumour volume and better tumor-to-background
contrast with F-DOPA PET than with PWI
Conclusion.
Different information
provided by the two
tecniques
Cicone F & Filss C et al. Eur J Nucl Med Mol Imag; (2015) May;42:905-915