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FORMULACIÓN 2.0
Viernes 29 de mayo de 2015
COF Barcelona
CASOS PRÁCTICOS EN
TRATAMIENTOS PALIATIVOS
Susana Martín. DUE PADES Granollers
Montse Torrell. Farmacéutica APROFARM
PROYECTO FORMULARIO APOYO
TRATAMIENTOS PALIATIVOS
CUIDADOS
PALIATIVOS:
Mejorar la calidad de vida de pacientes y
familias que se enfrentan a los problemas
asociados con enfermedades amenazantes para
la vida, a través de la prevención y alivio del
sufrimiento por medio de la identificación
temprana e impecable evaluación y tratamiento
del dolor y otros problemas, físicos, sociales,
psicológicos y espirituales
*Sepulveda et al. J Pain Symptom Manage 2002; 24.91-96
“Los cuerpos
tienen dolor, las
personas sufren”
Eric Cassell
SÍNTOMAS
En los pacientes terminales, los síntomas pueden ser: múltiples,
intensos, multifactoriales y cambiantes.
Escasa respuesta a tratamientos estandarizados
Necesidad de monitorizarlos (EVA)
PACIENTE-FAMILIA: unidad a tratar
Estructura de vasos comunicantes
CASO 1: ÚLCERAS TUMORALES
En fase terminal del cáncer
-por tumores de piel primarios
-metástasis de tumores de alto grado
de malignidad
CARACTERÍSTICAS
1. Sangrado,
2. Infección
3. Mal olor
4. Edema y necrosis
5. Exudado abundante
6. Dolor y movilidad reducida
7. Prurito
8. Problemas psicosociales
ESTRATEGIA
TERAPÉUTICA
GENERAL ÚLCERAS
- limpieza y desbridamiento
- control infección
- dolor
- granulación
- olor
- sangrado
CASO 1:
ÚLCERA TUMORAL
Mujer 88 años
Antecedentes de IC, IR
Deterioro cognitivo
Hipotiroidismo
OD: carcinoma
basocelular
malignizante
PLAN TERAPÉUTICO: Se acuerda con la familia realizar medidas de confort
FÓRMULAS
Clorhexidina 0,05%
Solución acuosa csp 500ml
Metronidazol 1%
Pasta azúcar csp 50g
Morfina 2%
Gel acuoso csp 50g
Metronidazol 2%
Lidocaina 2%
Gel csp 50g
CASO 2:
MUCOSITIS ORAL
POST-RADIOTERAPIA
Inflamación dolorosa y ulceración de las
membranas mucosas en la zona de la boca.
Especialmente frecuente en pacientes en
tratamiento oncológico por radioterapia o
quimioterapia.
GRADOS
MUCOSITIS
Grado 0: asintomático
Grado 1: eritema, sensibilidad oral, dolor leve, no analgesia
Grado 2: eritema y aftas localizadas, tolera dieta sólida, dolor pero
puede tragar
Grado 3: aftas, lesiones confluentes, solo tolera dieta líquida,
dolor severo.
Grado 4: alimentación oral imposible, requiere nutrición
parenteral, presenta úlceras, lesiones pseudoemembranosas,
hemorragia, necrosis.
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA
-Anestésicos locales: lidocaína, bupivacaína
-Corticoides: triamcinolona, dexametasona
-Antihistamínicos: Difenhidramina, clorfeniramina
-Antisépticos: Benzidamina
-Antiinfecciosos: gentamicina, tetraciclina, nistatina
-Protectores: hialuronato sódico, sucralfato
-Analgésicos: opioides y derivados
CASO 2:
MUCOSITIS ORAL
POST-RADIOTERAPIA
Hombre de 78 a.
Neoplasia pulmonar
Adenopatía en encía
Se inicia RTP local
Post RTP
Nistatina (Hosp)
Ingesta casi nula
FÓRMULAS
Lidocaína 2%
Solución viscosa csp 100ml
Lidocaína 2%
Hialurónico 0,75%
Sorbitol 15%
Agua csp 100ml
Lidocaína 2%
Dexametasona 21-fosfato 0,1%
Nistatina 100.000 ui/g
Sucralfato 4%
Solución acuosa csp 100mlc
- Admon RTP ( 1 sesión)
- FM: lidocaina + ácido
hialurónico
- Enjuagues con tomillo y
salvia
- Aplicación de nistatina tópica
FÓRMULAS
Lidocaína 2%
Hialurónico 0,75%
Sorbitol 15%
Agua csp 100ml
Nistatina
suspensión
Lidocaína 2%
Dexametasona 21-fosfato 0,1%
Nistatina 100.000 ui/g
Sucralfato 4%
Solución acuosa csp 100mlc
CASO 3:
RADIODERMITIS
-Reacción inflamatoria de la piel inducida
por radioterapia.
-Inflamación localizada con enrojecimiento,
pigmentación, fibrosis y ulceración.
-Dolor, quemazón y picor.
-Eritema inicial evoluciona a descamación,
seca o húmeda con afectación de la capa
basal y glándulas sebáceas y sudoríparas.
-Radiodermitis 90%
-10-15% grado avanzado
ESTRATEGIA
TERAPÉUTICA
Una buena higiene y secado de la piel antes de
la radiación ha demostrado reducir las
reacciones agudas.
Los tratamientos tópicos pueden aliviar los
síntomas y ayudar en la recuperación de la piel.
CASO 3:
RADIODERMITIS
Hombre 41 años
Neo cabeza-cuello
Sin AP
Sin tto previo
FÓRMULAS
Aceite calendula
6%
Aceite de onagra
6%
Sulfadiazina argéntica 10%
Aloe Vera
10%
Ácido hialurónico
0,5%
Emulsión w/o
csp 200g
Aceite rosa de mosqueta
Aceite de caléndula
Sulfato de zinc
Sulfato de cobre
Ácido glicirrético
Ext. Centella
Emulsión o/w csp. 200g
6%
6%
0,4%
0,2%
1%
1,5%
Triamcinolona acetónido 0,1%
Emulsión o/w csp 50g
MUCHAS GRACIAS