Formulación Magistral en Patología Vulvo – Vestibular LOLA BOU CAMPS Dermatólogo. Barcelona [email protected] ELISA SUÑER OLLÉ Farmacéutica. Barcelona [email protected] CASO 1 Mujer de 67 años Refiere molestias en región vulvar de larga evolución, refractaria a diversos tratamientos tópicos EF: placas blanquecinas de aspecto atrófico en vulva con algunas áreas eritematosas Liquen escleroatrófico Dermatosis crónica inflamatoria que se caracteriza por placas blanquecinas con atrofia epidérmica y tendencia a la cicatrización y adherencias Importante realización de seguimiento dada la posible degeneración a carcinoma espinocelular invasor Liquen escleroatrófico Opciones terapéuticas 1. Testosterona tópica: opción clásica aunque en la actualidad no es el tratamiento de elección 2. Corticoides tópicos potentes durante tiempo prolongado 3. Inhibidores de calcineurina tópicos (tacrólimus, pimecrólimus): menor eficacia (tto mantenimiento) Liquen escleroatrófico Testosterona Propionato 2,5 % Excipiente graso hidromiscible csp 100 g. CASO CLÍNICO [email protected] CASO CLÍNICO [email protected] Testosterona Propionato 2,5 % Excipiente graso hidromiscible csp 100 g. Hirsutismo Eflornitina………………………. 13.9% Excipiente adecuado*…………………csp 50 g * Crema W/S, Cremigel o Excipiente glucídico Cordero A et al. J Cosmet Dermatol. 2011; 10:110-7 Liquen escleroatrofico (Clobetasol propionato .................. 0.05 %) Lidocaina…………………………………………. 2% Crema hidratante vaginal .…....c.s.p... 50 g CASO 2 Mujer de 37 años Refiere dolor importante a nivel vulvar de unos 5 meses de evolución Dispareunia Ha sido valorada en numerosas ocasiones por ginecólogo descartando infección vaginal. La exploración física es anodina Vulvodinia Sensación de ardor y dolor en vulva, de más de 3 meses de evolución Diagnóstico de exclusión (no otras causas) Variantes más comunes: ◦ Vestibulodinia: dolor a la palpación de determinados puntos en vestíbulo vulvar ◦ Vulvodinia disestésica: dolor más difuso constante que ocurre de forma espontánea, no en relación con la palpación. Vulvodinia Opciones terapéuticas 1ª LÍNEA Jabón íntimo pieles sensibles Evitar irritantes y usar ropa interior de algodón Lidocaína tópica 5% Antihistamínicos (esp si dermografismo +) 2ª LÍNEA Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina ) 3ª LÍNEA Fármacos para dolor neuropático: pregabalina, gabapentina, carbamazepina Vulvodinia Doxepina …………………………….. 5% Crema vaginal o Emulsión no iónica c.s.p……… 30 g Vulvodinia Amitriptilina……………. 2% Crema acuosa de Cetomacrogol c.s.p. 50 ml Gabapentina……………. 6% Crema vaginal c.s.p. 50 ml Formulación mucosa vaginal Se debe tener en cuenta: pH ácido: ÁCIDO LÁCTICO (también con acción hidratante) Excipientes suaves para respetar las características fisiológicas propias Se pueden incluir otros activos auxiliares: Pantenol Alantoína Vitamina E Aceite de almendras Avena Manzanilla Extracto Centella Asiática 16 CASO 3 PRURITO VAGINAL Consulta frecuente Es un síntoma Componente psicológico Se transmite por fibras amielínicas, Sensibilización El picor inicial, se transforma en ardor y dolor. Puede ser la manifestación inicial de un proceso grave, enfermedad local o sistémica. Erradicar la etiología Descartar patología asociada Tratamiento sintomático Prurito vaginal Lidocaina 2% Triamcinolona acetonido 0,1% Crema vaginal csp 50 g Aceite de Caléndula 5% Exto. Centella 5% Crema vaginal csp. 50 g pH= 4,5-5 CASO 4 Infección por virus papiloma humano Algunos tipos pueden derivar en lesiones precancerosas Se transmite por contacto directo Verrugas genitales ◦ TRATAMIENTO ◦ Quirúrgico: ◦ ◦ ◦ ◦ Criocirugía Electrocauterización Terapia láser Escisión quirúrgica ◦ Farmacológico: ◦ ◦ ◦ ◦ Podofilino (clásico) Fluorouracilo Imiquimod Ácido tricloroacético Verrugas genitales Medicamento industrial: a dosis fijas. Se ha demostrado la eficacia a dosis menores, con menos efectos secundarios. 5-Fluorouracilo 1-5% Gel o Vaselina csp 50ml Imiquimod 1-5% Vaselina csp 50ml GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN