BULLETIN D’ADHÉSION Amitiés Franco-Allemandes en Pays Foyen M., Mme : .......................................................................................................................... Prénom : ............................................................................................................................ Adresse : .......................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Code postal : ...................... Ville : .................................................................................. Tél. : .................................. Courriel : ............................................................................ Choisir le type d’adhésion : Membre actif 15 € Couple 20 € Membre bienfaiteur …… € Jeune (moins de 18 ans) 5 € Je règle la somme de ................................. €, par chèque libellé à l'ordre de : « Amitiés franco-allemandes en Pays foyen » à adresser à : Catherine DRIOT (Trésorière) 47 rue Denfert Rochereau 33220 – SAINTE-FOY-LA-GRANDE À ................................................ Date ......................... Signature : Amitiés Franco-Allemandes en Pays Foyen Jacques Riglet (Président)– 804 chemin des Novettes 24320 - SAINT ANTOINE DE BREUILH Tél. 05 57 24 14 94 - [email protected] www.amifrall.fr
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